小兒功能性便秘的中醫藥治療進展
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[摘要]兒童功能性便秘是兒童時期最常見的消化系疾病，常常困擾患兒家長，同樣為兒科臨床醫生頭疼之事。而中醫中藥治療該病療效顯著，可明顯改善患兒生活質量和身心健康等癥狀，現就相關內容的研究進展作一綜述。
[關鍵詞]功能性便秘;中醫藥治療;病因病機;研究進展
[中圖分類號]R272
[文獻識別碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0144—02
隨著便秘數量逐年增加，針對其流行病學的研究也越來越多。經國外調查研究表明，兒童FC的患病率在0.5%～35%，平均患病率為9.5%，男孩、女孩的患病率分別為8.6%、8.9%[1。據國內統計，3億兒童中約有2000萬便秘患兒[2]，對于西安市2—12歲兒童功能性便秘流行病學調查，研究后發現便秘患病率為4.40%，其中男性為3.12%、女性為5.74%，2—6歲兒童患病率為6.06%，7—12歲兒童患病率為3.90%[3]。由此可見，小兒便秘發病率較高，且女孩高于男孩，引起我們的關注，值得臨床研究。中醫藥治療小兒功能性便秘以療效顯著、不良反應小，本文將予以總結：
1 病因病機
在中國古代醫藉中對便秘早有記載，被稱為“大便難”、“秘澀”等，便秘是指大便排解困難，排便次數減少的一類病癥。主要表現為糞便干、結、硬，或者排出不暢，甚則糞便擦傷肛門引起出血，可能會有腹痛腹脹、食欲欠佳、睡眠不寧等伴隨癥狀，甚至還可導致痔瘡等嚴重并發癥4。清代御醫沈金整《雜病源流犀燭》中首次提出“便秘”，后被各代醫家采用。至20世紀初，出版的《中華醫學雜志》首次將便秘作為病名使用，一直沿用至今。
便秘的病因病機歷代醫家有所論述，綜合起來可以歸為以下幾種：飲食失調、情志失和、感受時邪、燥熱內結、氣血兩虛等?！吨T病源候論》：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實……故令大便難也?！?。故便秘由五臟六腑不調所致，《脾胃論》：“六腑受氣于胃”，“胃氣不及，大腸、小腸無所稟受”，故本病病位主要在脾胃、腸。便秘基本病機大腸傳導失常?！秲冉洝罚骸八日?，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸”?！按竽c者，傳導之官，變化出焉”。小兒飲食不知自節，胃先受病，如若過食辛香肥甘厚味、煎炸炙博，生冷之品，或喂養不當，或飽或饑，損傷脾胃，運化失職，而致腸腹傳導失常。
2 分型及治療原則
目前，便秘的辨證沒有統一分型，也沒有普遍認可的癥狀描述，在文獻記載，便秘中醫證候類型：“腸道津液虧損、水臟陰陽虛衰、剛臟血虛陰虧、胃腸積熱積氣、全身氣血兩虧、陰寒內盛、肝郁氣滯、胃強脾弱、飲食積滯、燥盛傷津、濕熱阻滯、時邪外侵”等，《傷寒論》與《景岳全書》將便秘分為陰結和陽結，其中張仲景采用六經辨證，可將便秘病分證為陽明陽結、少陽陽微結、太陰陰結、少陰純陰結四大病證進行論治。《嚴氏濟生方》與《濟世全書》以虛實為辨證大綱，將便秘主要分為風秘、寒秘、熱秘、氣秘、濕秘五類?！妒備洝穼⒈忝胤譃槔涿?、熱秘、虛秘及風秘四種?！兜は畏ㄐ姆?卷五》將便秘分為風秘、寒秘、濕秘、火秘、津虧秘、氣結秘及虛秘七種?！蹲C治要訣.大便秘》將便秘分為虛秘、風秘、冷秘、氣秘及熱秘。《醫學啟源》將便秘分為虛、實二秘?！渡蚴献鹕鷷穼⒈忝胤譃闊嵩?、風燥、陰結、陽結及氣虛秘?！豆沤襻t鑒》特別提出老人氣虛秘?！吨嗅t內科》（新世紀第二版2007年）將便秘分為虛實，虛者包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘的不同，實者包括熱秘、氣秘、和冷秘?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則》將便秘分為熱秘、氣秘、冷秘及虛秘四種證型。十二五（第二版）《中醫兒科學》根據兒童病因不同，將便秘分為：乳食積滯、燥熱內結、氣機郁滯、氣血虧虛。綜上，小兒便秘的分型取決于醫家臨床經驗及疾病性質，所以上述各醫家分型不一致。
近年來汪受傳等人的分型及治療原則多被臨床醫生所沿襲，然筆者發現王有鵬教授，多從食滯胃腸、濕熱內生的角度論治小兒便秘，王師根據現代小兒體質將便秘多歸于食滯郁熱型，以清熱和中，消積化滯為治療原則，臨床治療小兒便秘80例，總有效率達90.0%以上，后回訪療效穩定，復發率低。
3 治療方法
3.1 辨證論治
3.1.1 肝旺脾虛：龔曉薇[5]自擬厭疳醒脾三驗方治療小兒便秘，劉建忠教授認為小兒便秘為脾胃腸腹疾病，無論有無肝旺結應使用疏肝抑肝之品，兼用健脾益氣之品，臨床治療效果頗好。
3.1.2 陰虛腸燥：安效先[6]以增液湯治療小兒陰虛腸燥型便秘，以滋陰養液為治療大法，兼顧后天之本，不宜攻伐，且治療時，常加理氣藥物增強腸道蠕動，臨床療效顯著。劉偉榮等[7]運用加減方辨治便秘，雖然湯藥有別，但以養陰潤腸通便為相同目的，因此均能取得很好的臨床療效，且副作用小。
3.1.3 食積內熱：趙霞（8]采用導滯潤腸瀉熱法治療食積內熱型小兒便秘，以自擬導滯瀉熱湯治療，效果顯著。原曉風等[9]根據治外本于諸內及內外合治思想治療小兒便秘。
3.2 其他治療
中醫為我國傳統醫學，源于原始社會，歷史悠久，隨著人類進步，中醫理論也在不斷發展，中醫治療手段也更豐富。穴位貼敷療法、推拿按摩法、針灸法、灌腸法、通便栓、中藥坐浴
4 總結與展望
綜上所述，兒童便秘防治迫在眉睫，雖說眾醫家對便秘看法各有千秋，但我們秉承治病求本的目的，遵循中醫治則，尋求最有效的治療手段，為兒科疾病提供新思路。
參考文獻
[1]胡娟娟。兒童功能性便秘流行病學特點初步分析[J].中國兒童保健雜志，2003（02）：127—128.
[2]趙春梅.兒童功能性便秘的病因和處理[J].內蒙古中醫藥，2010，29（11）：11—12.
[3]陳欲攀，趙歡，林亞平.推拿治療小兒便秘臨床療效的Meta分析[J].光明中醫，2018，33（24）：3764—3767.
[4]龔曉薇，劉建忠，蔡建新，林連美?！耙帜痉鐾痢狈ㄖ委熜汗δ苄员忝嘏e隅[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（02）：98—100.
[5]潘璐.安效先教授治療小兒便秘經驗[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（09）：745±747.
[6]劉偉榮，王小仙，蔡鑼杰，姚歡銀.潤腸顆粒治療小兒便秘陰虛腸燥型45例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2016，12（03）：52—54.
[7]趙霞，陳一林.導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內熱證60例臨床觀察[J].成都醫學院學報，2014，9（02）：177—179.
[8]安迪，原曉風.原曉鳳教授運用食積內熱理論治療小兒便秘經驗拾萃[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A2）：270.
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