中西醫結合護理改善乳腺癌化療患者生活質量的臨床觀察
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摘要：目的 探討中西醫結合護理對乳腺癌化療患者的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年7月收治的90例乳腺癌化療患者，隨機分為對照組30例和實驗組60例。對照組在化療期間采用常規護理，實驗組在此基礎上配合中醫辨證施護干預，比較兩組的生活質量評分和護理總滿意度。結果 實驗組生活質量評分中，生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注低于對照組，實驗組社會/家庭狀況高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的護理總滿意度高于對照組（91.67% vs 73.33%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合護理可改善乳腺癌化療患者的生活質量，提高患者的護理滿意度。
關鍵詞：中西醫結合護理;乳腺癌;化療;生活質量
中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.058
文章編號：1006-1959（2019）11-0185-03
Abstract：Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing on breast cancer chemotherapy patients. Methods 90 patients with breast cancer chemotherapy who were admitted from January 2017 to July 2018 were randomly divided into control group （n=30） and experimental group （n=60）. The control group used routine nursing during chemotherapy. On the basis of this， the experimental group cooperated with TCM syndrome differentiation and intervention， and compared the quality of life score and total satisfaction of the two groups.Results In the quality of life scores of the experimental group， the physiological status， emotional status， functional status， and additional attention were lower than the control group. The social/family status of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （91.67% vs 73.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Integrative chinese and western medicine can improve the quality of life of patients with breast cancer chemotherapy and improve the satisfaction of patients.
Key words：Integrated Chinese and western medicine nursing;Breast cancer;Chemotherapy;Quality of life
乳腺癌（breast cancer）是我國女性常見惡性腫瘤之一，發病率有逐年上升的趨勢，目前根治手術及術后化療、放療等是治療乳腺癌的常用方法，但因手術切除乳房給女性帶來特征改變，化療、放療導致胃腸功能紊亂、皮膚損害、骨髓功能抑制、肝功能損害等并發癥，嚴重影響了患者的身心健康，降低了患者的生活質量[1]。因此，更為優質的護理方案能夠協助醫生提高患者的整個生活及生存質量。近年來，我院重點研究中西醫結合護理干預乳腺癌化療患者，并取得了較好療效，得到了患者及其家屬的較高評價。所謂中西醫結合護理，是指在西醫常規護理基礎上，根據患者病情配合中醫辨證施護，以期達到更佳效果。本次研究將我院2017年1月～2018年7月收治的乳腺癌化療患者90例，以雙盲法分為兩組，予以西醫常規護理方案干預及西醫常規護理配合中醫辨證施護，旨在對乳腺癌患者以中西醫結合護理服務干預后，對其生活質量改善作探討，現報道如下。 1資料與方法
1.1一般資料 選取錦州醫科大學附屬第三醫院2017年1月～2018年7月收治的乳腺癌化療患者90例，均為女性。納入標準：①曾確診為乳腺癌，術后需化療的患者，病情平穩，且化療期間未出現影響本實驗并發癥;②意識清楚，言語表達正常。排除標準：①有嚴重的心臟衰竭、腎衰竭、肝臟疾病及其他重大慢性疾病者;②精神障礙、老年癡呆、認知障礙者以至于無法合作進行本實驗者。以雙盲法隨機分為實驗組60例和對照組30例。實驗組年齡31～69歲，平均年齡（41.15±7.91）歲;病程9個月～3年6個月，平均病程（1.23±2.46）年;包括17例脾胃不和證，11例氣血兩虛證，18例肝腎虧虛證，14例脾腎兩虛證。對照組年齡32～70歲，平均年齡（42.27±8.42）歲;病程6個月～3年8個月，平均病程（1.14±2.71）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患者對治療方案知情，愿意加入此項臨床研究并簽署知情同意書。
1.2實驗組辨證分型[2]
1.2.1脾胃不和證 痞滿納呆，食后腹脹或腹痛，噯氣頻作，惡心欲嘔或嘔吐，面色淡白或萎黃，舌質淡、舌胖大、邊有齒痕，苔膩，脈細弱。
1.2.2氣血兩虛證 神疲懶言，聲低氣短，活動后上述癥狀加重，面白無華或萎黃，自汗，月經量少色淡、延期或閉經，舌淡，苔薄白，脈細弱無力。
1.2.3肝腎虧虛證 頭暈目眩，耳鳴，口燥咽干，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，形體消瘦，盜汗，脫發，舌紅、少苔，脈細而數。
1.2.4脾腎兩虛證 食欲不振或食后腹脹，頭暈目眩，氣短乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，脫發，小便頻數或夜尿頻，完谷不化，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
1.3方法 對照組給予常規護理，主要包括用藥指導、飲食護理、日常生活干預、健康教育、心理輔導、促睡眠干預及胃腸道護理等。實驗組在常規護理基礎上實施辨證施護，具體如下。
1.3.1脾胃不和證 患者本即脾胃功能較差，再加上化療期間的毒副作用，更加損傷脾胃功能，而出現上述消化障礙的癥狀，如納差、惡心、嘔吐、腹脹等，故在其化療過程中，建議患者放松心情，囑咐患者化療藥物輸注前不要吃太飽，且不宜進食油膩、不易消化及刺激性等食物，配合中醫師指導患者服用以“健脾和胃益氣”為主中藥，用王不留行籽耳穴壓豆或配合穴位貼敷，將半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團敷于內關、中脘及足三里穴或溫和灸內關、合谷穴、足三里，1次/d，持續至化療結束[3]。
1.3.2氣血兩虛證 建議患者選用甲魚、香菇、黑木耳、紅棗等滋補類的食物，以及高熱量、高蛋白質、豐富維生素等易消化，可增強抵抗力的食物。并配合中醫師指導患者服用“補益氣血”為主的中藥。如黃芪、太子參、白術、當歸、丹參、阿膠等。
1.3.3肝腎虧虛證 此類患者心理護理尤為重要，護理人員要增加患者治療信心，減輕沮喪情緒，達到心理疏導作用[4]。建議患者多食新鮮水果蔬菜、乳類、蛋類、瘦肉等食物。并配合中醫師在化療期間，指導患者服用六味地黃湯加疏肝解郁類中藥。
1.3.4脾腎兩虛證 指導患者結合脾胃不和證及肝腎虧虛證的護理建議，放松心情、注意飲食規律，必要時可配合音樂療法[5]，努力讓患者正確認識癌癥，正確對待癌癥，樹立戰勝疾病的信心，盡快消除恐懼、抑郁等不健康的情緒，藥物才能更好地發揮作用。
1.4觀察指標及判定標準 對兩組患者持續觀察6周，記錄兩組的生活質量評分及護理總滿意度。FACT-B（V4.0）是專門為乳腺癌患者設計的生活質量量表，采用乳腺癌化療患者自評方法，分數越高代表其生活質量越好，反之則較差。護理總滿意度分為滿意（80～100分），基本滿意（60～79分），不滿意（<60分）[6]。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.5統計學方法 實驗數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組生活質量評分的比較 實驗組生活質量評分中，生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注低于對照組，實驗組社會/家庭狀況高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組護理總滿意度的比較 實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發病率不斷升高。目前保乳根治術、術后放化療、內分泌免疫療法等是臨床非常重要的治療措施，其中化療作為一個重要的治療手段，但在帶給人類好處的同時，又出現了很多弊端。例如：它雖然可殺死腫瘤細胞，但對正常的組織細胞也有損害，會出現一系列的不良反應，如胃腸道反應、骨髓抑制、脫發、肝臟毒性等，嚴重影響了患者的生活質量[7]。因此，在乳腺癌化療過程中需要及時給予有效的護理干預，降低并發癥的發生。在我國目前常配合一些健康宣教、飲食護理、心理疏導等西醫常規護理，并沒有一整套針對乳腺癌放療患者個體的，發揮中醫治本的中西醫結合優勢的護理方案。
乳腺癌在中醫中稱之為“乳巖”，50歲左右是婦女更年期的時段，《素問·上古天真論》說：“女子……七七天癸竭。”天癸乃藏于腎中之精，腎藏精，肝藏血，精血同源，肝腎虧虛，精血虧竭，終而閉經，加上化療藥物進一步損傷肝腎功能[8]。因此，圍化療期患者常見主要證型包括脾胃不和證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證、脾腎兩虛證，以肝腎虧虛證、脾腎兩虛證更常見。筆者研究中西醫結合護理是在西醫常規護理基礎上，通過借鑒醫生的辨證論治及辨證施護的個體化方案，調動機體全身功能，調整機體陰陽，平衡臟腑功能，綜合發揮其優勢，實現標本兼治的臨床護理效果。本研究結果顯示，實驗組生活質量評分中，生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注低于對照組，實驗組社會/家庭狀況高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的護理總滿意度高于對照組（91.67% vs 73.33%），差異具有統計學意義（P<0.05）。本文通過針對不同證型患者，結合中醫基礎理論知識，辨證施護，觀察期結束后發現本研究涉及的患者的生活質量及護理滿意度明顯得到了提高，對患者更有益處。
綜上所述，中西醫結合護理干預乳腺癌化療患者，是醫護人員發揮中醫藥特色優勢，通過和患者溝通，了解患者需求，提供常規治療及護理的基礎上實施中醫辨證施護，不僅可提高患者化療過程中的生活質量和生活水平，還可幫助患者更好的排解負面情緒，減少化療過程中患者的不適感，提高患者治療的依從性，提高其生活質量。但本研究存在樣本量小，觀察時間短等不足處，需要廣大同仁更加關注相關護理優勢，及其進一步探索。
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收稿日期：2018-1-4;修回日期：2018-1-24
編輯/楊倩
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