局部阻滯加彎形針刀對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效

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　　摘要：目的  分析在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療中應用局部阻滯加彎形針刀的療效。方法  選取我院2017年10月～2018年10月收治的84例（126指）屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組42例（62指）。對照組予以局部阻滯治療，觀察組在對照組基礎上添加彎形針刀療法。對比兩組治療前后的疼痛變化，治療后的手指活動度及治療效果。結果  治療后兩組的視覺模擬疼痛評分（VAS）均較治療前降低，觀察組治療后VAS評分為（1.12±0.30）分低于對照組的（2.01±0.50）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的手指總主動活動指數（TAM）優良率（89.06）和治療有效率（95.31）分別高于對照組的74.19%、82.26%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論  在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者中應用局部阻滯加彎形針刀更利于減輕疼痛，改善手指活動度，提高治療效果。
　　關鍵詞：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎;局部阻滯;彎形針刀
　　中圖分類號：R686                                    文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.035
　　文章編號：1006-1959（2019）10-0110-02
　　Abstract：Objective  To analyze the efficacy of local block and curved needle knife in the treatment of flexor tendon stenosis tenosynovitis.Methods  84 patients （126 fingers） with flexor tendon stenosis tenosynovitis admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases （62 fingers） in each group.The control group was treated with local block， and the observation group was given a curved needle knife therapy on the basis of the control group. The pain changes before and after treatment in the two groups， the degree of finger movement after treatment and the therapeutic effect were compared.Results  The visual analogue pain score（VAS） of the two groups was lower than that before treatment.The VAS score of the observation group was （1.12±0.30） and the score of the control group was lower than that of the control group （2.01±0.50），the difference was statistically significant （P<0.05）; the total active activity index （TAM） of the observation group （89.06） and the effective rate of treatment （95.31） were higher than that of the control group， 74.19% and 82.26%， respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of local block and curved needle knife in patients with flexor tendon stenosis tenosynovitis is more beneficial to reduce pain， improve finger mobility and improve treatment effect.
　　Key words：Flexor tendon stenosis tenosynovitis;Partial block;Curved needle knife
　　腱鞘炎（tenosynovitis）是因受傷、過分勞損等原因造成的腱鞘與肌腱產生無菌性慢性炎癥，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎的常見類型，是因腱鞘滑車磨損增厚，影響肌腱的正?；顒?，出現手掌部疼痛、壓痛及患指屈伸活動受限的癥狀[1]。目前西醫治療本病主要以局部消炎、止痛為主，不能根治，治療效果較差且易復發。隨著中醫技術的發展，以中醫理論為指導并吸收現代醫學理論成果的小針刀療法在軟組織損傷性疾病及關節病變的治療中取得了顯著的優勢[2]。本研究將探討在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療中將局部阻滯與彎形針刀聯合應用的效果，內容報道如下。 　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取靜海區中醫醫院2017年10月～2018年10月收治的84例（126指）屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象。納入標準：有不同程度的手掌部疼痛，患指屈伸活動障礙，符合《指屈肌腱腱鞘炎》《中醫病癥診斷療效標準》的診斷標準[3];患者及家屬本人對本次研究內容均知情同意。排除標準：伴有類風濕性關節炎及手部外傷患者;妊娠期、哺乳期女性患者。將患者隨機分為兩組。對照組（42例，62指）中男24例（35指），女18例（27指），年齡22～75歲，平均年齡（45.65±10.20）歲;病程3個月～5年，平均病程（2.21±0.53）年。觀察組（42例，64指）中男22例（36指），女20例（28指）;年齡22～76歲，平均年齡（46.04±10.22）歲;病程3個月～6年，平均病程（2.32±0.54）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1對照組  給予以局部阻滯治療，患者手掌平放于治療臺，掌心向上，于患指掌側橫紋處觸摸到壓痛點或硬結做記號，常規消毒后，垂直進針，達到骨面后退針少許，將曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）5 mg+利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295）1 ml混合液緩慢注入，邊注射邊揉按，使藥液沿腱鞘分散。
　　1.2.2觀察組  在對照組基礎上添加彎形針刀療法，觸摸患指硬結近端，使患者屈指，硬結移動受阻處為遠端，患肢過屈，硬結通過，囑患者伸指，硬結移動受阻處為狹窄近端，標記并連接近遠端點，阻滯操作完成后以彎形針刀在遠端刺入，針刀在皮下探至近端，方向與腱鞘縱軸一致，使尖刀力線垂直于皮膚至結實感為主，醫生左手使力使患指被動屈曲，感刀刃在腱鞘中滑動時的“疙疙”感，重復操作1次，囑患者活動指間關節，無彈響即可退針，傷口以創口貼敷貼。
　　1.3觀察指標  ①疼痛情況：以視覺模式評分法（VAS）評價：0～10分，分數越接近10表示疼痛越嚴重;②手指活動度改善情況：以手指總主動活動指數（TAM）評價關節活動度，TAM=（近位指間關節主動屈曲度+原位指間關節主動屈曲度）-各關節主動伸直受限之和，關節伸直以0°為準，過伸部分不計，活動范圍正常為優，TAM≥健側75%且<100%為良，TAM≥健側50%且<70%為可，TAM<健側50%為差，對比優良率優良率[優良率=（優+良）/總例數×100%];③治療效果：參照《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：疼痛、活動受限等癥狀消失，活動無彈響及絞索;有效：疼痛、活動受限等癥狀消失，有輕度彈響但無絞索現象;無效：癥狀未改善甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。
　　1.4統計學分析  采用SPSS 24.0軟件，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1疼痛情況比較  治療前兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2手指活動度改善情況  觀察組關節活動度優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3治療效果比較  觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
　　3討論
　　屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是多發于拇指、中指和環指，因屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管反復摩擦，引起無菌性炎癥，并出現局部的滲出、炎癥、水腫和纖維化，導致管鞘壁增厚，肌腱局部增粗，影響肌腱的正?；瑒?，出現屈伸活動受限及疼痛的情況[4]。本病在中醫屬于“傷筋”范疇，中醫認為本病的發生是因勞作過度，積勞傷筋，或感受寒涼，導致氣血不通，凝結阻滯，無法濡養筋脈而發病，因此治療的關鍵是解除阻滯。
　　本研究中兩組治療后的VAS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明現在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者中應用局部阻滯加彎形針刀更利于減輕疼痛;觀察組的手指活動度優良率和治療有效率均高于對照組，說明應用局部阻滯加彎形針刀更利于改善手指活動度并提高治療效果。局部阻滯是西醫治療腱鞘炎的常規方法，主要是利用消炎及麻醉藥物達到鎮痛、消炎的作用，但該方式無法根本解決腱鞘狹窄的問題[5]。針刀療法是中醫理論與西醫外科手術原理結合的一種閉合性松解術，以特制針刀刺入病灶部位深部進行切割，剝離有害組織，達到止痛祛病的目的[6]。彎形針刀其針頭彎曲與針身呈50°，在垂直刺入病灶部位時切口為連續性的勾割，其刀刃在彎刀的內側，可直接刺入鞘管，利于充分將腱鞘滑開，并可避免損傷肌腱，使鞘管獲得充分的解壓，利于腱鞘功能的恢復與重建[7]。彎形針刀與局部阻滯聯合，在腱鞘解壓基礎上，配合局部組織的消炎、止痛，解除根本病因，更利于減輕疼痛，促進手指關節活動度的恢復，從而提高治療效果。
　　綜上所述，以局部阻滯加彎形針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，對于減輕疼痛、促進手指活動度的恢復、提高治療效果有更顯著的作用。
　　參考文獻：
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　　收稿日期：2019-1-28;修回日期：2019-2-15
　　編輯/宋偉
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