慢性咳嗽病因分析及治療效果
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【摘要】 目的 分析探討慢性咳嗽的常見病因以及治療效果。方法 120例慢性咳嗽患者， 按照隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組患者采用常規抗感染治療， 實驗組患者則根據病因采用針對性治療。分析其病因構成， 并比較兩組患者治療2周、1個月、3個月的臨床療效。 結果 120例患者中， 咳嗽變異性哮喘44例， 鼻后滴漏綜合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽12例， 心理源特發性咳嗽5例， 病因未明7例。治療2周、1個月、3個月， 對照組患者的有效率分別為50.0%（30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;實驗組患者的有效率分別為75.0%（45/60）、93.3% （56/60）、96.7%（58/60）。實驗組患者治療2周、1個月、3個月的有效率均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、0.0000、0.0003<0.05）。結論 對于慢性咳嗽患者， 分析其臨床病因， 按照診斷程序和診斷方法確定患者病因， 為患者提供針對性治療， 能夠提高臨床療效， 改善疾病預后， 促進患者盡快康復。
【關鍵詞】 慢性咳嗽;常見病因;臨床癥狀
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.015
咳嗽作為臨床中較常見的一種癥狀， 在呼吸?？崎T診的占比大約為25%～35%。慢性咳嗽患者的胸部X線不存在顯著異常， 臨床中非常容易出現誤診情況， 而且采用常規抗生素治療的效果并不理想[1]。在對慢性咳嗽患者進行治療時， 要想提高臨床療效， 首先要對患者病因進行確診， 然后給予患者針對性的治療。慢性咳嗽發病原因較為復雜、繁多， 如果按照慢性咳嗽病因診斷流程進行診斷則需要花費較高的費用， 一般患者往往不能承受這種壓力， 另外在基層醫院中， 有效檢查項目并未開展， 進而對診斷咳嗽病因造成影響[2]。本研究主要分析慢性咳嗽患者的常見病因， 希望能為慢性咳嗽患者的診治提供指導， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的120例慢性咳嗽患者作為研究對象， 納入標準：臨床癥狀主要為慢性咳嗽， 持續時間>8周;能完成相關檢查;體檢肺部聽診不存在異常， 胸部X線片檢查不存在顯著異常， 肺通氣功能無顯著異常。排除標準：接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療的患者;有心功能不全病史、慢性肺部疾病史的患者;吸煙者。所有患者按照隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組患者中， 男34例， 女26例;病程2～31個月， 平均病程（11.3±6.6）個月;年齡16～71歲， 平均年齡（44.1±9.4）歲。實驗組患者中， 男32例， 女28例;病程1～32個月， 平均病程（11.8±6.8）個月;年齡18～72歲， 平均年齡（43.3±9.9）歲。兩組患者的性別、病程及年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 診斷方法 首先對患者病史進行詳細詢問， 嚴格開展體格檢查， 并給予實驗室、肺功能、胸部X線片、胸部CT、痰脫落細胞、血清免疫球蛋白E（IgE）、支原體抗體、血嗜酸粒細胞計數、痰細菌學、衣原體抗體、呼吸道病毒抗體等檢查;如果患者病情需要， 應進行鼻竇CT檢查、24 h食管pH測量、纖維支氣管鏡檢查以及纖維胃鏡檢查， 若患者無法明確診斷則應進行診斷性治療。根據中華醫學會呼吸病分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》來診斷慢性咳嗽[3]。
1. 2. 2 治療方法 對照組采用常規抗感染治療， 實驗組則根據病因采用針對性治療， 具體內容如下。①咳嗽變異性哮喘：給予支氣管擴張劑能顯著緩解大部分患者的咳嗽癥狀， 如果患者有不良反應則采用激素治療。②鼻后滴漏綜合征：首先應給予血管減充血劑、抗組胺類藥物治療， 2～3周后即可見效。③變異性鼻炎患者：應減少過敏原的接觸， 部分患者可局部給予糖皮質激素治療。④急性鼻竇炎：應給予抗生素 治療1～2周， 慢性鼻竇炎患者應給予抗生素治療3～6周[4]。⑤胃食管反流性咳嗽：首先應讓患者養成健康的生活習慣， 合理減肥， 飲食應該以低脂肪、高蛋白食物為主， 應禁食巧克力、咖啡等， 嚴格禁煙， 不能進食辛辣、刺激性食物， 臨睡前3 h不能飲水和進食， 餐后不能立即臥床， 應將床頭抬高等。采用H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑、促進胃動力藥物治療;如果以上治療效果不理想， 則可以選擇抗反流手術治療。⑥感染后咳嗽：主要是對觸發性因子進行處理。⑦心理源特發性咳嗽：為患者提供有針對性的心理疏導。⑧嗜酸粒細胞性支氣管炎：給予吸入糖皮質激素治療。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 所有患者均隨訪3個月， 對兩組患者治療2周、1個月、3個月的臨床療效進行觀察評估， 療效判定標準：咳嗽癥狀減輕則為有效;咳嗽癥狀加重或無改變則為無效。有效率=有效例數/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 病因構成情況 120例患者中， 咳嗽變異性哮喘44例， 鼻后滴漏綜合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽12例， 心理源特發性咳嗽5例， 病因未明7例。
2. 2 兩組患者治療后2周、1個月、3個月臨床療效比較 治 療2周、1個月、3個月， 對照組患者的有效率分別為50.0% （30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;實驗組患者的有效率分 別為75.0%（45/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。實驗組患者治療2周、1個月、3個月的有效率均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、 0.0000、0.0003<0.05）。 3 討論
咳嗽感受器存在于呼吸道的多個部位， 咳嗽作為機體的保護性防御機制， 機體咳嗽感受器受到各種因素的刺激， 形成神經沖動而導致反復或者刺激性咳嗽， 經咳嗽反射能有效清除呼吸道內的異物和分泌物， 進而有效保護氣道[5， 6]。慢性咳嗽患者的病因較為復雜， 當患者存在基礎疾病時， 診斷則相對容易， 如果患者不存在基礎疾病， 診斷難度則較大， 需要詳細采集患者病史， 并完善相關的實驗室檢查和輔助檢查[7， 8]。本研究120例患者中， 咳嗽變異性哮喘44例， 鼻后滴漏綜合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽 12例， 心理源特發性咳嗽5例， 病因未明7例。
在實際臨床治療中， 應結合患者病因制定有針對性的治療方案。對于咳嗽變異性哮喘患者， 給予支氣管擴張劑能顯著緩解大部分患者的咳嗽癥狀， 如果患者有不良反應則采用激素治療。對于鼻后滴漏綜合征患者， 首先應給予血管堿充血劑、抗組胺類藥物治療， 2～3周后即可見效;變異性鼻炎患者應減少過敏原的接觸， 部分患者可局部給予糖皮質激素治療;急性鼻竇炎應給予抗生素治療1～2周， 慢性鼻竇炎患者應給予抗生素治療3～6周。胃食管反流性咳嗽患者首先應讓患者養成健康的生活飲食習慣， 再采用H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑、促進胃動力藥物治療;如果經以上治療效果不理想， 則可以選擇抗反流手術治療。感染后咳嗽患者則應對觸發性因子進行有效處理。心理源特發性咳嗽患者則應加強心理疏導。嗜酸粒細胞性支氣管炎則應采用吸入糖皮質激素治療。本研究中， 治療2周、1個月、3個月， 對照組患者的有效率分別為50.0%（30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;實驗組患者的有效率分別為75.0%（45/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。實驗組患者治療2周、1個月、3個月的有效率均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、0.0000、0.0003<0.05）。
綜上所述， 對于慢性咳嗽患者， 分析其臨床病因， 按照診斷程序和診斷方法確定患者病因， 為患者提供針對性的治療， 能夠提高臨床療效， 改善疾病預后， 促進患者盡快康復。
參考文獻
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[收稿日期：2018-12-06]
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