銀屑病關節炎的中西醫治療進展
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[摘要]銀屑病關節炎是臨床常見的風濕免疫病，常常反復發作，影響患者工作和生活，目前西藥治療雖可緩解癥狀，但仍時常反復發作，中醫方法治療銀屑病關節炎不僅緩解癥狀效果明顯，同時可降低復發率。中醫與西醫治療各有優勢，近年來相關文獻逐漸成多，故筆者總結如下以供參考。
[關鍵詞]銀屑病關節炎;治療進展
[中圖分類號]R275.9
[文獻標識碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0150—01
銀屑病關節炎（psoriatic arthritis，PsA）是一種炎性關節病，具有銀屑病相關皮疹、指（趾）甲病變，外周關節炎、中軸關節炎、腱鞘炎和附著點炎等表現，病情遷延，多數PsA呈良性進展，僅小部分表現為嚴重的、甚至是殘毀性關節炎。PsA的發病年齡一般在30—50歲，無性別差異，全球發病率約1%～3%，其中歐美國家的患病率為2%～3%，顯著高于亞洲國家（0.2%～0.5%）。目前西醫治療多以控制炎癥，緩解疼痛，阻止關節骨質破壞為目的，同時減輕或消除皮膚損害。中醫以辨證論治，四診合參，在治療銀屑病關節炎中療效頗豐，有一定的遠期療效。筆者查閱2011年以來中西醫治療銀屑病關節炎的文獻，現總結如下：
1 中醫藥治療進展
景寧珍[1]等認為本病發病以瘀血為主，治療過程中應配合活血藥。早期配合活血力度相對較弱的植物類藥物，如桃仁、紅花、當歸、川芎等。中晚期患者病情較重，應用活血力度相對較強的植物藥或蟲類藥物。如烏梢蛇、地龍、穿山龍等。吳曉云等[2]用身痛逐瘀湯聯合西藥治療瘀血痹阻型銀屑病關節炎。將80例銀屑病關節炎瘀血痹阻證患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者口服甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片、雙氯芬酸鈉緩釋片、葉酸片治療;觀察組患者在對照組患者治療的基礎上加服身痛逐瘀湯。兩組患者均治療12周，比較兩組患者治療前后的變化情況。治療后觀察組患者在治療效果、PASI評分、HAQ評分等方面的療效均較對照組顯著（P<0.05）。結果證實身痛逐瘀湯聯合西藥治療瘀血痹阻型PsA患者較單用西藥治療療效好，患者不良反應輕，值得推廣應用。王義軍（31總結了胡蔭奇教授治療銀屑病關節炎的經驗，胡蔭奇教授認為銀屑病關節炎急性期多以濕熱毒瘀為主，緩解期則多以肝腎陰虛、經脈痹阻為主。在治療上急性期注重清熱利濕、解毒通絡，藥物多選用連翹、土茯苓、土貝母、半枝蓮、忍冬藤、白花蛇舌草、丹皮、赤芍等。緩解期則突出滋補肝腎、通經活絡，方用獨活寄生湯與六味地黃湯加減。臨證強調病證結合、分期辨治。臨床用藥善用藥對，如忍冬藤與白花蛇舌草、生地榆與生側柏葉等，治療銀屑病關節炎療效顯著。張秦[41等應用當歸拈痛湯治療濕熱痹阻型銀屑病關節炎，將61例濕熱痹阻型PsA患者分為31例治療組和30例對照組。治療組采用當歸拈痛湯加減聯合MTX治療，對照組單獨應用那MTX治療，療程均為4周，分別在第2、第4周進行PsARC及ACR20的評價。結果證明當歸拈痛湯加減聯合小劑量MTX組與單純用MITX組相比，療效更好。
2 西醫治療進展
吳曉亮[5]應用來氟米特聯合甲氨蝶呤治療本病，將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組采用來氟米特聯合甲氨蝶呤治療，對照組用甲氨蝶呤治療。結果顯示治療組總有效率優于對照組（P<<0.05）。證明應用來氟米特聯合甲氨蝶呤治療銀屑病關節炎，臨床效果顯著、安全性高，在臨床治療中有著重要的參考意義。桂銀莉等[6]用益賽普聯合甲氨蝶呤治療34例銀屑病關節炎患者，將研究對象隨機分為觀察組及對照組，兩組均采用甲氨蝶呤為基礎治療，觀察組34例同時給予益賽普皮下注射;對照組30例在甲氨蝶呤基礎上，加用來氟米特治療，總療程24周。結果顯示，觀察組總有效率、PASI評分、不良反應發生率等方面均優于對照組。表明益賽普聯合甲氨蝶呤治療PsA，可顯著提高治療效果，降低PASI評分，減少不良反應，改善患者生活質量，在臨床治療中具有重要意義。吳愛萍等[7]總結了阿普斯特治療PsA的藥理作用、藥動學、臨床評價、用法用量、藥物相互作用和安全性，證明阿普斯特能顯著改善銀屑病關節炎的體征和癥狀，為臨床銀屑病關節炎的治療提供了新的選擇。
3 小結
銀屑病關節炎是與銀屑病相關的自身免疫性疾病，主要累及皮膚和關節，病因與發病機制尚未明確。臨床治療以西醫為主，但其治療雖見效快，但易復發，不良反應大等。越來越多的研究表明生物制劑治療本病效果顯著，能有效緩解關節炎的癥狀和體征，延緩病情發展，具有良好的安全性和耐受性，但本類藥物昂貴，患者接受能力差，尚不能在臨床中推廣應用。近年來，中醫藥治療本病取得了較好進展，辨證論治、標本兼治、注重個體差異，為臨床治療PsA提供了新的治療思路與方法。但中藥治療本病也存在諸多局限性，作為中醫藥發展的接班人，有責任對優化銀屑病關節炎的治療方案進行更多的研究和探討。
參考文獻
[1]景寧珍，劉雅.從瘀論治銀屑病關節炎[J].中國民族民間醫藥，2014，23（226）：37—42.
[2]吳曉云，王曉華，李應宏.身痛逐瘀湯聯合西藥治療銀屑病關節炎瘀血痹阻證患者療效觀察[J].內科，2017，12：38—41.
[3]王義軍.胡蔭奇教授治療銀屑病關節炎經驗[J].環球中醫藥，2013，6：47—48.
[4]張秦，王玉明，謝幼紅，王北，陳愛萍，邵培培，孟娟，馬叢，劉宏.當歸拈痛湯加減治療銀屑病關節炎濕熱痹阻型臨床觀察[J].北京中醫藥，2011，30（212）：8—10.
[5]吳曉亮.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療銀屑病關節炎臨床療效觀察[J].內科，2015，10：77—78.
[6]桂銀莉，史麗璞，郇穩，劉志隊，韓丹，李陶冉。益賽普聯合甲氨蝶呤治療銀屑病關節炎34例臨床效果觀察[J].北方藥學，2017，14：151—152.
[7]吳愛萍，張志葉，王莉.治療銀屑病關節炎新藥阿普斯特的藥理作用及臨床評價[J]中國新藥雜志，2015，24（9）：961—993.
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