延續性護理在提高腦卒中患者生活質量及改善心理狀況中的應用效果

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　　[摘要]目的 探討延續性護理在提高腦卒中患者的生活質量及心理狀況中的應用效果。方法 選取2015年4月～2017年4月在我院就診的100例腦卒中患者，按照隨機數字表法分為對照組和護理組，每組各50例，護理組在常規護理的基礎上給予延續性護理；對照組給予常規護理措施。3個月后，比較兩組在不同護理條件下康復依從性，生活質量和心理狀況的差別。結果 延續性護理3個月后，對照組在康復鍛煉和復查隨診及總分較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；護理組康復依從性總分為（11.04±1.41）分，對照組為（8.58±1.63）分，護理組總分和各項目評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組簡明健康狀況量表（SF-36）評分和Barthel指數明顯高于護理前，且護理后護理組SF-36評分為（68.54±9.81）分，Barthel指數為（75.82±2.17）分，對照組SF-36評分為（60.43±10.14）分，Barthel指數為（67.43±2.35）分，護理組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的神經功能缺損（NIHSS）評分明顯低于護理前，且護理組為（3.22±1.12）分，對照組為（3.73±1.07）分，護理組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于護理前，且護理組漢密爾頓抑郁量表評分為（7.82±2.74）分，漢密爾頓焦慮量表評分為（8.51±2.83）分，對照組的漢密爾頓抑郁量表評分為（10.53±2.41）分，漢密爾頓焦慮量表評分為（11.93±2.12）分，護理組的評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理可明顯提高腦卒中患者的生活質量和改善心理狀況。
　　[關鍵詞]腦卒中；延續性護理；依從性；生活質量；抑郁；焦慮
　　[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0246-04
　　Application effect of continuous nursing in improving the quality of life and mental status of stroke patients
　　PANG Han-xuan1 LI Jiao-zhen1 YE Hong-ying2
　　1. Department of Neurology， People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2. Comprehensive Catheter Room， People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing on the quality of life and psychological status of stroke patients. Methods 100 patients with stroke treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected. They were divided into the control group and the nursing group according to random number table method， 50 cases in each group. The nursing group was given continuous nursing on the basis of routine nursing， the control group was given routine nursing measures. The rehabilitation compliance， quality of life， and psychological status were observed after three months. Results After 3 months， the control group showed significant improvement in rehabilitation exercise and review follow-up and total score compared with before nursing， with statistical differences （P<0.05）. The scores of the rehabilitation in nursing group was （11.04±1.41） points， the scores of the rehabilitation in control group was （8.58±1.63） points， and the total score and item score of nursing group were significantly higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. The SF-36 score and the Barthel index of two groups were significantly higher than those before the treatment， the scores of SF-36 of the nursing group was （68.54±9.81） points， the Barthel index was （75.82±2.17） points， the scores of SF-36 of the control group was （60.43±10.14） points， the Barthel index was （67.43±2.35） points， the SF-36 and the Barthel index in nursing group were hingher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. NIHSS score of nursing group was （3.22±1.12） points， and NIHSS score of control group was （3.73±1.07） points， nursing group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The Hamilton depression and anxiety scores in the nursing group were （7.82±2.74） points and （8.51±2.83） points， and Hamilton depression and anxiety scores in control group were （10.53±2.41） points and （11.93±2.12） points， the Hamilton depression and anxiety scores in nursing group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life of stroke patients and improve their mental status. 　　[Key words] Stroke； Continuous nursing； Compliance； Quality of life； Depression； Anxiety
　　腦卒中（stroke）是由腦部血管破裂或梗塞導致腦組織損傷或功能障礙的一種急性腦血管疾病。其有發病率高，致死率高，復發率高，致殘率高的特點，50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等殘疾，嚴重影響患者的生活質量[1]。雖然腦卒中的救治率在不斷提高，但由于患者出院后缺乏持續的護理和有效的康復訓練，其所產生的高致殘率并未改善，出院后腦卒中患者能否受到專業的護理和康復指導是促進患者恢復，改善生活質量的關鍵。延續性護理將住院護理延續至社區或家庭，使患者在出院后能得到持續的康復和護理[1-2]，給患者的院外護理和康復提供了新的方法和途徑。本研究對腦卒中患者實施延續性護理和常規護理的效果進行比較，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取我院2015年4月～2017年4月就診的100例腦卒中患者，按隨機數字表法分為對照和護理組，每組各50例。護理組中，男29例，女21例；平均年齡（56.60±9.70）歲；平均病程（11.3±4.5）d；腦梗死28例，腦出血22例；平均神經功能缺損（NIHSS）評分[3]（3.13±1.24）分。對照組中，男27例，女23例；平均年齡（54.30±6.40）歲；平均病程（10.7±3.4）d；腦梗死26例，腦出血24例；平均NIHSS評分（2.98±1.16）分。兩組的年齡、病程及病情分類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2納入及排除標準
　　納入標準：①所有患者均符合2011年《中國腦卒中康復治療指南》[3]腦卒中診斷標準；②頭部影像學檢查證實有相關病灶；③NIHSS示腦卒中在中度以內者；④家庭住址在主城區內，能配合完成3個月的隨訪期；⑤經我院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。排除標準：①智力受損、認知障礙或精神疾病患者；②患有嚴重心、肝、腎等臟器疾病，反復多次腦卒中者及患有其他腦部疾病者；③由各種原因未完成全部護理方案或不愿配合者。
　　1.3方法
　　護理組給予常規護理措施，出院后制定詳細的延續性護理干預方案，其措施如下。①抽選康復科醫生、心理醫師、神經內科護士、社區護士各1名組成延續性護理團隊[6-7]，團隊成員詳細了解患者出院時的基礎資料和各項評分。②出院后，由社區護士主要負責延續護理的實施，并在康復科醫生、心理醫師和神經內科護士的指導下以電話和社區隨訪的方式給予患者心理干預和康復理療。③隨訪時間：出院后第3天，前4周每周1次，4～8周每2周1次，<8～12周共1次。社區訪談每個月2次，每次2～3 h[7]。④隨訪內容：患者家庭護理知識宣講和指導，康復訓練，心理干預；隨訪后整理和評估患者病情恢復情況和療效評價，記錄結果收集數據。對照組采取常規護理措施，出院時給予常規的健康教育，強調注意事項。
　　1.4觀察指標及評價標準
　　①患者院外康復依從性：自制腦卒中康復依從性量表，從合理膳食、按時作息、規律服藥、康復鍛煉、復查隨診5個方面對患者遵醫囑情況打分，“完全依從”3分，“較多依從”2分，“較少依從”1分，“不依從”0分。各項打分后計算總得分，得分越高依從性越好。②患者生活質量：采用簡明健康測量量表（SF-36），評分為0～100分，得分越高生活質量越好[4]。將反映患者的神經功能缺損情況的Barthel指數和NIHSS評分也作為有效評價生活質量的方法[4]，其中BI評分越高代表獨立生活能力越好；NIHSS評分分數越高代表神經受損越嚴重。③心理狀況評估：采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮癥量表，其分數越高表示患者的抑郁和焦慮程度越高。
　　1.5統計學方法
　　采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料得分以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組護理前后院外康復依從性的比較
　　兩組護理前依從性各項評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，對照組在康復鍛煉和復查隨診及總分方面較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）；護理組各項目及總分較護理前均明顯提高，且明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組護理前后院外生活質量狀況的比較
　　護理前，兩組的SF-36評分、Barthel指數和NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組的SF-36和Barthel指數比護理前明顯提高（P<0.01），且護理組明顯高于對照組（P<0.05）；護理后兩組的NIHSS評分明顯低于護理前（P<0.05），且護理組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組護理前后心理狀況的比較
　　護理前，兩組的抑郁量表和焦慮量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組的上述評分明顯低于護理前（P<0.01），且護理組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　3討論
　　腦卒中是中老年人致死、致殘和喪失獨立生活能力的常見疾病。腦卒中在發病1～6個月獨立生活能力和生活質量顯著下降[8-9]，患者出院后，面臨腦卒中防治知識匱乏，治療依從較低，不會康復訓練等諸多問題，許多患者因此錯過了康復鍛煉的最佳時機，導致各種后遺癥、并發癥，嚴重影響患者的生活質量[10-12]。因此，重視對腦卒中患者院外康復中的護理干預顯得極為重要和迫切[13-15]。延續性護理在常規護理的基礎上將康復護理延伸至社區和家庭，對患者不同階段的健康問題，通過持續、動態促進患者康復，預防并發癥的發生，不斷高生活質量。 　　本研究結果顯示，護理3個月后，護理組康復依從總分和各項目評分明顯高于對照組；護理組生活質量各項評分明顯高于對照組；護理組抑郁量表和焦慮量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示經過延續性護理后，患者的康復依從性、生活質量、焦慮和抑郁癥狀均明顯改善，且明顯好于采用常規院外干預措施的患者。分析原因為：①組織專業的延續性護理團隊為患者制定個性化的護理方案和專業的醫療服務，滿足患者和其家屬對醫療信息和資源的需求，使患者在出院后仍能受到持續穩定的專業護理需求，增強了患者康復的信心和期望；提高患者的主觀能動性，改善患者的心理狀態和治療依從性。②社區護士以電話和社區隨訪的形式及時有效地了解遵醫囑情況、恢復情況和心理狀況，及時向護理團隊反饋，根據反饋的信息改進措施，及時有效的良性反饋機制使護理團隊在第一時間有效解患者康復過程中遇到的問題，及時消除干擾康復的危險因素。③社區護士在隨訪過程中能指導和督促患者康復訓練，及時協助心理醫師心理干預，而達到提高患者康復效果和改善心理狀況?？梢娧永m性護理能顯著促進腦卒中患者的院外康復，提高患者的生存質量和改善心理狀況，為降低腦卒中患者的致殘率提供更為有效的解決方法。
　　綜上所述，延續性護理對腦卒中患者的能顯著提高患者的生活質量并改善心理狀況，值得臨床推廣應用。
　　[參考文獻]
　　[1]宇傳華.從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性[J].公共衛生與預防醫學，2016，27（1）：1-5
　　[2]夏蕊.腦卒中延續性護理的研究進展[J].現代臨床醫學，2016，42（4）：310-312.
　　[3]中華醫學會神經病學分會神經康復學組.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J].中國醫學前沿雜志，2012，4（6）：55-76.
　　[4]楊亞平，張振香.腦卒中病人生活質量評定工具的研究進展[J].護理研究，2011，25（32）：2925-2927.
　　[5]張敏，汪友蘭，劉蕾，等.腦卒中患者的延續性護理效果評估[J].護理學雜志，2015，30（5）：30-32.
　　[6]謝歌，于小萌，田惠杰.延續性護理在缺血性腦卒中病人中的應用效果[J].護理研究，2016，30（17）：2079-2082.
　　[7]錢春榮.腦卒中患者延續護理方案的建立和效果評價[D].廣州：第三軍醫大學，2011.
　　[8]曹燕.我國腦卒中患者延續性護理的實施現狀[J].山西醫藥雜志，2015，44（19）：2255-2258.
　　[9]郜慧青.醫院-社區-家庭對接的延續性護理在腦卒中康復期患者中的應用[J].中國藥物與臨床，2016，16（10）：1537-1540.
　　[10]楊林，石鑫，文月珍，等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（7）：13-15.
　　[11]許繼晗，蘇永靜，黃賢麗，等.腦卒中患者延續性護理的研究進展[J].現代臨床護理，2012，11（6）：83-86.
　　[12]楊杰妹，潘成艷，葉愛素，等.延續性護理對腦卒中患者生活質量及心理狀況的影響[J].中華現代護理雜志，2016， 22（10）：1430-1432.
　　[13]蒙彩英，王艷麗.延續性護理對腦卒中患者健康行為的影響[J].廣東醫學，2017，38（4）：651-653.
　　[14]韓斗玲，呂金菊.延續性護理對老年腦卒中患者生活能力的影響[J].衛生職業教育，2017，35（11）：143-145.
　　[15]高佳琦，戴佳芯.老年缺血性腦卒中患者延續性護理干預對疾病復發影響的研究[J].科研，2017，（1）：192.
　?。ㄊ崭迦掌冢?018-06-21 本文編輯：崔建中）
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