中醫外治法治療小兒咳嗽的研究概況

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　　【摘要】小兒咳嗽是兒科常見病及難治病，中醫外治法治療該病具有療效確切、毒副作用小等特點，易被患兒及家長接受。文章對中醫外治法治療小兒咳嗽的理論研究和臨床應用進行歸納總結，以期為臨床治療該病提供參考。
　　【關鍵詞】中醫外治法;咳嗽;小兒;綜述
　　【中圖分類號】R244【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）1-0054-04
　　Abstract：Coughinchildrenisacommondiseaseinpediatrics.TheexternaltreatmentofTCMhasthecharacteristicsofdefinitecurativeeffectandlesstoxicandsideeffects，itiseasytobeacceptedbychildrenandparents.Thisarticlesummarizesthetheoreticalresearchandclinicalapplicationofexternaltreatmentofcoughinchildren，inordertoprovidereferenceforclinicaltreatmentofcough.
　　Keywords：TCMExternalTreatment;Cough;Pediatrics;Review
　　咳嗽是由于外邪侵襲，肺失宣肅而致，以咳嗽陣作為主癥的肺系疾病。是兒科常見病及多發病，其中以嬰幼兒多見[1]。以咳嗽為主訴來兒科門診就診者約占60%～80%[2]。中醫藥防治小兒咳嗽方面有較好的療效，其中外治法操作簡單、安全、綠色、有效等特色易于患兒及家長接受，尤其適用于服藥困難患兒。本文查閱了2008～2018年來中國知網、萬方及維普數據庫關于小兒咳嗽的中醫外治法（藥熨、穴位貼敷、中藥熏洗、推拿、針刺、灸法、拔罐、耳穴、中藥灌腸、穴位注射）的相關文獻，綜述如下。
　　1中醫外治法臨床研究
　　1.1藥熨療法藥熨法是將藥物加熱后外敷于患處或腧穴并來回移動按摩的一種治療方法，通過熱力作用加快藥物滲透力，從而起到行氣活血、散寒除濕、舒經通絡的作用的一種外治方法[3]。痰屬陰邪，遇熱則散。張雪榮等[4]將60例肺脾氣虛型咳喘患兒隨機分為治療組及對照組各30例，對照組予抗感染、解痙及對癥支持等治療，治療組在西醫常規治療基礎上加用中藥外熨法。藥物組成：白芥子，蘇子，香附，細辛，蕪荑。操作方法：用紗布將藥物包好封口，沿患兒背部督脈及膀胱經，從大椎穴到腎俞穴之間來回推熨。治療組總有效率為93.13%，明顯高于對照組76.6%。賴燕[5]將白芥子，紫蘇子，吳茱萸，萊菔子，炒熱布包熨肺俞穴及周圍區域，配合內服桂枝加厚樸杏子湯加減治療小兒風寒咳嗽40例，總有效率達95%。尹文仲[6]認為鹽熨法能使熱力發散，經皮直達病所，同時刺激穴位、疏通經絡達到協調陰陽、抗御病邪的效果。通過熨摸肩井、大椎、風門、肺俞穴、天突、乳根、乳旁、脅肋、膻中等治療小兒感冒咳嗽常用穴位能達到順氣化痰、宣通氣血、發汗解表的效果，對于治療小兒外感風寒咳嗽有較好療效。張程和等[7]對比藥物塌漬療法、拔罐療法、溫藥熨療法及常規抗菌療法治療小兒肺炎療效。對照組予西醫常規抗菌療法，3個治療組均在對照組治療的基礎上采用不同方法，敷背組予敷背散（大黃粉、芒硝粉、大蒜泥）敷于背部肺區及背部濕啰音密集處。拔罐組采用閃火法，部位：背部肩胛間區及濕啰音密集處。藥熨組用藥熨包（丁香、決明子、藿香、胡椒、粗鹽）加熱燙熨大椎、肺腧、膻中。治療7d后，發現各組間發熱、痰壅、氣喘癥狀改善程度無差異（P>0.05）。肺部啰音療效治療組均優于對照組（P<0.05），其中藥熨組優于敷背組及拔罐組（P<0.05）。
　　1.2穴位貼敷療法穴位貼敷療法是一種在人體特定穴位上貼敷藥物，使藥物通過皮膚滲透，刺激局部穴位及經絡，從而激發全身經氣，達到預防和治療疾病的外治方法[8]。陳麗蘭等[9]將制南星、法半夏、川牛膝、山芹根、半楓柯等研粉調成糊狀，并制成中藥穴位敷貼塊，分別貼于天突、肺俞、尺澤穴、陰陵泉、涌泉穴，用以治療兒童感染后咳嗽86例。結果總有效率為93.02%。矯承媛[10]將120例痰濕蘊肺型咳嗽患兒隨機分為三九貼膏組、口服美普清組及三九貼膏+口服美普清組，其中三九貼膏+口服美普清組，治療3d后，3組有效率分別為85%、65%、100%。李維軍等[11]在常規西醫治療上，加用清肺貼（麻黃、杏仁、黃芩、生姜、冰片、牛黃、甘草）治療小兒急性支氣管炎，取穴：肺俞（雙側）、天突、膻中穴。結果總有效率為96.7%。羅建勛[12]將168例痰濕咳嗽患兒隨機分為對照組及觀察組各84例，對照組僅服用氨溴特羅口服溶液，觀察組使用痰濕貼的同時，配合脾俞拔罐，觀察4d后，觀察組總有效率為84.4%，對照組有效率為47.7%。邱顏昭等[13]在抗炎平喘等基礎上予清金平喘貼（大黃、芒硝、乳香、沒藥、生南星、黃芩、炙麻黃）治療小兒急性毛細支氣管炎（痰熱閉肺證）30例。結果總有效率為96.67%。
　　1.3中藥熏洗療法中藥熏洗療法是選配一定的中草藥，通過不同方式加工制成藥液，進行全身、半身或者局部熏洗，以達到疏通經絡，調和氣血，平衡臟腑機能，實現治療疾病、強身健體的一種外治方法[14]。張拯[15]在推拿的基礎上結合足浴治療小兒風寒咳嗽30例，總有效率96.67%;對照組30例予常規推拿，總有效率為86.7%。可見推拿結合中藥浴足治療小兒風寒咳嗽的臨床療效優于常規推拿。陳彪等[16]用頭孢拉啶靜脈滴注3d后改用中藥洗浴治療嬰幼兒支氣管炎，試驗組的咳嗽消失天數、肺部啰音消失天數均短于對照組，（P<0.05），說明藥浴治療支氣管炎有效。
　　1.4推拿療法推拿療法是在中醫學整體觀念指導下，通過特定的手法作用于小兒體表特定穴位，調節全身機能、調整臟腑、疏通經絡、行氣和血、提高自身免疫力等，以達到治療及保健的目的的一種外治方法[17]?！缎和颇妹卦E》中早有：“肺經有病咳嗽多，可把肺經久按摩”的論述。鐘振環等[18]取清肺經，運內八卦，掌小橫紋，清天河水，揉天突，分推膻中，搓摩脅肋，分肩胛骨，揉大椎治療小兒急性支氣管炎。伴鼻塞流涕者加開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨，揉迎香、黃蜂入洞;發熱者清天河水改為500次，加推脊300次;痰多者加揉豐隆、精寧各100次;便秘者加清大腸300次，順時針摩腹100次。結果總有效率97.5%。白金山等[19]通過長期治療經驗得出小兒特定穴推拿配合艾灸治療小兒風寒咳嗽特色治療方法，推拿取穴：清肺平肝、運八卦、推三關、外感四法、揉天突、搓摩脅肋、擦膻中及肺俞，艾灸選穴：肺俞、天突、膻中穴，結果表明臨床療效滿意。翟紅敏等[20]運用單純推拿治療小兒外感咳嗽40例?；A取穴：清肺經、清肝經、運內八卦、清天河水、開天門、推坎宮、揉太陽、耳后高骨、豐隆穴、掌小橫紋、工字搓、捏脊。風熱咳嗽者加：二人上馬、涌泉穴、清板門;風寒咳嗽者加：推三關、補脾經、補腎經。有效率為95%，翟氏認為小兒外感咳嗽大多病邪較淺，正氣不虧，經推拿治療后，病邪易散，正氣易復，同時推拿治療越早介入，療效越明顯。袁筱巖等[21]將180例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為治療組56例及對照組52例，對照組予布地奈德吸入同時配合孟魯司特鈉口服，治療組采用三字經派小兒推拿取穴：順運八卦，平肝、肺，補脾，揉二馬。結果治療組總有效率92.86%，明顯高于對照組78.85%。 　　1.5針刺療法針刺是通過刺激體表的經絡腧穴，疏通周身經絡，營養全身臟腑筋骨，調理氣機，抵御病邪，從而起到扶正祛邪的作用的外治方法[22]。王云松等[23]予排刺法治療小兒咳嗽56例。取穴：定喘、定喘上（位于第6頸椎旁開0.5寸）、定喘下（位于第1胸椎旁開0.5寸）。風寒束肺者加合谷、風池;風熱犯肺者加尺澤、大椎;燥熱傷肺者加太溪、照海;痰濕阻肺者加足三里、豐隆;肺火灼肺者加行間、魚際。57例對照組予小兒咳喘口服溶液，結果治療組總有效率為87.5%，治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。井夫杰等[24]將92例風熱型咳嗽患兒隨機分為刺血組和中藥組，每組46例。刺血組取穴：①大椎、肺俞，②尺澤。操作：用一次性無菌采血針疾刺約1～2mm，兩組穴位交替進行。結果總有效率為97.8%。中藥組予小兒清熱止咳合劑（麻黃、炒苦杏仁、石膏、黃芩、板藍根、北豆根、甘草）口服，有效率為87%。說明穴位刺血在治療風熱型咳嗽優于內服中藥。章羽[25]觀察小兒慢性咳嗽114例，觀察組予針刺聯合拔罐治療小兒慢性咳嗽，取穴：針刺選穴：太淵、列缺、肺俞、尺澤、天府、經渠、少澤、足三里。對照組予祛痰及抗感染等西醫常規治療，結果提示，觀察組有效率94.74%，優于對照組78.95%（P<0.05）。章羽認為針刺聯合拔罐治療慢性咳嗽療效顯著，其作用機制可能與下調CGRP、IL-6、IL-8和TNF-α等因子有關。
　　1.6灸法灸法是借灸火及藥物的作用，對病變部位及腧穴進行燒灼及溫熨，通過開泄、疏散等效應產生散寒、消瘀、扶正、保健等作用的一種外治方法[22]。尤其適用于風寒咳嗽。徐江明等[26]治療小兒咳嗽，對照組予西醫抗感染、止咳化痰等及中藥辯證治療，觀察組在對照組的基礎上加用肺俞穴隔姜灸治療。結果觀察組有效率為96%，對照組有效率為88%。李勇軍等[27]采用灸、藥、捏脊三法并用治療127例脾虛痰濕型咳嗽患兒。艾灸取穴：膏肓、脾俞、中脘、關元、豐隆;捏脊療法：從尾椎到大椎，自下而上。內服中藥：二陳湯加減（半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、烏梅）。結果總有效率為87%。葉建林等[28]研究艾灸聯合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎對照組予抗炎、解痙、平喘等常規對癥治療，治療組在對照組的基礎上予艾灸聯合穴位貼敷治療哮喘性支氣管炎，結果治療組療效優于對照組（P<0.05）。
　　1.7拔罐療法沈素絨[29]運用單純拔罐治療外感風寒后期咳嗽，取穴：取大椎、肺俞、風門穴，結果：總有效率為95.3%。周秀玲等[30]選取天突、膻中、肺俞、膈俞進行留罐治療小兒外感咳嗽30例，對照組30例予小兒橘紅痰咳液，結果治療組總有效率為90%，優于對照組83.3%（P<0.05）。唐作才[31]取雙側定喘、肺俞、肺底穴拔罐治療痰濕蘊肺型咳嗽患兒，總有效率為100%。高國勝等[32]采用特定背腧穴（雙側定喘、肺俞、肺底）留罐治療肺氣虧虛型咳嗽患兒30例，對照組30例予鹽酸氨溴索口服溶液，結果治療組總有效率為96.7%，對照組為70.0%。
　　1.8其他外治療法①耳穴療法：白新霞[33]采用耳穴治療小兒外感咳嗽52例。藥物：王不留行籽。取穴：雙側肺、氣管、咽喉、平喘、神門穴及數個敏感點，結果顯示，耳穴貼壓治療該病見效快，療效佳，易為患兒及家長接受。鄒怡等[34]采用耳穴聯合拔罐治療小兒慢性咳嗽30例，耳穴取穴：用王不留行籽貼于風溪、肺、氣管、腎、三焦、皮質下、枕。拔罐法取穴：風門、肺俞、大椎。總有效率為100%。②中藥灌腸療法：申清濤[35]自擬清宣湯（桑葉、菊花、桔梗、杏仁、荊芥、薄荷、牛蒡子、川貝、前胡、炙甘草）灌腸治療小兒咳嗽。對照組予抗炎、抗病毒藥物及輸液治療。結果治療組總有效率為95.5%，高于對照組78.2%（P<0.01）。孫篤玲[36]將痰熱咳嗽患兒120例隨機分為治療組68例，對照組52例，治療組予中藥保留灌腸療法（藥物組成：桑白皮，葶藶子，黃芩，知母，地骨皮，連翹，天葵子，車前子，膽南星，浙貝母，杏仁，瓜蔞，牛蒡子，雞內金，陳皮，桔梗，甘草），對照組予口服阿莫西林或羅紅霉素、急支糖漿等。連續治療7天，結果治療組總有效率為100%，對照組總有效率80.77%。③穴位注射療法：李潔鳳[37]將668例咳嗽患兒隨機分為對照組及觀察組。對照組予西醫常規抗炎止咳治療，觀察組在對照組基礎上加用維生素D2果糖酸鈣注射液及維生素B12注射液注射雙側豐隆穴，輔以按摩，治療組總有效率92.2%，優于對照組總有效率86.5%（P<0.01）。隨訪2、4、6周，觀察組復發率均明顯低于對照組（P<0.05）。說明本療法治療小兒咳嗽治愈率較高且復發率低。
　　2結語
　　中醫外治法治療小兒咳嗽方法較多，其操作簡單方便，不良反應小等特點增加了小兒治療的依從性。如藥熨療法、穴位貼敷療法、推拿捏脊療法患兒家長均可操作實施。但也存在一些不足，就某些外治法來說，難免會給患兒帶來一些不良影響，如做小兒推拿或者捏脊時力量拿捏不準會造成小兒疼痛甚至損傷;如穴位貼敷時小兒可能出現過敏現象等，因此，如何盡量減少外治法帶來的副作用還需做進一步研究。再者，多數外治法臨床應用缺乏辨證依據，清·吳師機有曰：“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者法爾”，不管外治還是內治，其道理都是一樣的，外治之理即內治之理，故今后應加強對外治療法的辨證?，F多數研究只針對臨床效果進行觀察總結，樣本量相對小，沒有形成完整的基礎研究和臨床試驗研究系統，缺乏客觀的指標評價，今后應盡可能開展多中心大樣本的臨床研究。
　　參考文獻
　　[1]汪受傳.中醫兒科學[M]3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：7.
　　[2]姚勇志，王力寧，吳曙粵，等.729例特稟體質小兒咳嗽證型分布規律研究[J].云南中醫學院學報，2013，36（5）：30-35.
　　[3]周洋，董聯玲.中醫熱熨法的研究進展[J].實用醫技雜志，2016，23（9）：976-978. 　　[4]張雪榮，李玉蘭，崔瑞琴，等.中藥熨法治療小兒肺脾氣虛型咳喘療效觀察[J].光明中醫雜志，2008，23（2）：188-189.
　　[5]賴燕.中藥熱敷肺俞穴配合中藥湯劑治療小兒風寒咳嗽40例[J].四川中醫，2012，30（5）：95-96，21.
　　[6]尹文仲.鹽熨法治療小兒外感咳嗽[J].湖北民族學院學報（醫學版），2006，23（3）：26.
　　[7]張程和，王力寧，王廣青，等.合用不同中醫外治法治療小兒肺炎的療效比較[J].廣西中醫藥，2016，39（2）：24-26.
　　[8]中華中醫藥學會.中醫養生保健技術操作規范：穴位貼敷[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：1.
　　[9]陳麗蘭，林藝娟，陳阿蘭，等.中藥穴位貼敷治療兒童感染后咳嗽86例[J].福建中醫藥，2016，47（2）：61.
　　[10]矯承媛，趙春紅，孫小迪.三九貼敷治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（6）：180-182.
　　[11]李維軍，雷穎，米宏圖，等.清肺貼穴位貼敷治療小兒急性支氣管炎療效觀察[J].新中醫，2011，43（8）：119-120.
　　[12]羅建勛.痰濕貼外敷涌泉穴合脾俞拔罐治療小兒痰濕咳嗽84例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（16）：42，44.
　　[13]邱顏昭，吳永林.清金平喘貼治療小兒急性毛細支氣管炎（痰熱閉肺證）臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1236-1238.
　　[14]葛湄菲，朱慶文.常見病中藥熏洗實效方[M].北京：化學工業出版社，2008：1-20.
　　[15]張拯.推拿結合中藥浴足治療小兒風寒咳嗽的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017.
　　[16]陳彪，高桂娥，王艷寧，等.中藥外洗治療嬰幼兒支氣管炎43例的療效觀察[J].廣西醫學，2009，31（9）：1263-1264.
　　[17]劉明軍，黃金貴.小兒推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：6.
　　[18]鐘振環，蘇小霞，胡文杰，等.推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎風熱犯肺證臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（8）：1103-1104，1114.
　　[19]白金山，見國繁，付國兵，等.特定穴推拿配合艾灸治療小兒風寒咳嗽經驗[J].環球中醫藥，2016，9（7）：854-855.
　　[20]翟紅敏，熊振芳，馮琳.推拿治療小兒外感咳嗽的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2015，37（10）：67.
　　[21]袁筱巖，陳志昌，單杰.推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（2）：315-316.
　　[22]王華，杜元灝.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：8.
　　[23]王云松，楊秀.排刺法治療小兒咳嗽療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（12）：1172-1173.
　　[24]井夫杰，于全君.穴位刺血治療小兒風熱型咳嗽臨床療效觀察[J].中國針灸，2013，33（S1）：41-42.
　　[25]章羽.針刺配合拔罐治療小兒慢性咳嗽臨床研究[J].中醫學報，2017，32（6）：932-935.
　　[26]徐江明，葛小平，陳慧君.肺俞穴隔姜灸治療小兒咳嗽100例[J].浙江中醫雜志，2013，48（2）：130.
　　[27]李勇軍，牛乾.灸藥并用治療小兒久咳127例[J].中醫兒科雜志，2012，8（1）：45-46.
　　[28]葉建林，黃軍蓮，羅曉苑.艾灸聯合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎臨床觀察[J].河北中醫，2017，39（10）：1559-1561.
　　[29]沈素絨.單用拔罐治療外感風寒后期咳嗽46例[J].上海針灸雜志，2008，27（2）：28.
　　[30]周秀玲，郭亦男，馮曉純.腧穴拔罐療法治療小兒外感咳嗽（風寒咳嗽）療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（3）：224-225.
　　[31]唐作才.背部腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2014，30（12）：1151.
　　[32]高國勝，康國輝，袁軍，等.背部特定腧穴拔罐治療小兒肺氣虧虛型咳嗽的臨床觀察[J].河北中醫，2017，39（5）：659-662.
　　[33]白新霞.耳穴貼壓治療小兒外感咳嗽52例[J].上海針灸雜志，2010，29（10）：655.
　　[34]鄒怡，關玲.耳穴貼壓配合拔罐治療小兒慢性咳嗽[J].中國民間療法，2009，17（9）：24.
　　[35]申清濤.自擬清宣湯灌腸治療小兒咳嗽110例[J].中國民間療法，2009，17（9）：17.
　　[36]孫篤玲.中藥保留灌腸治療小兒痰熱咳嗽68例[J].中醫外治雜志，2009，18（4）：35.
　　[37]李潔鳳.豐隆穴注射加按摩治療小兒咳嗽的療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（20）：32-33.
　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-13編輯：陶希睿）
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