等速肌力訓練對早中期膝關節骨性關節炎患者膝關節功能的影響郭軍輝，趙 英，聶志強，等（65）

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　　摘要：目的  探討等速肌力訓練對早中期膝關節骨性關節炎患者膝關節功能的影響。方法  選取2016年6月～2018年1月天津北大醫療海洋石油醫院康復醫學科收治的早中期KOA患者90例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組45例。對照組在常規藥物治療基礎上給予關節松動訓練和威伐光治療，觀察組在對照組治療基礎上增加等速肌力訓練。評估所有患者治療前、治療后4周視覺模擬評分（VAS）、膝關節主動活動度（AROM）、Lysholm膝關節功能評分，并進行等速肌力測試。結果  與治療前相比，經4周治療后所有患者VAS評分、AROM評分、Lysholm膝關節功能評分，峰力矩（PT）、總功量（Tw）均較治療前有改善，觀察組治療后VAS評分（2.65±0.81）分、AROM評分（92.23±7.83）分、Lysholm膝關節功能評分（76.23±5.42）分、伸肌群PT（67.23±5.42）N·m、屈肌群PT（51.35±4.72）N·m、伸肌群Tw（638.43±202.31）N·m、屈肌群Tw（616.50±210.52）N·m改善均優于對照組的（3.82±0.65）分、（81.98±7.38）分、（67.90±4.22）分、（56.90±4.32）N·m、（41.17±5.13）N·m、（520.32±211.51）N·m、（495.01±197.43）N·m，差異有統計學意義（P<0.05）。結論  在關節松動訓練和威伐光治療治療基礎上增加等速肌力訓練，可更好改善早中期KOA患者關節活動度、疼痛、肌力，進而改善患者膝關節功能及日常生活能力。
　　關鍵詞：膝關節骨性關節炎;威伐光;等速肌力訓練;關節松動訓練
　　中圖分類號：R684.3                                 文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.021
　　文章編號：1006-1959（2019）09-0065-03
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of isokinetic strength training on knee joint function in patients with knee osteoarthritis in the early and middle stages. Methods  From June 2016 to January 2018， 90 patients with early-stage KOA admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Tianjin Peking University Medical Offshore Oil Hospital were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given joint loosening training and Weisha light treatment on the basis of conventional drug treatment. The observation group increased isokinetic strength training on the basis of the control group. All patients were evaluated for visual analog scale （VAS）， knee active activity （AROM）， Lysholm knee function score， and isokinetic strength test before and 4 weeks after treatment. Results  Compared with before treatment， the VAS score， AROM score， Lysholm knee function score， peak torque （PT） and total power （Tw） of all patients after 4 weeks of treatment were improved compared with before treatment， and the VAS score of the observation group after treatment. （2.65±0.81）， AROM score （92.23±7.83）， Lysholm knee function score （76.23±5.42）， extensor group PT （67.23±5.42） N·m， flexor group PT （51.35±4.72） N·m， extensor group Tw （638.43±202.31） N·m， flexor group Tw （616.50±210.52） N·m improvement were better than the control group （3.82±0.65）， （81.98±7.38）， （67.90±4.22）， （56.90±4.32） N·m， （41.17±5.13） N·m， （520.32±211.51） N·m，（495.01±197.43） N·m，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The addition of isokinetic strength training on the basis of joint loosening training and Weisha light therapy can improve the joint mobility， pain and muscle strength of KOA patients in the early and middle stages， and improve the knee joint function and daily living ability. 　　Key words：Knee osteoarthritis;Weivar light;Constant velocity muscle training;Joint loosening training
　　膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見性、慢性退行性、進展性肌肉骨骼疾病。近年來隨著我國人口老齡化社會的到來，KOA的發病率也呈上升趨勢，相對于60歲以下人群，60歲以上老年人的發病率更加顯著，其中X線有KOA表現者約50%[1]。其發病機制與關節軟骨、細胞外基質、軟骨下骨合成、降解紊亂以及全身或局部免疫反應有關[2，3]，其主要表現是關節疼痛和活動受限，以膝關節骨軟骨破壞、骨質增生、破壞及韌帶病變為主要病理特點，嚴重影響患者的日常生活質量[4]。本研究目的在于探討不同康復治療方案對早中期KOA患者膝關節功能的影響。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取2016年6月～2018年1月天津北大醫療海洋石油醫院康復醫學科收治的早中期KOA患者90例為研究對象，隨機數字表法分為觀察組及對照組，各45例。納入標準：①均為單側KOA;②均符合KOA的診斷標準[5];③均屬于早中期。排除標準：①合并有其他主要臟器功能嚴重障礙，如腦血管疾病、肝腎功能等嚴重異常;②認知和溝通障礙者。在一般資料方面兩組患者差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究已獲得本院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署同意書。
　　1.2方法  對照組在常規藥物治療基礎上給予關節松動訓練和威伐光治療，觀察組在對照組治療基礎上給予等速肌力訓練;所有患者康復治療均由同一組康復醫師、治療師、理療師完成。
　　等速訓練：選用HUMAC2009NORM多關節等速測試與訓練系統：①CPM運動模式：角速度為15°/s進行膝關節持續被動運動，5 min為1組，共3組，組間休息30 s，每組間重新調整患者的ROM，調整關節活動度時要達到屈曲和伸展活動度極限處，疼痛要在患者能耐受的范圍內;②肌力訓練模式：屈肌和伸肌均選擇向心訓練模式，訓練體位為坐位，進行3組角速度（60°/s、90°/s、120°/s）向心肌力訓練，3組分別為20次、25次、30次，要求患者以最大用力和最快速度完成膝關節屈、伸訓練，每組間休息2 min，每日6組。訓練頻次：周一～周五，1次/d，周末休息，連續4周為l療程，1個療程結束后進行療效分析。
　　關節松動訓練：采用Maitland手法治療：①Ⅰ級：關節活動起始處：采用有節奏、低幅度的來回推動關節;②Ⅱ級：關節活動中間范圍內：采用有節奏、大幅度地來回推動關節，在關節活動的起始端和終末端均不接觸;③Ⅲ級：關節活動極限范圍內：采用有節奏、大幅度地來回推動關節，接觸關節活動終末端;④Ⅳ級：關節活動終末端：采用有節奏、小幅度地來回推動關節，接觸關節活動終末端。Ⅰ、Ⅱ級手法主要在由明顯疼痛導致關節活動受限時應用，Ⅲ級在關節疼痛伴僵硬時應用，Ⅳ級手法在關節周圍組織粘連、攣縮時應用。訓練頻次：周一～周五，1次/d，周末休息，連續4周為l療程，1個療程結束后進行療效分析。
　　1.3觀察指標  觀察治療前、治療4周后患者視覺模擬評分、膝關節主動活動度、Lysholm膝關節功能評分以及等速肌力測試結果中的膝關節屈、伸肌PT、Tw。
　　1.4評價標準  采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者膝關節疼痛進行評估，采用量角器測量膝關節主動活動度（AROM）;膝關節功能評分采用 Lysholm膝關節評分法，主要包含8個方面內容，具體包括腫脹、不穩定、疼痛、需要支持、跛行、交鎖、上下樓梯及下蹲，分值：0分、5分、10分、15分、25分等。關節功能正常：>84分;尚可：66～84分;較差：<65分。等速評定采用HUMAC2009NORM多關節等速測試與訓練系統，評定指標為角速度為60°/s時的膝關節伸肌和屈肌PT、Tw值。
　　1.5統計學處理  采用 SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計數資料使用（n）表示，采用？字2檢驗;計量資料應用 （x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療前后VAS評分比較  治療前兩組VAS比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后兩組患者VAS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組VAS降低較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.2兩組患者治療前后AROM結果比較  治療前兩組患者AROM比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后兩組患者AROM均較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
　　2.3兩組患者治療前后Lysholm膝關節評分比較  兩組患者治療前Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后兩組患者Lysholm評分均較治療前提高（P<0.05），且觀察組提高高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
　　2.4等速測試各指標結果  兩組患者治療前患者膝關節屈、伸肌PT、Tw比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組膝關節屈、伸肌PT及Tw者均較治療前提高（P<0.05），觀察組提高高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。
　　3討論
　　目前臨床上治療早中期KOA的傳統非手術治療方法有功能鍛煉、藥物治療（解熱鎮痛藥、非甾體類抗炎藥、硫酸氨基葡萄糖等）、關節腔內注射玻璃酸鈉、針灸、物理治療（常用的有威伐光、熱敷、電療、磁療、紅外線、水療及離子滲入法）等，這些保守治療方法雖然可以起到改善和延緩病情發展的作用，但仍有部分老年患者療效欠佳，如何長期、有效地提高KOA患者康復療效已成為臨床研究的課題之一[6]。 等速肌力訓練技術（isokinetic test and exercise，ITE）是臨床評估肌肉功能和進行肌力訓練的一種新技術，它可以實現關節在運動中保持恒定的角速度的訓練方式，并通過在訓練時提供一種順應性阻力，進而使肌肉始終在最大阻力下進行運動，收縮達到最大，在提高訓練效果的同時確保安全。ITE目前是一種效果明顯優于傳統肌力訓練的、最有效、最安全、最好的肌力訓練方式。 　　研究證實KOA的發生和發展與肌力下降、活動量不足及關節周圍軟組織僵硬有關[7，8]。因此，提高早中期KOA患者膝關節穩定性及治療關鍵是在常規的藥物治療基礎上，適當采取增加肌力訓練的方法。研究顯示通過ITE可提高KOA患者膝關節周圍肌群力量，進而利于膝關節穩定性的提高，并可進一步改善患者疼痛、關節活動度及功能評分[9，10]。但另一項研究[11]顯示單純進行ITE，其療效相對比較緩慢，若在治療中加用溫針灸陽陵泉穴療法可更好改善KOA患者膝關節功能，提高治療效果[12]。
　　本研究結果表明，早中期KOA患者治療4周的綜合治療-常規藥物、關節松動訓練、威伐光及等速肌力訓練技術，觀察組患者在屈伸肌肌力、VAS疼痛評分、Lysholm評分方面較對照組改善更明顯，差異有統計學意義，臨床療效較好，為早中期KOA患者保守治療提供一種合理的運動療法，也提供了一種科學的運動訓練模式。但目前針對等速肌力訓練在KOA中的應用研究較少且本研究隨訪時間較短，對其長期療效未取得客觀的實驗室資料，因此，ITE在早期KOA患者保守治療中的長期療效有待進一步探討。
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　　收稿日期：2019-3-15;修回日期：2019-3-25
　　編輯/肖婷婷
　　基金項目：國家自然科學基金（編號：81601962）
　　作者簡介：郭軍輝（1982.11-），男，河北石家莊人，碩士，主治醫師，主要從事骨科康復方面的研究
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