炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析

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　　【摘要】 目的 探討炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值。方法 180例冠心病心律失?；颊?， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組90例。對照組實施胺碘酮治療， 觀察組在對照組基礎上聯用炙甘草湯加減治療。觀察比較兩組療效、心悸癥狀消失時間、氣短癥狀消失時間、乏力癥狀消失時間、不良反應發生情況及治療前后中醫癥狀積分、心功能情況。結果 治療后， 觀察組總有效率95.56%高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組心悸癥狀消失時間（6.12± 1.25）d、氣短消失時間（6.11±1.21）d、乏力消失時間（5.12±0.53）d均短于對照組的（8.47±2.14）、（8.42± 2.03）、（7.23±1.56）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組中醫癥狀積分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數均優于治療前， 且觀察組上述指標優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胺碘酮聯合炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效優于單用胺碘酮的療效， 且心悸、氣短、乏力癥狀的消失時間較短， 對于心功能改善情況較好， 值得臨床推廣應用。
　　【關鍵詞】 炙甘草湯加減;冠心病心律失常;臨床價值
　　【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of addition and subtraction of Zhigancao decoction in treating arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 180 patients with arrhythmia of coronary heart disease were divided by random number table method into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group was treated with amiodarone， and the observation group was treated with addition and subtraction of Zhigancao decoction on the basis of the control group. Observation and comparison were made on efficacy， disappearance time of palpitation symptoms， shortness of breath symptoms， fatigue symptoms， occurrence of adverse reactions， TCM symptom scores and cardiac function before and after treatment in two groups. Results After treatment， the observation group had higher total effective rate as 95.56% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter disappearance time of palpitation symptoms as （6.12±1.25） d， disappearance time of shortness of breath symptoms as （6.11±1.21） d， disappearance time of fatigue symptoms as （5.12±0.53） d than （8.47±2.14）， （8.42±2.03） and （7.23±1.56） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had better TCM symptom score， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular end systolic diameter and left ventricular ejection fraction than those before treatment， and the observation group had better above indicators than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion The effect of amiodarone combined with Zhigancao decoction in treating arrhythmia of coronary heart disease is better than that of amiodarone alone， and the disappearance time of palpitation， shortness of breath and fatigue symptoms is shorter. It is better for improving cardiac function and worthy of clinical application. 　　【Key words】 Addition and subtraction of Zhigancao decoction; Arrhythmia of coronary heart disease; Clinical value
　　作者單位：514000 梅州市第二中醫醫院
　　冠心病心律失常是常見心血管疾病， 主要癥狀表現為頭暈、乏力等， 病情進展嚴重可導致心力衰竭， 甚至威脅及患者生命。冠心病心律失常在中醫中屬于“胸痹”范疇， 炙甘草湯加減治療在冠心病中被廣泛使用[1]。本研究分析了炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的180例冠心病心律失?；颊?， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組90例。觀察組男48例， 女42例;年齡42～77歲， 平均年齡（57.21±6.60）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24± 0.59）年;體重 52.8～80.1 kg， 平均體重 （62.31±11.15） kg。對照組男50例， 女40例;年齡41～77歲， 平均年齡（57.57± 6.48）歲;病程1～3年， 平均病程（1.26±0.58）年;體重52.5～ 80.5 kg， 平均體重 （62.81±11.21） kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組實施胺碘酮治療， 予以鹽酸胺碘酮口服， 0.4 g/次， 3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合炙甘草湯加減治療， 1劑/d， 水煎分為2次服用。藥物組成：生姜4 g、葛根15 g、炙甘草30 g、麥冬10 g、生地30 g、丹參15 g、阿膠10 g、桂枝10 g;對于心陽不足患者加用熟附子10 g， 對于心脾不足患者加用黃芪 20 g、白術15 g， 對于夜寐不安患者加用遠志15 g、棗仁15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g， 對于氣陰兩傷患者加用五味子15 g、百合15 g。兩組均治療3周。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組療效、心悸癥狀消失時間、氣短癥狀消失時間、乏力癥狀消失時間、不良反應發生情況及治療前后中醫癥狀積分、心功能情況。療效判定標準：①改善顯著：病情恢復正常， 癥狀體征消失， 中醫癥狀積分、心功能情況改善幅度≥90%;②好轉：中醫癥狀積分、心功能情況等改善幅度≥50%;③無效：中醫癥狀積分、心功能情況改善幅度<50%[2]。總有效率=（改善顯著+好轉）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組療效比較 治療后， 觀察組總有效率95.56%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組治療前后中醫癥狀積分、心功能情況比較 治療后， 兩組中醫癥狀積分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數均優于治療前， 且觀察組上述指標優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組心悸癥狀消失時間、氣短癥狀消失時間、乏力癥狀消失時間比較 治療后， 觀察組心悸癥狀消失時間（6.12± 1.25）d、氣短消失時間（6.11±1.21）d、乏力消失時間（5.12± 0.53）d短于對照組的（8.47±2.14）、（8.42±2.03）、（7.23±1.56）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　2. 4 兩組不良反應發生情況比較 治療后， 觀察組不良反應發生率4.44%與對照組的5.56%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。
　　3 討論
　　中醫認為， 冠心病心律失常病機在于氣血不通、陰陽不足， 通過活血化瘀、益氣養陰治療， 可最大限度地改善預 后[3， 4]。冠心病心律失常為本虛標實證， 炙甘草湯中， 生地可養心血;丹參清心除煩;葛根生津止渴;桂枝溫經通絡;麥冬養陰生津;生姜補中益氣、通經利血?，F代藥理學證實， 使用炙甘草湯加減治療可有效擴張冠狀動脈， 改善心功能和強化心肌收縮力， 保護心功能[5， 6]。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組總有效率高于對照組， 心悸癥狀消失時間、氣短癥狀消失時間、乏力癥狀消失時間短于對照組， 中醫癥狀積分低于對照組， 心功能情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
　　綜上所述， 胺碘酮聯合炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效優于單用胺碘酮的療效， 且心悸、氣短、乏力癥狀的消失時間較短， 對于心功能改善情況較好， 值得臨床推廣。
　　參考文獻
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　　[3] 陳欣. 炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析. 內蒙古中醫藥， 2018， 37（8）：33.
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　　[5] 徐建秀. 炙甘草湯聯合西藥治療冠心病心律失常的臨床效果觀察. 內蒙古中醫藥， 2018， 37（7）：54-55.
　　[6] 張延慶. 炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常的臨床效果評價. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2018， 18（53）：168， 171.
　　[收稿日期：2018-11-02]
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