針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

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　　【摘要】 目的 觀察針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法 60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者采用扶他林乳膠劑治療， 觀察組患者采用針刀聯合扶他林乳膠劑治療。觀察比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者治愈20例， 好轉10例， 無效0例， 總有效率為100.0%;復發1例， 復發率為3.3%;對照組患者治愈10例， 好轉13例， 無效7例， 總有效率為76.7%;復發6例， 復發率為20.0%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 復發率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針刀聯合扶他林乳膠劑治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果顯著， 復發率低， 更適合在臨床推廣應用。
　　【關鍵詞】 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎;針刀;扶他林乳膠劑
　　【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of needle-knife in the treatment of stenosis tenosynovitis of flexor tendon. Methods   A total of 60 patients with stenosis tenosynovitis of flexor tendon were divided by random number table into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with vitalin emulgel， and the observation group was treated with needle-knife combined with vitalin emulgel. The clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results   The observation group had 20 cure cases， 10 improved cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.0%， 1 recurrent cases， with recurrent rate as 3.3%. The control group had 10 cure cases， 13 improved cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 76.7%， 6 recurrent cases， with recurrent rate as 20.0%. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and obviously lower recurrent rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of needle-knife and vitalin emulgel shows remarkable effect in treating stenosis tenosynovitis of flexor tendon with lower recurrence rate， and it is more suitable for clinical application.
　　【Key words】 Stenosis tenosynovitis of flexor tendon; Needle-knife; Vitalin emulgel
　　屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又被稱為彈響指或扳機指（trigger Finger， TF）[1]， 屬于臨床常見及多發疾病。臨床治療方案雖然較多， 如針刺、局部按摩、外用涂劑、手術、封閉、外用膏藥等， 但大部分單純治療效果一般[2]。有研究認為[3]， 在單純治療方案上進行改良或聯合其他治療方案， 能夠有效提高屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果， 減少復發現象。本研究選取2017年8月～2018年8月復旦大學附屬靜安區中心醫院陸氏傷科收治的60例患者， 觀察針刀聯合扶他林乳膠劑治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月復旦大學附屬靜安區中心醫院陸氏傷科收治的60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者中男17例， 女13例;年齡27～63歲， 平均年齡（45.67±7.78）歲;平均病程（1.5±0.1）年;其中拇長屈肌腱患者11例， 中指屈肌腱患者7例， 環指屈肌腱患者7例， 拇長屈肌腱合并中指屈肌腱患者5例。觀察組患者中男14例， 女16例;年齡23～69歲， 平均年齡（45.61±7.80）歲;平均病程（1.9±0.7）年;其中拇長屈肌腱患者10例， 中指屈肌腱患者12例， 環指屈肌腱患者5例， 拇長屈肌腱合并中指屈肌腱患者3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 診斷標準 主要依據1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]關于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準：①有手部勞損病史， 好發于拇指、中指、無名指;②手指活動受限， 出現局限性酸痛， 以晨起、勞累后癥狀明顯;③掌指關節掌側處局部壓痛， 可觸及硬性結節， 伴有屈伸障礙、彈響、交鎖。 　　1. 3 納入標準 ①符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準;②年齡20～70歲， 男女不限;③自愿加入本試驗， 并簽署知情同意書。
　　1. 4 排除標準 ①體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者， 有出血傾向的血液病患者;②合并心血管、腦血管、造血、消化系統等嚴重疾病或精神病患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④有其他自身免疫性疾病、變態反應性疾病和急、慢性感染者;⑤不愿加入本試驗者;⑥目前正在參加其他臨床試驗者。
　　1. 5 中止、剔除標準 ①不可耐受的和（或）嚴重不良反應;②患者疼痛持續加重， 證明不適合繼續參加試驗;③試驗過程中要求中止試驗或自行退出者;④患者依從性差， 于試驗過程中更改或接受其他相關治療者。
　　1. 6 治療方法 觀察組患者采用針刀聯合扶他林乳膠劑治療， 患者取仰臥位， 患手掌心朝上， 手下墊放無菌巾， 在患者的患指掌指關節掌側觸及硬結處或壓痛點采用龍膽紫作一點狀進針標記， 術區按西醫外科手術要求常規消毒， 給予新潔爾滅酊3遍消毒、鋪巾， 醫者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。2%利多卡因+生理鹽水5 ml局部皮膚浸潤麻醉， 選擇普通型漢章針刀（Ⅰ型）， 直徑3 mm， 長度60 mm針刀實施針刀術， 讓患者所患手指半屈， 維持該姿勢， 術者左手固定患者的硬結處或壓痛點， 右手持針刀， 刀口與患者的患指縱軸平行， 讓針體與皮膚表面垂直， 快速刺入患者皮膚， 緩慢探索進針， 在針尖穿過患者患指腱鞘后會出現落空感， 達到腱鞘后， 從患者患指近端向遠端進行縱行切割， 在阻力消失后拔針， 術中刀口必須始終與患者縱軸平行， 防止刀口調轉切斷患者肌腱。術后讓患者活動患指， 若患者患指活動自如， 扳機及絞鎖現象消失， 意味著松解成功。若患者仍舊存在卡壓感， 重復以上操作直至卡壓感消失。術后患指采用扶他林乳膠劑外涂， 3次/d， 7 d后復診。對照組患者采用扶他林乳膠劑外涂， 3次/d， 7 d后復診。
　　1. 7 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果及復發情況。療效判定標準主要根據《中醫病證診斷療效標準》制定：治愈：患掌側無壓痛、腫痛， 手指互動自如， 臨床現象消失;好轉：患掌側壓痛， 腫痛明顯減輕， 手指活動時存在輕微痛感， 臨床癥狀未全部消失;無效：未達到以上標準。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。
　　1. 8 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　觀察組患者治愈20例， 好轉10例， 無效0例， 總有效率為100.0%;復發1例， 復發率為3.3%;對照組患者治愈10例， 好轉13例， 無效7例， 總有效率為76.7%;復發6例， 復發率為20.0%。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　3 討論
　　屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發生的主要原因在于患者腱鞘受到機械性摩擦， 從而引發慢性無菌炎癥， 反復損傷， 癥狀加重， 導致患者腱鞘部位增厚形成了環形狹窄， 指屈肌腱則發生變形， 導致膨脹增大， 最終造成患者患指無法正常進行屈伸活動， 引發手指活動障礙與疼痛[5]。中醫將屈指肌腱狹窄性腱鞘炎歸納在“筋痹”范疇內， 患者多數是因為長期勞損、外傷等原因累及經筋， 導致經脈阻滯、氣血不暢， 也就是所謂的不通則痛[6]。
　　目前針對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療的方法主要有手術和保守治療， 手術治療風險較大， 經濟費用偏高， 術后也存在復發率高的因素， 患者接受度不高。狹義的保守治療包括針刺、按摩、外用藥物等治療。廣義的保守治療還包括針刀療法， 針刀醫學是中醫學科的一種新興子學科， 除了具有保守治療的一般特點， 還具有療程短、療效確切， 以及不受患者的性別、年齡、中醫證型和病程影響的優點。針刀是祖國中醫與現代醫學聯合而成的一種產物， 不僅具備中醫經絡感傳原理， 而且具有外科手術的松解、切開、切除功效。實施針刀治療能夠直接切開患指卡壓結構， 能夠松解粘連， 開放通道， 并且能夠恢復軟組織， 軟組織間與骨面的平衡， 能夠促使肌腱恢復活動功能， 效果更為顯著。臨床認為， 外敷扶他林乳膠劑是一種有效的外用抗炎藥治療方案[7]。外敷扶他林乳膠劑能夠直接透過皮膚被局部吸收， 能夠保證局部疼痛有效緩解， 能夠保證炎癥治療效果[8-10]。
　　本研究結果顯示， 觀察組患者治愈20例， 好轉10例， 無效0例， 總有效率為100.0%;復發1例， 復發率為3.3%;對照組患者治愈10例， 好轉13例， 無效7例， 總有效率為76.7%;復發6例， 復發率為20.0%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 復發率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 針刀聯合扶他林乳膠劑外涂治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎， 相對于單純應用扶他林乳膠劑療效更顯著， 復發率低， 值得臨床推廣使用。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2019-01-03]
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