綜合護理干預對腦卒中患者神經源性吞咽障礙的價值

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　　【摘 要】 目的：探討綜合護理干預在腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用價值。方法：選取2014年4月至2017年2月88例腦卒中神經源性吞咽障礙患者并隨機數字表法分組。對照組用常規護理方案，觀察組采用綜合護理干預。比較效果。結果：觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05;觀察組腦卒中神經源性吞咽障礙疾病知識認知、康復護理依從性優于對照組，P<0.05;干預后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分優于對照組，P<0.05。結論：綜合護理干預在腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用價值高，值得推廣。
　　【關鍵詞】 綜合護理干預;腦卒中;神經源性吞咽障礙;依從性;認知;滿意度
　　【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-162-02
　　腦卒中神經源性吞咽障礙患者食管括約肌、舌頭和軟腭等功能損傷，無法將食物經口送至胃內獲得足夠水分和營養物質，出現進食困難。研究顯示，腦卒中神經源性吞咽障礙患者?？沙霈F脫水、營養不良以及吸入性肺炎等，可導致患者死亡率升高和住院時間延長，對患者生存質量產生嚴重影響[1-2]。本研究分析了綜合護理干預在腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用價值，報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2014年4月至2017年2月88例腦卒中神經源性吞咽障礙患者并隨機數字表法分組。觀察組男性29例，女性15例;年齡42-79歲，平均（58.12±2.89）歲。對照組男性29例，女性15例;年齡41-79歲，平均（58.32±2.85）歲。兩組一般資料無統計學差異。納入標準：①符合腦卒中神經源性吞咽障礙診斷標準;②無合并精神疾病;③無智力障礙。排除標準：未簽署知情同意書的患者。見表1.
　　1.2 方法 對照組用常規護理方案，觀察組采用綜合護理干預。（1）攝食護理。為患者創造良好進食環境，保持病房整潔、安靜、舒適。喂食時盡可能將食物置于舌根部，每次少量喂食，進食后半小時避免進行吸痰、叩背和翻身。（2）電刺激。對患者進行吞咽電刺激，以增加咽肌收縮，提高收縮速度。（3）冷刺激。將冰涼棉簽置于咽部垂直方向摩擦數次，最后囑咐患者作吞咽動作。（4）面部訓練。進餐之前指導患者進行唇部、下頜、咀嚼和腮部訓練。（5）口腔器官運動訓練。指導患者進行張口、閉口、微笑、皺眉和鼓腮等動作和表情訓練，指導患者進行彈舌、轉圈等主動運動，再進行舌部抗阻運動，增強舌肌力量[3]。上述訓練每天2次，每次半小時，共干預1個月后評估效果。（6）給予肌電生物反饋療法。用多功能神經康復診療系統儀選擇PDF模式，脈沖寬度200μs，電流刺激頻率35Hz，電流強度8mA，刺激時間5s，休息15s。每次20min，每天1次，每周治療5次。
　　1.3 觀察指標 比較兩組護理滿意度;腦卒中神經源性吞咽障礙疾病知識認知、康復護理依從性;干預后患者X線電視透視檢查積分、漢密爾頓抑郁量表評分[4]。
　　1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件統計數據，進行t檢驗（計量，用x±s表示）、χ2檢驗（計數，用%表示），P<0.05說明差異有意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組護理滿意度相比較 觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05。對照組滿意18例，比較滿意12例，總滿意度68.18%;觀察組滿意31例，比較滿意11例，總滿意度95.45%。
　　2.2 干預后漢密爾頓抑郁量表評分相比較 干預后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分10.26±0.77分優于對照組15.45±0.45分，P<0.05。
　　2.3 兩組腦卒中神經源性吞咽障礙疾病知識認知、康復護理依從性相比較 觀察組腦卒中神經源性吞咽障礙疾病知識認知、康復護理依從性96.55±2.67分、98.25±1.26分優于對照組81.52±3.52分、82.62±2.51分，P<0.05。
　　3 討論
　　中風是引起吞咽困難的最常見疾病之一。中風患者的吞咽困難發生率為25%～50%。中風引起的吞咽困難的特征是食物不能安全地從口腔輸送到胃，而不會誤吸，包括咀嚼和舌頭的運動障礙。神經系統紊亂均可引起吞咽困難。早期評估和治療吞咽困難可以降低死亡率，縮短平均住院時間，改善預后。吞咽困難是神經病患者的常見臨床癥狀之一。加強對吞咽困難患者的護理非常重要。
　　腦卒中神經源性吞咽障礙患者進行綜合護理干預可強化口腔器官肌群力量，提高肌群的協調性，改善患者吞咽功能，緩解面部肌肉緊張，促使面部肌肉恢復主動收縮功能，改善血液循環，建立吞咽反射，改善吞咽功能。通過各項康復訓練，可經局部運動刺激神經-血管反射而改變血管自律性而強化了口腔肌群力量和改善吞咽功能。本研究對照組用常規護理方案，觀察組采用綜合護理干預。比較效果。結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05;觀察組腦卒中神經源性吞咽障礙疾病知識認知、康復護理依從性優于對照組，P<0.05;干預后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分優于對照組，P<0.05?？梢娋C合護理干預在腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用效果較好。臨床相關研究也顯示，對于腦卒中患者神經源性吞咽障礙患者進行有效
　　綜上所述，綜合護理干預在腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用價值高，可提升患者疾病認知和康復護理配合度，有助于改善吞咽功能和減輕抑郁情緒，提高滿意度，值得推廣。
　　參考文獻
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　　[3] 朱海霞.吞咽治療的早期干預時間對腦卒中后吞咽困難恢復的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（30）：166-169.
　　[4] 朱健文，韓東暉，譚杏媚等.康復訓練對腦卒中并發吞咽困難患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）：34-36.
　　[5] 王珊珊，白田雨，劉敏等.肌電生物反饋和針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：129-131.
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