益氣活血法治療冠狀動脈支架置入術后再狹窄80例療效觀察
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【摘要】 目的 探討益氣活血法治療冠狀動脈支架置入術后再狹窄80例療效。方法 160例冠狀動脈支架置入術后再狹窄患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組患者予以常規西藥治療， 觀察組在對照組基礎上接受益氣活血法治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、心絞痛發作情況、不良事件發生情況及滿意度。結果 觀察組患者的總有效率93.75%（75/80）顯著高于對照組的75.00%（60/80）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后每周心絞痛發作次數為（2.54±3.21）次， 顯著少于對照組的（4.21±3.64）次， 每次心絞痛持續時間為（1.32±1.15）min， 顯著短于對照組的（2.02±1.67）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良事件發生率3.75%顯著低于對照組的12.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度96.25%顯著高于對照組的87.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血法治療冠狀動脈支架置入術后再狹窄療效顯著， 能夠有效改善臨床療效， 降低相關不良事件發生風險， 安全性高， 值得深入推廣研究。
【關鍵詞】 冠狀動脈支架置入術后再狹窄;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;益氣活血法
冠狀動脈狹窄在臨床上較為常見， 狹窄較輕者多表現為乏力、活動后胸悶不適等癥狀， 直接影響患者勞動力量， 隨著病情發展， 逐漸可見心絞痛、心力衰竭、胸悶不適等癥狀， 同時伴有焦慮、心慌等心理負擔， 嚴重影響其生活質量[1， 2]。同時， 隨著冠狀動脈內支架置入手術的蓬勃發展， 普及率不斷擴大， 已經成為治療冠狀動脈狹窄的主要方式之一， 但再狹窄率仍然處于較高水平， 相關研究顯示， 目前已超過35%， 嚴重影響著患者生命健康安全， 為完善臨床治療選擇方案， 探求一種更加安全的治療途徑， 本次研究特抽取160例患者開展臨床研究對比分析。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年1月收治的160例冠狀動脈支架置入術后再狹窄患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組中男42例， 女38例;年齡36～71歲， 平均年齡（53.5±6.2）歲。觀察組中男41例， 女39例;年齡37～72歲， 平均年齡（54.5±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均已確認符合冠狀動脈支架置入術后再狹窄診斷標準， 所有患者支架植入均成功， 其原病變冠狀動脈直徑狹窄程度>50%， 均簽署知情同意書。
1. 2 治療方法 兩組患者治療前均接受常規血脂檢查， 并與支架置入前進行分析對比。
1. 2. 1 對照組 接受常規西藥治療方式治療。
1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上接受益氣活血法治療， 處方內容：當歸12 g、黃芪30 g、黨參15 g、桃仁10 g、白術12 g、丹參12 g、茯苓12 g、川芎12 g、紅花10 g、生蒲黃10 g、赤芍10 g、降香9 g;據患者臨床癥狀調整藥劑， 若偏陰虛見五心煩熱、口干面赤者， 可加用生地10 g、麥冬10 g;若偏陽虛見畏寒肢冷者， 可減赤芍、丹參， 加細辛3 g、制附子6 g;若見血壓增高者， 可加澤瀉10 g、杜仲12 g、鉤藤12 g;若見心絞痛頻繁者， 可加具有活血止痛功效的醋元胡10 g、乳香6 g、沒藥6 g;若見血脂高者， 可加決明子15 g、荷葉10 g、山楂15 g。兼有痰濕者， 可根據實際情況， 增加茯苓、白術用量， 再加陳皮10 g。以涼水煎服， 1劑/d， 分早晚服用。兩組均治療6個月后對比其臨床治療效果， 同時觀察相關不適癥狀。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后心絞痛發作情況（每周心絞痛發作次數、每次心絞痛持續時間）、不良事件發生情況及滿意度。療效判定標準[2]：顯效：經治療6個月后， 臨床癥狀消失， 癥候積分>95%， 未見相關并發癥影響;有效：經治療6個月后， 臨床癥狀明顯改觀， 癥候積分在70%～95%， 未見明顯并發癥癥狀影響;無效：經治療6個月后， 所有患者臨床癥狀均無明顯緩解的傾向， 甚至進一步惡化， 患者死亡?？傆行?顯效率+有效率。不良事件包括非致命性心肌梗死、介入血管重復血管成形術、介入血管行冠狀動脈搭橋術?；颊邼M意度采用本院自制的量表進行判定， 分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組中顯效率為75.00%（60/80）， 有效率為18.75%（15/80）， 無效率為6.25%（5/80）， 總有效率為93.75%（75/80）;對照組中顯效率為62.50%（50/80）， 有效率為12.50%（10/80）， 無效率為25.00%（20/80）， 總有效率為75.00%（60/80）;觀察組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=10.667， P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者心絞痛發作情況對比 觀察組患者治療后每周心絞痛發作次數為（2.54±3.21）次， 每次心絞痛持續時間為（1.32±1.15）min;對照組患者治療后每周心絞痛發作次數為（4.21±3.64）次， 每次心絞痛持續時間為（2.02±1.67）min;觀察組患者每周心絞痛發作次數顯著少于對照組、每次心絞痛持續時間顯著短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。 2. 3 兩組患者不良事件發生情況對比 觀察組患者出現非致命性心肌梗死1例、介入血管重復血管成形術1例、介入血管行冠狀動脈搭橋術1例， 不良事件發生率為3.75%;對照組患者出現非致命性心肌梗死3例、介入血管重復血管成形術4例、介入血管行冠狀動脈搭橋術3例， 不良事件發生率為12.50%;觀察組患者不良事件發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.103， P<0.05）。
2. 4 兩組患者滿意度對比 觀察組患者中非常滿意、滿意、不滿意分別為60、17、3例， 滿意度為96.25%;對照組患者中非常滿意、滿意、不滿意分別為60、10、10例， 滿意度為87.50%;觀察組患者滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.103， P<0.05）。見表3。
3 討論
在冠狀動脈狹窄的治療過程中， 冠狀動脈再狹窄是其中的重要難題， 常規治療方式具有一定的局限性， 因血管彈性回縮而造成再狹窄， 經冠狀動脈支架置入術后其發病率有一定程度降低， 支架植入能夠在極大程度上降低再狹窄的風險， 但并未完全消除狹窄， 在直接支架技術不斷成熟的趨勢下， 冠狀動脈支架置入術后再狹窄的安全風險應引起廣泛重視， 在其中利用中醫理論， 選擇益氣活血法進行針對性治療尤為關鍵[3-5]。冠狀動脈狹窄多由粥樣硬化所致， 狹窄程度較為嚴重時， 將導致心肌缺血， 引發冠心病;冠狀動脈支架置入術的效果顯著， 實用性強， 但后期維持十分重要， 若無良好的維持效果， 將導致再次狹窄， 引發多種并發癥， 傳統西藥主要通過抗凝藥物治療， 具有一定的局限性。益氣活血法包括益氣與活血兩種功效， 二法合一， 補氣而不壅中， 攻伐而不傷正， 可活血化瘀， 通絡舒血， 安全性高， 無不適反應。
綜上所述， 益氣活血法治療冠狀動脈支架置入術后再狹窄療效顯著， 能夠有效改善臨床療效， 規避相關臨床不良事件發生風險， 滿意度高， 值得進一步推廣。
參考文獻
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[收稿日期：2018-10-30]
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