冠心病治療中益氣活血類中藥的應用價值分析
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【摘要】 目的 研究冠心病患者應用益氣活血類中藥治療的效果。方法 120例冠心病患者， 根據用藥方法不同分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者接受常規西藥治療， 觀察組患者接受益氣活血類中藥（補陽還五湯）治療， 比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的83.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后， 觀察組和對照組的中醫癥候積分分別為（2.9±0.3）、（5.1±0.6）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后TC、LDL-C水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但兩組治療后TG、HDL-C比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血類中藥在冠心病治療中療效確切， 用藥安全性高， 促進患者臨床癥狀緩解， 控制病情， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 冠心病;益氣活血類中藥;補陽還五湯;氣虛血瘀
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.075
冠心病是冠狀動脈硬化引起的管腔堵塞， 致心肌缺血缺氧性心臟病， 中醫學將其歸入胸痹范疇， 認為氣虛血瘀、本虛標實是主要病機， 益氣活血類藥物是主要治療藥物[1]。補陽還五湯是益氣活血療法的經方， 被廣泛應用于正氣虧虛、脈絡瘀阻治療中。本文研究冠心病患者應用益氣活血類中藥治療的效果， 取得滿意療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院心內科2016年5月～2018年2月收治的120例冠心病患者， 根據用藥方法不同分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者男36例， 女24例;年齡54～82歲， 平均年齡（71.2±4.5）歲;病程2～10年， 平均病程（5.4±1.6）年。
觀察組患者男39例， 女21例;年齡55～83歲， 平均年齡（71.5±4.8）歲;病程2～9年， 平均病程（5.6±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者接受常規西藥治療， 服用酒石酸美托洛爾片12.5～25.0 mg/次， 2次/d;阿司匹林腸溶片75 mg/次， 4次/d;單硝酸異山梨酯片10 mg/次， 3次/d;對于心絞痛癥狀較為嚴重的患者， 在發作時舌下含服硝酸甘油。觀察組患者接受益氣活血類中藥治療， 給予補陽還五湯， 組成方劑：黃芪30 g， 當歸、赤芍、地龍各15 g， 川芎、桃仁、葛根、紅花、益母草、鹿含草各10 g。由本院中藥房的煎藥機煎煮， 每劑煎汁300 ml， 分入兩袋中封裝， 患者在每日早、晚飯后30 min服用1袋。兩組患者均連續治療1個月。
1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果， 療效判定標準：顯效：心絞痛等伴隨癥狀明顯緩解， 血脂指標有所降低， 靜息心電圖顯示正常;有效：心絞痛等癥狀有一定改善， 血脂指標降低， 靜息心電圖ST段回升≥0.05 mV， T波逐漸直立;無效：不符合上述標準者?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后中醫癥候積分， 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準評估患者的癥候積分， 主要包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、倦怠乏力等癥狀， 得分越高則癥狀越嚴重。③比較兩組患者用藥治療期間不良反應發生情況。④比較兩組患者治療前后血脂水平， 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的83.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前， 觀察組中醫癥候積分為（12.1±1.6）分， 對照組中醫癥候積分為（12.3±1.9）分， 比較差異無統計學意義（t=0.624， P=0.534>0.05）;治療1個月后， 觀察組和對照組的中醫癥候積分分別為（2.9±0.3）、（5.1±0.6）分， 比較差異有統計學意義（t=25.403， P=0.000<0.05）。
2. 3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后TC、LDL-C水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;但兩組治療后TG、HDL-C比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2. 4 兩組不良反應發生情況比較 用藥治療期間， 觀察組患者僅出現2例胃腸道不適反應， 不良反應發生率為3.33%， 未經處理即緩解， 未停藥。對照組患者出現4例惡心嘔吐， 2例腹瀉， 2例頭暈， 不良反應發生率為13.33%， 多數患者未經處理即緩解， 未停藥， 有2例患者經對癥處理后不良反應緩解。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.927， P=0.048<0.05）。
3 討論 祖國醫學中雖然沒有冠心病的病名， 但是早在《內經》中就有記載“真心痛”等病癥的臨床癥狀與冠心病十分相似， 《金匱要略》中又有關于“胸痹”的因、脈、治的描述， 對現代醫學中冠心病的診療均有指導意義。各代醫家反復的驗證認為， 冠心病的發病以正虛邪實、本虛標實為主， 正虛以氣虛為主， 邪實則以血瘀為主;本虛為氣血陰陽虧虛， 病位在于心， 標實在于氣滯血瘀， 由此說明氣虛血瘀是冠心病發病的基本病理基礎， 并且貫穿于基本發展進程始終。而氣虛、血瘀的癥候要素又為益氣活血類中藥治療冠心病提供了理論基礎， 于是益氣活血類中藥、方劑等成為冠心病治療中的主要藥物。殷沈華等[2]總結指出益氣活血類中藥在冠心病治療中能顯著改善心肌缺血癥狀， 使血液粘度降低， 改善血液的高凝狀態， 預防微血栓、心肌微循環障礙發生， 控制病情進展;通過對血小板的抑制作用降低動脈粥樣硬化病變程度。益氣活血類中藥還有助于降低血脂水平， 提高血清壬基酚（NP）含量、降低血漿內皮素含量， 改善心絞痛癥狀。
補陽還五湯出自清朝著名醫家王清任的《醫林改錯》， 全方由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等組成， 具有益氣活血、化瘀通脈之效， 主治氣虛血瘀證[3， 4]， 原用于中風后氣不能行血、瘀滯脈絡致半身不遂的治療中。該方中重用黃芪， 補脾胃之元氣， 使氣旺血行、瘀去絡通;補氣又不傷正， 助力諸藥之力， 為君藥[5]。當歸則具有活血化瘀之效， 使陰陽協調、氣旺血生， 為臣藥。桃仁、川芎、赤芍、紅花等藥助當歸的活血化瘀之效;地龍疏通經絡， 皆為佐藥。諸藥合用起到補氣活血通絡之效， 補氣藥與活血藥配伍， 氣旺血行， 活血而不傷正， 使虧損之氣得以補還， 因瘀滯之血得以行走。本研究中應用的補陽還五湯在經方的基礎上辨證加減， 加用了葛根、益母草和鹿含草， 此三藥均具有舒經活血、解痙止痛之效， 與其他藥物合用起到益氣活血、疏通經絡、行氣止痛之效[6]。本研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 且治療后中醫癥候積分低于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明中醫療法治療效果確切， 安全性高。
血脂水平與冠心病的發病密切相關， 降低血脂水平有助于冠心病病情的控制， 延緩病情進展。本研究結果顯示， 治療后兩組血脂水平均有一定程度改善， 但觀察組患者治療后TC和LDL-C水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明補陽還五湯有助于改善冠心病患者的血脂代謝狀況， 預防脂質在內膜的沉積， 一定程度上抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化易感性及血清氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）， 預防對血管內皮的損傷， 控制病情進展。
綜上所述， 益氣活血類中藥在冠心病治療中療效確切， 用藥安全性高， 促進患者臨床癥狀緩解， 控制病情， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 石志堅. 益氣活血類中藥在冠心病治療中的臨床價值探究. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（21）：172-173.
[2] 殷沈華， 唐德才. 益氣活血類中藥在冠心病治療中的運用. 時珍國醫國藥， 2013， 24（2）：500-501.
[3] 王慧云， 趙軍香. 補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的療效及對血液流變學的影響. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（10）：1089-1091.
[4] 涂穎廷， 羅艷霞. 補陽還五湯加減聯合西醫治療冠心病心絞痛的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（33）：109-110.
[5] 吳玉濤， 萬啟南. 補陽還五湯加味治療老年冠心病穩定性心絞痛41例臨床觀察. 云南中醫中藥雜志， 2013， 34（10）：21-25.
[6] 王中躍. 冠心病治療中益氣活血類中藥的應用價值分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（4）：85-86.
[收稿日期：2018-07-02]
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