支氣管肺泡灌洗技術在重癥支原體肺炎肺實變中的應用效果評價

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　　【摘 要】 目的：探究支氣管肺泡灌洗技術在重癥支原體肺炎肺實變中的實際應用效果。方法：選擇我院自2018年1月-2018年12月的70例患有重癥支原體肺炎肺實變的病患作為研究對象，隨機進行分組，分為支氣管肺泡灌洗觀察組35例，對照治療組35例，對照治療組給予常規治療以及常規護理，支氣管灌洗觀察組采用支氣管灌洗治療;對比兩組病人治療前后的肺功能狀況和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）總分。結果：支氣管灌洗組治療后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占正常預計值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）都顯著高于治療之前，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：支氣管肺泡灌注治療支原體肺炎肺實變具有明顯功效，可顯著提升肺功能。
　　【中圖分類號】 R969.4  【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-062-01
　　肺炎支原體是兒童獲得肺炎的常見病原體之一，當前，支原體肺炎的發病率有逐漸上升的趨勢。該病的主要特點是：起病急，病情重，發展迅速且病程較長，一般會導致肺實變以及胸腔積液，如若治療不夠及時，容易產生支氣管狹窄，甚至是支氣管閉塞，從而導致閉塞性支氣管炎的形成，使病情久治不愈，甚至出現胸膜肥厚、機化影響患兒發育，致使胸廓畸形。對此，綜合文獻探討支氣管肺泡灌洗技術在重癥支原體肺炎肺實變病患中的應用效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇我院2018 年1月—2018 年12月住院的支原體肺炎肺實變病人70 例，所有病人的臨床表現癥狀為：起病急，發熱（T=38-41.5℃），頑固性咳嗽反復，畏寒，頭疼，呼吸困難，精神、食欲差。體征：胸部患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱;語音震顫減弱或消失; 患側呈濁實音;呼吸音減弱或消失，可聽到減弱的支氣管呼吸音。檢查結果：胸部CT 示肺炎肺實變合并中至少量胸腔積液胸腔積液。血常規：白細胞計數（ white blood coant，WBC） （ 6 ～ 25. 0） × 109 /L，N 60 ～ 90%，血小板（ platelet，PLT） （ 100 ～ 500 ） × 109 /L，血紅蛋白（ haemoglobin，Hb） 95 ～ 120 g /L;血清檢測：MPIgM陽性，; ESR 30 ～ 70 mm/h; C 反應蛋白（ C reactive protein，CRP） 20 ～ 95 mg /dl;血清鐵蛋形影。所有病人年齡均在1-10歲之間，平均年齡5歲，其中，對照組有男性20例，女性15例，觀察組有男性18例，女性17例。兩組在年齡、病程差異無統計學意義（ P > 0.05） ，具有可比性。
　　1.2 方法 對照組給予一般常規治療，觀察組病患除給予常規治療外，均給予甲基潑尼松龍2 mg·kg - 1·d - 1，2 次1日，靜脈應用3 日后改潑尼松減量口服1 ～ 4星期;。阿奇霉素10 mg·kg - 1·d - 1，1 次/d，共給藥5日，序貫治療，靜脈應用2 ～ 4 周，病情穩定后改口服，劑量同前，總療程4-6 星期。合并細菌感染時加用頭孢類抗生素，止咳化痰，增強呼吸道管理等對癥下藥，病情穩定后盡早行支氣管肺泡灌洗術，解除氣道阻塞。一般灌洗1 ～ 2 次，灌洗后氣管內局部使用布地奈德混懸液。依照胸片或胸部CT 所示肺部實變狀況，再決定是否增多灌洗。
　　2 結果
　　2.1 兩組病人治療前后肺功能變化（見表1）
　　2.2 兩組病人圣喬治呼吸問卷總分比較（見表2）
　　3 討論
　　作為介于細菌以及病毒之間的一種能獨立生活的病原微生物，支原體肺炎的致病機制現在尚不清楚，大多數研究認為：感染后釋放有毒代謝產物，對宿主細胞產生直接以及間接損害作用而導致免疫炎癥反應，從而致使宿主細胞的損傷。病變嚴重的患者急性期出現大量炎性分泌物，堵塞氣道，會對上皮細胞造成嚴重的破壞，在修復和損傷的過程中產生大量肉芽組織、炎性細胞侵潤、平滑肌細胞增生等導致氣道狹窄，甚至產生閉塞。支氣管鏡下可見支氣管黏膜充血、水腫、糜爛，灰白色結節突出于黏膜表面，大量呈膠凍樣黏稠分泌物堵塞氣道;病變遷延不愈者可以見到肉芽組織增生，管壁增厚，縱形皺褶明顯，管腔狹窄、閉塞。支氣管黏膜病檢示纖毛上壁細胞脫落、黏液腺增多、平滑肌增生、管壁增厚。根據疾病的發生發展過程，及時采取有效的治療方案，能夠有效改善病患預后。從本組病患來看，以藥物治療為根本，快速行支氣管鏡肺泡灌洗術，清除了分泌物，使支氣管得以疏通，有助于消除病變，并進行炎癥控制，使病患們病情得到很快恢復，并使療程明顯縮短，降低了住院費用與肺部后遺癥的產生。
　　應提升對重癥支原體肺炎治療的關注程度，重點是對于病情重、發展快，且很快出現肺實變，并出現中至大量胸腔積液的病患，應高度考慮重癥支原體肺炎的可能性。經過確診之后，除了給予科學的藥物治療外，必須快速行支氣管鏡肺泡灌洗術，才可以有效提升重癥支原體肺炎肺實變病患的治愈率和生存率。
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