健脾理氣法治療小兒功能性腹痛總結
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【中圖分類號】R272.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02
小兒功能性腹痛為兒科常見病證，現代醫學認為，本病多由管狀器官的肌肉痙攣和（或）梗阻引起，空腔器官臟壁層對張力最敏感，牽拉、痙攣可產生陣發性絞痛。其疼痛特點：①發作性鈍痛，反復發作;②局部壓痛不明顯;③腹部柔軟，局部喜按;④腸鳴音無改變。主要原因與飲食不當、消化不良和神經功能紊亂等因素有關。嚴重時可影響患兒的正常生活，但在發作間歇表現卻正常。隨著生活水平的提高，獨生子女的增加，在生活、學習過度緊張等各種因素的作用下，該病的發病率逐年增加。西醫多采用對癥治療，但療效多不佳，不能減少復發。中醫在治療本病上有一定的優勢，無論古方今用還是醫者自擬方還是中成藥在治療本病方面都取得顯著成果。本文中運用健脾理氣法治療小兒功能性腹痛在臨床中取得較好效果，報告如下：
1 臨床資料
1.1 西醫診斷標準 西醫參照羅馬Ⅲ診斷標準：①間歇性或持續性腹痛;②未達到其他功能性胃腸病的診斷標準;③不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀。至少每周1次，時間至少2個月方可診斷。
1.2 中醫診斷標準根據全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）腹痛部分辯證屬①腹部中寒證;②乳食積滯證;③胃腸結熱證;④脾胃虛寒證;⑤氣滯血瘀證。以腹痛為主癥，以臍周痛為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯陽性體征;②排除器質性疾病及外科急腹癥。
1.3 納入標準：①符合上述西醫功能性腹痛診斷標準;②符合上述中醫腹痛辯證診斷標準;③發作時腹部無陽性體征;④年齡2-12歲。
1.4 排除標準①經癥狀查體和實驗室檢查有器質性病變;②合并有腦、肝、心、肺、腎等器官系統嚴重原發性疾病。
1.5 脫落標準：納入后出現嚴重不良反應，不能繼續目前治療;未能按規定治療，無法判斷療效;隨訪失聯，不能跟蹤療效。
1.6 一般資料：選取2017年1月到2018年10月我科門診就診，診斷為功能性腹痛的患兒82例，其中男性54例，女性32例，年齡3-12歲，平均年齡（5.25±2.28）歲，患病時間均超過3個月，臨床表現主要由腹痛、腹脹、惡心嘔吐，便干、納少等。按隨機數字表將全部患兒隨機分為治療組41例和對照組41例，對比兩組患兒的性別、年齡等一般情況無顯著性差異 P>0.05，具有可比性。
2 治療方法：
2.1 對照組：給予口服雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（貝飛達，晉城海斯制藥有限公司），2-6歲：每次1粒，每天2次;6-12歲：每次1粒，每天3次。
2.1 治療組：給予健脾理氣方藥：炒蒼術、醋香附、川芎、梔子、焦神曲、柴胡、白芍、炒枳殼、佛手、延胡索、炙甘草。
隨證加減：①腹部中寒證：加丁香、小茴香;②乳食積滯證：加麥芽、焦山楂、萊菔子;③胃腸結熱證：大黃、黃連、石膏;④脾胃虛寒證：加吳茱萸、炮姜、桂枝;⑤氣滯血瘀證：加當歸、沒藥等。
2.3 服藥同時需配合飲食調節，指導家長幫助患兒養成良好飲食習慣，三餐定時適量，避免暴飲暴食，多清淡且營養豐富、易于消化飲食。適當戶外活動，調暢情志。
2.4 統計學方法：全部數據均采用SPSS16.0進行統計學分析，其中，計量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，若P<0.05，即為具有明顯差異，有統計學意義。
2.5 療效評價標準：治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。若患兒的腹痛癥狀完全消失，并持續半年內無再次發作，即為顯效;若患兒的腹痛癥狀明顯減輕，且半年內再次發作的次數有限，即為治療有效;若患兒的腹痛癥狀無明顯改善，甚至病情加重，即為無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。
2.6 腹痛癥狀評分標準：本次研究采用四分法進行腹痛感和發作頻率進行評分，0分為無痛，1分為輕微疼痛，2分為明顯疼痛，3分為嚴重疼痛，分別對兩組患兒的疼痛感進行評分;1分為偶發，2分為較多，3分為多發，4分為頻發，分別對兩組患兒的疼痛頻率進行評分。
3 結果：
3.1 兩組患兒治療療效對比：對照組顯效27例，有效3例，無效11例，治療總有效率73.17%;治療組顯效32例，有效4例，無效5例，治療總有效率87.80%，高于對照組，P<0.05，X2=8.91，具有統計學意義。
3.2 兩組患兒治療前后腹痛癥狀評分對比：治療前腹痛程度評分分別為（2.5±0.6）和（2.4±0.6），腹痛發作頻率評分分別為（2.4±0.8）和（2.5±0.8），P>0.05，具有可比性;經治療后，腹痛程度評分分別為（2.0±0.7）和（1.2±0.5），腹痛發作頻率評分分別為（1.3±0.7）和（1.1±0.5），P>0.05，具有統計學意義。
4 討論
小兒功能性腹痛可見于任何年齡與季節，可反復發作、自行緩解。本病屬于中醫學“盤腸痛”、“心腹腹痛”、“腹痛”病范疇。表現為胃脘以下，臍之四旁以及恥骨聯合以上部位發生的疼痛?，F代眾多醫家認為小兒由于臟腑嬌嫩，脾常不足，運化力弱，同時又飲食不知自節，饑飽不能自調，現生活水平提高，過食肥甘厚味、生冷，常導致脾胃之氣受損，飲食積滯，傳導失司，發為腹痛，另外，小兒在生理上又有肝常有余，脾土受邪，易為肝木所乘，現獨生子女增多，過于寵溺，使小兒性情焦躁，情志易怒，加之現代社會生活節奏緊張，學業負擔過重，環境人際關系失調而致情志不暢，肝氣郁結，肝氣犯脾引發腹痛。故而在辯證施治基礎上可加用健脾理氣疏肝劑如上方中白芍滋陰斂肝，配伍甘草如李杲說“一安脾經，二治腹痛，三收胃氣，四止瀉痢，五和氣血，六固腠理”;炒蒼術燥濕運脾;醋香附理氣開郁，氣機暢達，則火、濕、痰郁可解;川芎辛溫入肝經，為血中氣藥，可助香附行氣解郁;梔子苦寒清熱瀉火;焦神曲消食開胃;柴胡、炒枳殼、佛手、延胡索疏肝理氣，和胃止痛，全方共奏疏肝健脾，理氣止痛之功效。
依據本次研究，對各種不同病理因素導致的功能性腹痛治療上在辨清實寒、食積、熱結、虛寒、血瘀的證型，靈活運用散寒、消導、泄熱、溫中、祛瘀之法，同時輔以健脾理氣疏肝，可達到更好的治療目的。
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