健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變臨床療效分析
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【摘要】 目的 探討健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變的臨床療效。方法 100例胃癌前病變患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取常規西藥治療， 觀察組患者采取常規西藥聯合健脾化瘀解毒湯治療。比較兩組患者的臨床療效、胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間、腺體萎縮改善時間、不良反應發生情況及治療前后癥狀積分、健康量表評分、免疫功能指標（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。結果 觀察組患者的總有效率為98.00%， 明顯高于對照組的78.00%， 差異有統計學意義（χ2=9.4697， P=0.0021<0.05）。觀察組患者治療后癥狀積分及CD8+明顯低于對照組， 健康量表評分、CD4+及CD4+/CD8+均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間及腺體萎縮改善時間均明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為12.00%， 與對照組的14.00%比較， 差異無統計學意義（χ2=0.0884， P=0.7662>0.05）。結論 采用健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變患者的效果顯著， 能夠有效改善患者的癥狀和體征， 提高其免疫功能， 安全有效， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 健脾化瘀解毒湯;胃癌前病變;臨床療效
胃癌前病變是胃黏膜向胃癌轉變的重要階段。胃癌的癌前病變主要是指胃癌的組織病理學變化， 即易患癌癥， 包括腸上皮化生和胃黏膜異常增生， 早期識別和治療是逆轉癌前病變和預防癌變的最有效方法之一， 其治療關鍵在于有效抑制胃黏膜異型增生和腸上皮化生。研究顯示， 胃癌前病變的出現主要與慢性萎縮性胃炎有關， 西醫治療胃癌前病變主要為藥物治療或內鏡治療， 但效果不理想。中醫遵循辨證施治， 可緩解胃癌前病變患者的癥狀， 逆轉癌變進程[1]。本研究選取本院2017年4月～2018年6月收治的100例胃癌前病變患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取常規西藥治療， 觀察組采取常規西藥聯合健脾化瘀解毒湯治療， 研究分析健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變的臨床療效， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年6月本院收治的100例胃癌前病變患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者中， 男28例， 女22例;年齡54～77歲， 平均年齡（62.21±5.78）歲;病程1～21年， 平均病程（12.21±3.33）年;活檢檢查結果：輕度萎縮17例， 中度萎縮23例， 重度萎縮10例;體重42～81 kg， 平均體重（62.10±7.01）kg;病變程度：胃黏膜上皮中重度異常增生17例， 伴不完全腸上皮化生28例。對照組患者中， 男27例， 女 23例;年齡55～79歲， 平均年齡（62.19±6.34）歲;病程1～21年， 平均病程（12.26±3.31）年;活檢檢查結果：輕度萎縮17例， 中度萎縮22例， 重度萎縮11例;體重42～82 kg， 平均體重（62.56±7.24）kg;病變程度：胃黏膜上皮中重度異常增生20例， 伴不完全腸上皮化生27例。兩組患者的性別、年齡、病程、活檢檢查結果、體重及病變程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 對照組患者采取常規西藥治療， 給予胃復春片服用， 4片/次， 3次/d， 均在餐前30 min服藥， 持續治療12周。
1. 2. 2 觀察組 觀察組患者采取常規西藥聯合健脾化瘀解毒湯治療。常規西藥治療同對照組， 健脾化瘀解毒湯組方：白花蛇舌草12 g， 黃芪20 g， 白芍12 g， 茯苓15 g， 白術15 g， 丹參12 g， 蒲公英15 g， 當歸15 g， 川芎12 g， 黨參15 g， 甘草6 g。水煎服， 1劑/d， 分早晚2次服用， 持續治療3個月。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間、腺體萎縮改善時間、不良反應發生情況及治療前后癥狀積分、健康量表評分、免疫功能指標（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。療效判定標準：①改善顯著：病情恢復正常， 胃黏膜恢復正常， 腸上皮化生以及腺體萎縮、異型增生等癥狀體征消失;②好轉：胃黏膜改善， 腸上皮化生以及腺體萎縮、異型增生等癥狀體征改善≥50%;③無效：腸上皮化生以及腺體萎縮、異型增生等癥狀體征改善幅度<50%[2]。總有效率=（改善顯著+好轉）/總例數×100%。癥狀積分量表總分為10分， 分數越高表示患者癥狀越嚴重;健康量表總分為100分， 分數越高表示患者健康狀況越好。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者改善顯著15例， 好轉24例， 無效11例， 總有效率為78.00%;觀察組患者改善顯著35例， 好轉14例， 無效1例， 總有效率為98.00%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=9.4697， P=0.0021<0.05）。
2. 2 兩組患者治療前后癥狀積分、健康量表評分、免疫功能指標比較 對照組患者治療前癥狀積分、健康量表評分、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別為（8.11±1.36）分、（54.11± 10.16）分、（36.12±8.72）%、（23.92±7.12）%、（1.87±0.11）， 與觀察組患者的（8.13±1.34）分、（54.43±11.12）分、（36.33± 8.76）%、（24.03±7.10）%、（1.89±0.31）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后癥狀積分及CD8+分別為（1.11±0.11）分、（21.22±4.59）%， 明顯低于對照組的（3.15± 1.01）分、（23.14±4.91）%， 健康量表評分、CD4+及CD4+/CD8+分別為（93.11±10.12）分、（46.57±10.24）%、（2.59±0.21）， 均明顯高于對照組的（78.12±10.22）分、（40.41±9.22）%、（1.99± 0.41）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。 2. 3 兩組患者胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間及腺體萎縮改善時間比較 觀察組患者的胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間及腺體萎縮改善時間分別為（6.11±1.41）、（7.12±1.55）、（8.11±1.21）周， 均明顯短于對照組的（8.14±1.78）、（9.78±1.55）、（10.55±1.24）周， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者發生惡心2例， 頭暈2例， 嘔吐、乏力各1例;對照組患者發生惡心3例， 頭暈2例， 嘔吐、乏力各1例;觀察組患者的不良反應發生率為12.00%， 與對照組的14.00%比較， 差異無統計學意義（χ2=0.0884， P=0.7662>0.05）。
3 討論
胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一， 對人類的健康構成了嚴重的威脅。胃癌的腫瘤細胞不是由正常細胞突變而成的， 而是有一個逐步轉變的過程。它被認為是從慢性淺表性胃炎發展到萎縮性胃炎， 萎縮性胃炎發生腸上皮化生再到異常增生， 最后發展到癌變， 而在癌變之前的時期稱為癌前病變。臨床上， 伴中重度異常增生和（或）不完全腸化生的萎縮性胃炎被稱為胃癌癌前病變。目前， 西醫對胃癌的癌前病變無特異性治療， 而中藥在改善患者臨床癥狀、預防或逆轉疾病進展方面具有顯著優勢[3-5]。胃癌癌前病變屬于中醫“胃痛”的范疇， 其病因和發病機制復雜， 認為和飲食不節、脾胃受損等有關， 臨床治療以健脾益氣、化瘀解毒為主， 健脾化瘀解毒湯方中的甘草、黃芪、黨參、白術具有健脾益氣功效， 川芎、丹參具有活血化瘀的功效， 當歸能夠活血養血， 黃芪健脾補中益氣?，F代藥理研究表明， 蒲公英中含有的多糖的有效成分對腫瘤有明顯的抑制作用， 而白花蛇舌草也可有效抗腫瘤。諸藥合用， 可有效促使細胞凋亡， 改善胃黏膜的腸上皮化生和異常增生癥狀， 阻斷疾病進展， 改善患者預后[5， 6]。
綜上所述， 采用健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變患者的效果顯著， 能夠有效改善患者的癥狀和體征， 提高其免疫功能， 安全有效， 值得臨床推廣。
參考文獻
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[6] 趙曉寧， 薛文翰. 健脾化瘀方聯合化療治療晚期胃癌療效及對生活質量的影響. 中醫藥學報， 2016， 44（3）：105-108.
[收稿日期：2018-11-12]
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