支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的臨床效果觀察
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【摘要】 目的 探討急性肺膿腫患者接受支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療的療效。方法 100例急性肺膿腫患者作為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。對照組采用生理鹽水灌注治療， 研究組采用大劑量氨溴索+生理鹽水灌注治療， 對比兩組治愈率及灌洗次數、住院時間。結果 研究組患者治愈率94%明顯高于對照組的50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者住院時間（15.9±2.5）d明顯短于對照組的（24.5±3.1）d， 灌洗次數（4.5±1.2）次明顯少于對照組的（5.6±1.5）次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索對急性肺膿腫患者進行治療， 能有效提升患者治愈率， 減少臨床治療灌洗次數， 縮短患者住院時間， 值得在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】 支氣管肺泡;大劑量氨溴索;急性肺膿腫;臨床療效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.054
急性肺膿腫是一種難治的疾病， 因微生物引起的肺化膿性感染， 導致患者出現肺部組織壞死的癥狀[1]?；颊咴谂R床接受治療時， 傳統的治療方式是運用抗菌藥物實施引流治療， 但治療效果并不理想， 且治療時間長， 會給患者帶來極大地痛苦。隨著醫療事業的快速發展， 生理鹽水灌洗支氣管肺泡成為臨床重要的治療方式， 但急性肺膿腫行支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索療效的研究較少， 本文挑選100例患者為研究對象， 探索支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫在臨床上的應用價值， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月在本院接受治療的100例急性肺膿腫患者作為研究對象， 上述患者均通過胸部CT檢查， 符合急性肺膿腫臨床診斷標準， 所有患者均知情本次研究， 并簽署知情同意書。排除標準：具有支氣管鏡檢查禁忌證;具有肺結核及其他系統嚴重疾病;不同意入組。隨機分為研究組與對照組， 各50例。對照組中男29例、女21例;年齡18～71歲， 平均年齡（41.5±12.9）歲;病程0.5～3.5個月， 平均病程（2.3±1.2）個月。研究組中男27例、女23例;年齡19～73歲， 平均年齡（42.7±14.5）歲;病程0.6～4.0個月， 平均病程（2.6±1.4）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者入院時， 經驗性挑選青霉素、克林霉素、頭孢曲松、阿米卡星等抗生素中1～2種進行靜脈滴注， 隨之依據藥敏結果更換抗生素， 均使用纖支鏡通過鼻腔依次進入各葉段支氣管， 一邊進鏡一邊檢查， 充分把氣管、支氣管的分泌物吸除干凈， 并留取適量的分泌物進行細菌培養及藥敏實驗。隨之， 對照組采用生理鹽水灌洗， 研究組以150 mg氨溴索+100 ml生理鹽水進行配置， 并在肺段反復開展支氣管肺泡灌洗， 每段每一次注入10～20 ml， 停留片刻以后， 待支氣管、肺組織及灌洗液充分接觸， 再次吸入， 反復多次， 每段注入總量控制在50～100 ml， 每周開展2次灌洗操作， 治療療程為2～4周。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治愈率及灌洗次數、住院時間情況。治愈：通過治療， 患者的咳嗽、發熱等癥狀消失， 復查胸部CT發現膿腔完全閉合， 炎癥病灶已經完全吸收或只有少部分纖維條索影;顯效：經治療， 臨床咳痰、發熱等癥狀明顯減輕， 胸部CT檢查炎癥病灶吸收明顯， 膿腔縮小程度≥1/2;有效：不存在發熱， 咳嗽、咳痰癥狀減輕， CT檢查膿腔縮小<1/2;無效：患者臨床癥狀并未改善， 膿腔沒有縮小或出現增大的情況[1]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治愈率比較 研究組患者中治愈47例、顯效2例、有效1例、無效0例， 治愈率為94%;對照組患者中治愈25例、顯效15例、有效10例、無效0例， 治愈率為50%;研究組患者治愈率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=24.0079， P<0.05）。
2. 2 兩組患者住院時間及灌洗次數比較 研究組患者住院時間（15.9±2.5）d明顯短于對照組的（24.5±3.1）d， 灌洗次數（4.5±1.2）次明顯少于對照組的（5.6±1.5）次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
急性肺膿腫作為細菌感染癥狀， 患者主要表現為咳嗽、咳痰、高熱等。出現急性肺膿腫的病因較多， 具體如下：①吸入性肺膿腫主要由口腔或鼻腔吸入病菌， 導致患者發生支氣管堵塞， 而病原菌大規模繁殖， 促使患者出現疾病;②血源性肺膿腫主要是因創傷或敗血癥使其發生小血管栓塞， 進而形成膿腫[2]。臨床對患者進行治療時， 運用灌洗方法能獲得良好的效果。因此， 探究選取何種灌洗方法對臨床治療效果具有重要意義。
近些年， 支氣管肺泡灌洗生理鹽水用于治療急性肺膿腫能夠獲得一定效果， 但其內分泌物及外周細支氣管內粘稠性分泌物猶如水管內的積垢一樣很難進行清除， 雖然灌洗生理鹽水可以發揮一定的沖洗作用， 但并未有效清除由于內分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性， 可以作用至氣道分泌細胞， 合理調節黏液及漿液分泌情況， 促使呼吸道粘稠分泌物順利排除， 并減少黏液滯留情況[3]。同時， 該藥物也可以促進纖毛上皮再生及纖毛正常功能順利恢復， 改善分泌物運輸系統的清除能力。氨溴索也有利于增強患者支氣管黏膜纖毛運動， 達到改善患者呼吸功能的目的?；颊邔嵤┲委煟?藥物能持續作用3～6 h， 且藥物毒性小、耐受性較好， 具有良好的臨床效果[4， 5]。而急性肺膿腫患者進行灌洗過程中， 氨溴索不僅能有效改善患者的肺部功能， 也能降低病原菌感染引起的不良影響， 但使用氨溴索容易出現胃部不適、腹瀉等臨床并發癥， 臨床需要謹慎用藥。本次研究結果表明， 研究組患者治愈率94%明顯高于對照組的50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者住院時間（15.9±2.5）d明顯短于對照組的（24.5±3.1）d， 灌洗次數（4.5±1.2）次明顯少于對照組的（5.6±1.5）次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。陳昌遠等[6]學者以120例患者展開研究， 按照隨機數字表法分為治療組（大劑量氨溴索灌洗， 60例）和對照組（生理鹽水灌洗， 60例）， 治療組治愈率明顯比對照組高， 且治療組灌洗次數少于對照組， 抗菌藥物療效短于對照組， 這與本次研究結果一致。由此可知， 急性肺膿腫進行治療時， 運用氨溴索能有效降低患者的灌洗次數， 縮短患者住院時間， 具有良好的治療效果， 也能促進患者快速康復。
綜上所述， 急性肺膿腫患者給予大劑量氨溴索支氣管肺泡灌洗， 不僅能提升患者臨床治愈率， 也能大大減少灌洗次數和患者住院時間， 具有推廣應用的價值。
參考文獻
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[6] 陳昌遠， 劉海麗， 鄺秋秋， 等. 支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察. 中國醫藥導報， 2014， 11（9）：65-67.
[收稿日期：2018-09-29]
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