氨溴索聯合心理干預對胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的干預效果
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【摘要】 目的 觀察氨溴索聯合心理干預對胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的干預效果。方法 88例
經過胸腔鏡下肺葉切除術治療的肺癌患者， 依據隨機雙盲原則分為觀察組和對照組， 每組44例。兩組患者均采用氨溴索治療， 在此基礎上對照組采用常規手術護理， 觀察組在對照組基礎上采用心理干預。比較兩組術后并發癥發生情況、術后住院時間、手術前后心理狀況及護理滿意度。結果 觀察組并發癥發生率為4.55%， 對照組并發癥發生率為18.18%， 觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院時間為（9.0±3.2）d， 短于對照組的（12.5±4.7）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 氨溴索聯合心理干預有利于減少胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的術后并發癥， 縮短住院時間， 緩解患者負面情緒， 提高患者認可度。
【關鍵詞】 肺癌;氨溴索;心理干預;胸腔鏡下肺葉切除術
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.085
當前肺癌治療的首選方案為以外科手術為主的綜合療法[1]。胸腔鏡手術治療肺癌具有良好的安全性和有效性， 對于肺癌患者臨床在關注治療性因素的同時需要采取相應措施， 做好護理工作， 從而有效預防術后并發癥， 促進患者康復。本研究分析了氨溴索聯合心理干預對胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的干預效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月在本院經過胸腔鏡下肺葉切除術治療的88例肺癌患者作為研究對象， 依據隨機雙盲原則分為觀察組和對照組， 每組44例。對照組男25例， 女19例;年齡49～68歲， 平均年齡（56.0±5.2）歲;學歷情況：本科及以上16例， 高中及中專21例， 初中及以下7例;手術時間120～180 min， 平均手術時間（158.5±41.2）min;術中失血量200～500 ml， 平均術中失血量（299.7±67.5）ml。觀察組男24例， 女20例;年齡50～67歲， 平均年齡（56.2±4.3）歲;學歷情況：本科及以上14例， 高中及中專20例， 初中及以下10例;手術時間125～181 min， 平均手術時間（159.0±41.5）min;術中失血量180～510 ml， 平均術中失血量（295.0±72.5）ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經痰細胞學檢查、胸部CT等影像學檢查明確診斷為肺癌患者[2];②在本院進行全身麻醉下胸腔鏡下肺葉切除術;③對研究知情同意;④具備正常的聽、說、讀、寫及理解能力。排除標準：①合并急性感染;②急診住院患者;③合并其他重要臟器惡性腫瘤;④經儀器檢查存在心臟不耐受反應;⑤合并精神系統疾病者。
1. 3 方法
1. 3. 1 治療方法 所有患者均于術后當日開始應用鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業有限公司， 國藥準字H20051604， 規格：4 ml∶30 mg）治療， 100 ml/d靜脈注射， 連續治療3 d。
1. 3. 2 護理方法 對照組采用常規手術護理， 包括生命體征觀察和對癥支持、注意事項講解、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上采用心理干預， 具體如下。①心理疏導：通過與患者積極溝通交流了解其心理狀況， 結合個體實際如病情發展、經濟狀況、受教育程度等對患者進行心理干預， 緩解其術后的焦慮、擔憂等負面情緒。②情感支持：與患者家屬和朋友溝通， 告知其多予以患者關懷與體貼， 讓患者感覺到溫暖?？蓪颊咧v解一些手術的優勢及術后恢復良好的案例幫助其建立自信。③健康教育：對患者進行健康教育幫助其養成良好的飲食、生活習慣， 并指導患者疏解不良情緒的方法。護理人員應向患者強調術后可能出現的并發癥， 并告知其預防與注意事項。④預防干預：針對患者可能出現的心理問題采取預防性干預措施， 對患者提出的問題進行分析， 并有針對性地采取對策緩解患者的負面情緒。如確保病房環境適宜， 護理人員提供護理操作時態度溫和、動作柔緩準確， 為患者營造一個舒適、舒心的術后康復環境。
1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發癥發生情況、術后住院時間、手術前后心理狀況及護理滿意度。采用SDS和SAS評定兩組患者手術前后的心理狀況， 量表均為20個子條目， 采取4級（1～4分）評分法， 分值越高表示患者焦慮或抑郁傾向越高。采用《滿意度評價表》對患者的護理滿意度進行評定， 量表內容包括手術效果、服務態度、護理干預內容及操作、住院環境等， 采取100分制的評分法分為非常滿意（評分≥85分）、一般滿意（評分60～84分）、不滿意（評分<60分）， 護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。術后并發癥包括皮下氣腫、發熱、肺部感染。
1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后出現皮下氣腫1例、發熱1例， 并發癥發生率為4.55%（2/44）;對照組術后出現皮下氣腫3例、肺部感染2例、發熱3例， 并發癥發生率為18.18%（8/44）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.062， P<0.05）。 2. 2 兩組患者術后住院時間比較 觀察組術后住院時間為（9.0±3.2）d， 短于對照組的（12.5±4.7）d， 差異具有統計學意義（t=-4.083， P<0.05）。
2. 3 兩組患者手術前后心理狀況比較 手術前， 觀察組SAS評分為（50.2±7.8）分， SDS評分為（51.0±8.0）分， 對照組SAS評分為（51.1±8.1）分， SDS評分為（50.4±8.2）分;手術后， 觀察組SAS評分為（26.5±3.0）分， SDS評分為（28.0±3.3）分， 對照組SAS評分為（32.3±4.7）分， SDS評分為（33.95.6）分;手術前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（t=-0.531、0.347， P>0.05）;手術后， 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（t=-6.900、-6.021， P<0.05）。
2. 4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組對護理工作非常滿意22例， 一般滿意20例， 不滿意2例， 護理滿意度為95.45%（42/44）;對照組對護理工作非常滿意17例， 一般滿意19例， 不滿意8例， 護理滿意度為81.82%（36/44）;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.062， P<0.05）。
3 討論
氨溴索適用于排痰功能不佳、伴痰液分泌不正常的急性和慢性肺部疾病治療， 具有抗炎、抗氧化等藥理效果， 能夠提升術后患者肺部的順應性[3]， 同時能夠減輕肺內分流和毛細血管滲漏， 顯著降低肺水腫和肺不張等并發癥的發生率[4]。本研究在應用氨溴索的基礎上對觀察組進行心理干預， 重視對患者心理狀態的關注和干預是人本理念的具體體現， 也是現代護理學的要求[5]。心理干預有利于患者對疾病、手術、術后有正確的認知和樂觀的康復心態。
本次研究結果顯示， 觀察組并發癥發生率為4.55%， 對照組并發癥發生率為18.18%， 觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。周盈盈等[6]報道了圍手術期應用氨溴索聯合心理干預能夠顯著降低胸腔鏡下肺葉切術后肺癌患者肺部并發癥發生率， 與本研究結論相符。本研究結果還顯示， 觀察組術后住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。心理干預針對患者個體心理問題采取心理疏導、情感支持來增加患者的信心， 構建和諧的護患關系， 提升依從性。通過健康促進、預防干預避免情緒劇烈波動對病情恢復造成不良影響， 幫助患者建立積極的心理健康狀態， 促使患者養成自我健康管理的意識和習慣， 為患者營造一個舒適、舒心的術后康復環境。聯合氨溴索可進一步降低患者術后并發癥， 幫助患者建立積極樂觀心態， 促進患者康復。
綜上所述， 氨溴索聯合心理干預有利于減少胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者并發癥， 縮短住院時間， 緩解患者負面情緒， 提高患者認可度。
參考文獻
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[收稿日期：2018-12-21]
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