腦卒中患者心理的循證護理干預
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[摘要]目的探討腦卒中患者心理的循證護理干預效果。方法選取我院2017年1月- 2018年3月收治76例腦卒中患者作為此次研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各38例，對照組給予常規護理，包括生活指導、用藥護理及基礎心理護理，觀察組則給予循證護理干預，對比兩組患者干預前后心理狀態。結果干預前兩組患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組HAMA、HAMD以及CPSS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論為腦卒中患者實施循證護理干預，加強心理疏導，有助于改善其心理狀態，提高自我效能感，值得在臨床推廣實施。
[關鍵詞]腦卒中;心理;循證護理干預;生活質量
[中圖分類號] R473.74
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-88-03
通常腦卒中患者發病后會出現焦慮、抑郁等不良反應，尤其是部分患者在治療后因多功能障礙，遺留殘疾，在這種情況下使患者抑郁加重，不僅影響腦卒中的預后康復效果，嚴重甚至增加患者的死亡率，干擾其生活質量[1-2]。如何采取有效的護理干預改善腦卒中患者心理狀態成為腦卒中康復的研究前沿[3]。循證護理（EBN）又稱實證護理或求證護理，現正深入到護理工作的各個領域[4]，本研究旨在探討循證護理對腦卒中患者心理狀態的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2017年1月- 2018年3月收治76例腦卒中患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各38例，觀察組男25例，女13例，年齡45 - 72歲，平均（58.5±6.3）歲，病程5 - 30d，平均（ 17.54±3.26）d;其中包括24例腦梗死和14例腦出血;對照組男23例，女15例，年齡48 - 75歲，平均（61.5±6.2）歲，病程4 - 32d，平均（ 17.99+3.68）d;其中包括22例腦梗死和16例腦出血。所選患者均符合第四屆腦血管病的診斷標準[5]，為首次發病，語言交流及認知功能正常;焦慮自評量表（ SAS）評分≥40分，抑郁自評量表（SDS）評分≥40分[6]，對本次研究項目知情同意。本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予臨床常規護理，包括生活護理、用藥指導及基礎心理護理等。觀察組則在對照組的護理基礎上增加實施循證護理措施，具體方法如下：（1）成立循證護理小組，由科室護士長擔任組長，科室其他護理人員為組員，組長定期科室護士進行相關知識培訓、考核，對人力資源合理分工。（2）查找問題：對入院患者進行全面評估，除了了解其病情狀況，同時掌握患者的心理活動，文化社會背景、生活習慣等情況，了解其真實需要，從而確定護理問題及目標[7]。（3）循證支持：遵循循證護理的基本原則，通過批判性查詢閱讀有關資料結合小組成員豐富的臨床護理經驗，通過病情評估與詢問，患者的循證問題分別為焦慮抑郁、疾病認知缺乏、心理壓力大、自我效能感低，通過檢索相關文獻[8]，全面了解所有搜集資料的具體價值，并將所獲得證據與日常工作的護理經驗、患者的具體情況相結合。循證護理小組成員對證據的真實性、可靠性、實用性作出評價，確定結論，然后制定合理的個體化的護理方案。
1.3 觀察指標
?。?）焦慮抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（ HAMA）進行評估[9]，其中HAMA評分標準：總分<7分無焦慮癥狀。HAMD評分標準：總分< 20分無抑郁癥狀，分值越高則癥狀越嚴重。（2）心理壓力：中文版知覺心理壓力量表（ CPSS）進行評估[10】，該量表共14個自評項目，每個項目采用1-7級評分法，得分越高，壓力越大。（3）自我效能感：采用由Schwarzer等編制的一般自我效能感量表（ GSES）[11]，該量表共有10個項目，被試者在1 -4級上進行自我評定，總分范圍10 - 40分，分值與自我效能感水平呈正比。
1.4 統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的心理狀態比較
干預前兩組患者心理狀態對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組HAMA、HAMD評分較干預前明顯降低，組間對比發現，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 心理壓力與自我效能感
干預前兩組患者心理壓力與自我效能感比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組CPSS較前有所下降、CSES升高，組間對比發現，觀察組CPSS、GSES評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
腦卒中是目前臨床常見的腦部疾病，約占所有腦血管疾病的10%左右，其中包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病，近年來發病率呈現逐年升高的趨勢，且發病趨勢朝年輕化方向發展[12]。由于腦卒中患者往往會伴有一定的心理障礙，極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，此時有效的護理干預則成為關鍵，循證護理是新醫學模式下的一個護理實踐過程，該護理模式是護理人員有計劃的將臨床經驗和患者的愿望有機結合在護理活動中，確保患者獲得最優質的護理服務，為臨床治療提供可靠的保證[13-14]。
在本次研究中我們嘗試將以下循證護理措施應用于臨床：（1）心理干預：根據患者不同的心理特點采取針對性心理干預，采用傾聽、共情等心理溝通技巧及時消除患者的負性情緒，靈活運用勸說、支持、肯定和鼓勵性話語，增強其對治療和護理的信心，建立不同疾病階段的期望值，同時也可鼓勵患者適當參與一些社交娛樂活動，分散對疾病的注意力，緩解其心理壓力;（2）健康教育：主動向患者及其家屬進行健康宣教，講解發病原因及處理原則，及時解答患者及其家屬的疑問與困惑，使他們明白疾病治療的過程，糾正其錯誤認知，建立健康的治療信念，指導合理的飲食、休息及運動等，隨時通過多種途徑給予健康指導;（3）音樂療法：指導患者全身放松，姿勢以其感到舒適為主，定時播放清新舒緩的樂曲，每次30min，患者輕閉雙眼，為其播放一段特定背景音樂并進行語言誘導，先后誘導患者人生歷程回憶、催眠、積極性暗示、吶喊與宣泄、對未來生活憧憬、對家庭和社會的責任感、對母愛的感恩等[15-16]。每次誘導治療結束后，護士主動與患者溝通，掌握其情緒變化，對不同的心理問題及時給予具體指導。結果顯示：干預前兩組患者HAMD、HAMA以及CPSS、CSES比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組HAMA、HAMD以及CPSS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娧C護理干預的實施有效改善患者的心理狀態，提高其自我效能感。 綜上所述，為腦卒中患者提供心理的循證護理干預，對調節患者的心理狀態意義重大，幫助患者得到最好的心理康復。
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