銀質針密集布針法治療膝關節骨性關節炎
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摘要 目的：探討銀質針密集布針法治療膝關節骨性關節炎的療效。方法：收治膝關節骨性關節炎患者56例，采用銀質針密集布針法對其進行治療，分析治療效果。結果：56例患者經隨訪后治愈31例，顯效15例，有效10例，無效O例。結論：銀質針密集布針法治療膝關節骨性關節炎療效顯著。
關鍵詞 銀質針密集布針法;膝關節骨性關節炎;療效
隨著社會老齡化，老年人的膝關節自然退變磨損以及不正確的功能鍛煉加重膝關節病損的發生，易導致老年性膝關節骨性關節炎，降低老年患者的生活質量。
2017年1月-2018年1月收治老年性膝關節骨性關節炎56例，應用銀質針密集布針法治療，效果較好，現報告如下。
資料與方法
2017年1月-2018年1月收治老年性膝關節骨性關節炎患者56例，其中男20例，女36例，年齡55 - 85歲，平均68歲;病程3個月- 17年。所有患者均參照美國風濕病學會1995年的骨性關節炎臨床診斷標準診斷，根據病情程度I級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級25，Ⅳ級9例。
診斷標準：參照中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南》（2007）版的骨性關節炎臨床診斷標準[1]。臨床診斷條件：①患膝近1個月內反復疼痛。②中老年患者（≥40歲）。③行站立或負重位X線片檢查示軟骨下囊性變和（或）骨硬化、關節緣骨贅形成、關節間隙變窄。④至少2次關節液黏稠、清亮，WBC<2 000個/mL。⑤活動時得知骨摩擦音（感）。⑥晨僵時間≤30 min。根據臨床癥狀體征、影像學檢查，符合①+③+⑤+⑥條或①+②條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節骨性關節炎。參照美國風濕病學會1995年的骨性關節炎臨床診斷標準。參照骨關節炎膝關節的X線改變的Kellgren-Lawrence分級標準對病情嚴重程度進行診斷：①O級：正常;②I級：可能存在骨贅，關節間隙可疑變窄;③Ⅱ級：可疑狹窄的關節間隙，明顯存在的骨贅;④Ⅲ級：骨贅明顯，較明確的關節間隙變窄，軟骨下骨硬化改變存在;⑤Ⅳ級：軟骨下骨硬化、囊性變及關節畸形嚴重，關節間隙嚴重狹窄，大量骨贅存在。
治療方法：患者自然放松，在胭窩處墊一軟枕，取仰臥位，膝關節屈曲約30。。在髕骨上緣及內外膝眼處即膝前部選針刺點10個，沿內外膝眼及髕骨上緣以針距1.0 cm布針，成扇形排列，用龍膽紫標記。對皮膚進行常規消毒、鋪巾，以0.5%利多卡因皮內注射，形成直徑約5 mm皮丘，沿上述標記部位采用銀質針11 cm長針布針[2]，銀質針刺入直達骨膜，然后在每枚針的針尾裝上一直徑約1.5 cm艾球燃燒溫針，待艾球燃盡，針身熱退，拔出針后再予碘伏消毒，無菌敷料覆蓋，囑勿濕水。根據患者病情經上述治療后，如在膝周肌肉附著點壓痛，可采用同樣密集布針法治療，上法1周治療1次，可治療2次（1個療程）。
療效判定標準：①治愈：恢復正常的關節功能，完全消失的疼痛癥狀，明顯陽性體征未在檢查中出現。②顯效：與治療前相比，明顯改善的膝關節疼痛癥狀或體征，膝關節周圍仍存在輕壓痛，在長時間行走、下蹲或上下樓梯時仍存在輕微疼痛。③有效：膝關節周圍仍有輕壓痛，和治療前相比，膝關節疼痛癥狀、體征改善，長時間行走、下蹲或上下樓梯時仍會覺得輕微疼痛。④無效：治療后膝關節疼痛癥狀和體征均未見改善，甚至加重。
結果
56例患者治療出院后均得到隨訪，最短3個月，最長12個月隨訪，臨床治愈31例，顯效15例，有效10例，無效O例。無針口感染病例發生。
討論
銀質針是浙江寧波陸氏家傳針刺治療痛癥民間針技，其由80%金屬銀合金制成，針身直徑1.1 mm，針尖雖尖而不銳，易刺入皮膚，但不易傷及病灶的血管和神經，銀質針也有針刺“得氣”的效應，還能對病灶組織粘連得到松解分離的作用，金屬銀的傳導熱效應比其他金屬好，經宣蟄人教授將其改進為密集進針方法后，燃燒艾球后宣蟄人教授通過科學檢測發現在體內的針身到針尖的溫度可達40- 55℃，通過密集施針使熱效應在病區分布更廣更深，從而使熱效應作用更持久，達到增加和加速病灶周圍的血液循環，帶走病灶的炎癥因子，使痙攣的肌肉松弛、清除炎癥因子的目的。
老年性膝關節骨性關節炎目前發病機理還沒有完全明確，與關節軟骨磨損、退變有關，關節軟骨磨損、退變后刺激關節滑膜炎癥發生，分泌帶炎癥因子關節液，影響關節軟骨新陳代謝的物質交換，進一步加重關節軟骨的病變，導致關節內組織代謝惡性循環，故在治療中要打斷這代謝惡性循環中的一環，才能有效地治療。銀質針密集布針法能夠加速局部的血液循環，消除炎癥的作用，達到治療目的，使關節內病變組織得到一定程度的修復，延緩關節組織的退變，降低老年性膝關節骨性關節炎的發病率，也能減少醫療費用高的人工關節置換率。
銀質針經針刺和溫針能使局部血液循環加速，消除局部炎癥反應，治療機理主要是通過加速施針局部的血液循環，消除炎癥反應，緩解肌肉痙攣，從而能有效地解除疼痛。在我們臨床治療觀察過程中，患者沒有明顯的不良反應，醫療費較其他治療方法低廉，這表明密集型銀質針治療膝關節骨關節炎是一種費用低廉、安全有效的治療方法，在有一定的醫學基礎上醫務人員，通過短期的培訓，掌握其施針方法、適應證、禁忌證等注意事項，可在基層醫院推廣，使其服務廣大民眾，降低醫療費的支出。
參考文獻
[1]邱貴興.骨關節炎診治指南（2007）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.
[2]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：450-451.
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