纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎 治療效果的影響

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　　摘要：目的探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響。方法將2016年1月-2018年1月在我院進行治療的難治性肺炎支原體肺炎患者64例按照術前病程是否短于10d，分為早期組（病程<10d），晚期組（≥10d），每組均32例;兩組入院確診后，接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，比較治療效果。結果（1）早期組的體溫恢復時間、影像檢查好轉時間、住院時間均短于晚期組（P<0.05）。（2）術后隨訪1個月，早期組病灶完全吸收占比高于晚期組（P<0.05）。結論 難治性肺炎支原體肺炎早期行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，療效更佳，因此值得應用及推廣。
　　關鍵詞：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術;不同治療時機;難治性肺炎支原體肺炎;治療效果
　　【Abstract】Purpose：To explore the effect of different time of fibrobronchoscopic alveolar lavage on the treatment of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods：In the first group，64 of the patients with the treatment of mycoplasma pneumoniae in our hospital from January 2016 to January 2018 were divided into the early group（the course of course <10day）and the late group（stage 10day），32 cases in each group，and after the two groups were admitted to the hospital，The treatment effect was compared with bronchoalveolar lavage.Results：（1）the recovery time of body temperature，the time of improvement of imaging examination and the time of hospitalization were shorter in the early group than in the late group（P < 0. 05）.（2）. The proportion of complete absorption in the early group was higher than that in the late group（P < 0. 05）.Conclusion：In the early stage of the treatment of mycoplasmal pneumonia，the early-stage fibrobronchoalveolar lavage is better，so it is worthy of application and promotion.
　　【Key words】Bronchofiberscope alveolar lavage;different treatment time;refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia;therapeutic effect
　　肺炎支原體肺炎是一種臨床常見的呼吸道感染性疾病，在臨床上表現為發熱、喘息、咳嗽等癥狀。大部分患者進規范治療，應用大環內酯類抗生素，可獲得滿意療效，但部分患者療效欠佳，合并肺外多系統并發癥，甚至遺留肺部后遺癥，成為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），需進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療[1]。此次試驗旨在探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響，結果如下：
　　1.資料及方法
　　1.1基本資料
　　將2016年1月到2018年1月這一時段內在我院進行治療的難治性肺炎支原體肺炎患者64例納入研究，按照術前病程是否短于10d，將之分為兩組，每組32例。對患者基本資料進行統計分析，具體如下：①早期組，術前病程<10d。男性與女性的比例為18：14，最小、最大年齡分別為19歲、67歲，中位數年齡（46.28±2.13）歲;②晚期組，術前病程≥10d。男性與女性的比例為19：13，最小、最大年齡分別為20歲、68歲，中位數年齡（46.15±2.26）歲。從性別及年齡分布上看，兩組無顯著性差異（P>0.05），早期組和晚期組無顯著差異（P>0.05），滿足對比研究的條件。
　　1.2納入及排除標準
　　（1）納入標準：①血清支原體特異性IgM抗體檢查呈陽性，影像學檢查可見大片高密度肺實質，部分顯示胸腔積液，滿足臨床有關“肺炎支原體肺炎”的診斷標準[2];②在醫院所屬醫學道德倫理委員會監理下展開試驗，且患者均知情且同意。
　　（2）排除標準：①有支氣管擴張、先天性呼吸系統畸形等疾病史者;②纖維支氣管鏡肺泡灌洗術禁忌癥者[3]。
　　1.3治療方法
　　本次早期組和晚期組患者入院確診后，均采取以下治療方案：
　?。?）阿奇霉素：給予阿奇霉素10mg/kg，每天1ICI，連續服用3d，停藥4d，為一療程，共治療4-6周;對于體溫正?；颊咧苯臃冒⑵婷顾丶纯桑缬行枰筛鶕≡瓕W培養結果及藥敏試驗結果，聯用其他抗生素。
　?。?）纖維支氣管鏡肺泡灌洗術：采用產自日本的Olympus  XP-260、P260F、BF-260電子纖維支氣管鏡，做好充足的手術準備工作后，連接多功能監護儀，檢測患者的心率、血壓、血氧飽和度變化，給予面罩吸氧，局部麻醉，經鼻置入支氣管鏡，探入病灶肺段、亞段，吸出痰液，于電子纖維支氣管鏡直視下，用37℃的0.9%氯化鈉溶液，多次灌洗病變肺段，每次用量為10ml，負壓吸引，留取肺泡灌洗液標本，取出電子纖維支氣管鏡。 　　1.4判定標準
　　記錄兩組患者體溫恢復時間、影像檢查好轉時間、住院時間，計算平均值，術后隨訪1個月，記錄病灶吸收情況。
　　1.5統計學分析
　　本次應用SPSS23.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，計數資料表現為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比;計量資料表現為（）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P<0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統計學意義。
　　2.結果
　　2.1兩組臨床指標對比
　　早期組的體溫恢復時間、影像檢查好轉時間、住院時間均短于晚期組，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表1：
　　2.2兩組術后隨訪結果對比
　　術后隨訪1個月，早期組病灶完全吸收占比高于晚期組，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表2：
　　3.討論
　　難治性肺炎支原體肺炎對于患者生活乃至性命安全都有著較大的影響，單純應用阿奇霉素治療，療效欠佳，需行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，通過吸引、沖洗、灌洗等方式，直接清除病變肺段的炎性分泌物及痰痂，迅速改善其臨床癥狀[4]。而且，此次試驗發現，早期進行手術治療的效果優于晚期，原因可能是患者長期遭受肺炎支原體感染，病情加重，出現管腔擴張、狹窄乃至閉鎖;從中可知，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療具備可行性及有效性。
　　綜上所述：難治性肺炎支原體肺炎早期行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，療效更佳;因此，值得在臨床治療工作中推廣及應用。
　　參考文獻：
　　[1]文秀敏，蔡偉軍，丘文森，禹陽，姜誠.支氣管肺泡灌洗術在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的臨床應用價值[J].華夏醫學，2018，31（04）：99-102.
　　[2]王鋒，劉杰，黃仲俊.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果及其對肺通氣功能、血清炎性因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：84-88.
　　[3]趙文鵬，楊新娟，水文雅，張斌.黃芪注射液聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對ICU老年重癥肺部感染患者癥狀改善及預后的影響[J].海峽藥學，2018，30（10）：187-188.
　　[4]呂曉娟，湯衛紅，王惠庭，王忠敏，管敏昌，李海峰.纖維支氣管鏡聯合甲潑尼龍應用于兒童RMPP中的療效及安全性分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2018，23（09）：1040-1046.
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