中西醫結合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察
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【摘 要】目的：觀察中醫復位聯合補腎壯骨通絡湯治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效。方法：選取72例OVCF患者，隨機分為觀察組及對照組各36例。兩組給予經皮椎體成形術（PVP）治療，在其基礎上，對照組術后以阿侖膦酸鈉片治療，觀察組加以中醫復位輔助并于術后口服補腎壯骨通絡湯。比較兩組臨床療效。結果：術后3d及術后3個月，兩組VAS評分較術前均有下降（P<0.05），且觀察組疼痛改善程度優于對照組，組間數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月兩組椎體Cobb角、椎體高度丟失量均較術前下降（P<0.05），且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為94.44%，優于對照組的72.24%，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論：中醫復位聯合補腎壯骨通絡湯輔助PVP治療OVCF療效較好，可有效減輕患者術后疼痛程度，促進脊椎功能恢復。
【關鍵詞】骨質疏松性椎體壓縮性骨折;中醫復位;補腎壯骨通絡湯;經皮椎體成形術
【中圖分類號】R277 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0092-03
骨質疏松是常見骨科疾病之一，以骨骼疼痛、易骨折為主要臨床特征，主要是由于患者骨量減少、骨微結構異常所誘發的全身性骨病[1]。骨質疏松的椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是其常見并發癥之一，可對患者生活質量和身心健康產生嚴重威脅，故及早采取措施有利于緩解疼痛促進恢復。臨床治療多采用手術治療，經皮椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty， PVP）是當前重要手術治療方式，該術式具有一定療效，可緩解患者疼痛狀況、糾正脊柱畸形等不良情況，但其對重度骨質疏松患者療效不顯著，同時部分患者術后仍殘留疼痛，甚至出現其他椎體發生骨折[2]。筆者以中醫復位聯合補腎壯骨通絡湯輔助PVP治療OVCF，取得一定療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年6月收治的OVCF患者72例作為研究。隨機分為觀察組（36例）及對照組（36例），其中對照組男15例，女21例;年齡54～80歲，平均（69.85±6.90）歲;骨折部位：腰椎16例，胸椎20例;骨質疏松程度：輕度11例，中度20例，重度15例。觀察組男17例，女19例;年齡56～82歲，平均（70.13±7.16）歲;骨質疏松程度：輕度9例，中度17例，重度10例;骨折部位：腰椎15例，胸椎21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經影像學檢查確診為椎體壓縮性骨折[3];②骨密度檢查顯示骨質疏松，且T值<-2;③參與者本人及家屬均知情同意，本次觀察醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①伴有嚴重神經、代謝、內分泌系統疾病者;②合并嚴重心肺、腎功能不全或腦血管病變者，且對手術過程不耐受者;③合并影響骨代謝的疾病，如糖尿病、甲狀腺、性腺等。
1.3 方法 兩組均采用PVP治療，術前行常規準備，在C臂機X射線透視下定位傷椎及椎弓根方向，引穿刺針經椎弓根入路行進至椎體前中1/3處至椎體中部，將注射器中吸入骨水泥接穿刺針，于全程C臂X光機監視下加壓注入骨水泥，并密切關注骨水泥彌漫情況，待骨水泥灌注至椎體皮質后緣時停止推注，靜候2～3min后骨水泥稍固化后拔出穿刺針。在PVP治療基礎上，對照組術后給以阿侖膦酸鈉片（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20059029）口服，每次1片，7天1次，連服3個月;在對照組基礎上，觀察組引入中醫復位聯合補腎壯骨通絡湯治療，具體如下：①中醫復位：患者呈俯臥位，以傷椎為中心，胸部及骨盆部墊枕，腹部懸空，助手牽引肩部及雙側髂前上棘，術者雙手壓于骨折后突部位，對傷椎前、后縱韌帶以及上下椎間盤持續施加牽引力，直至棘突后凸畸形消失。②補腎壯骨通絡湯方組成：白芍、熟地、秦艽、川芎、炙黃芪、鹿角膠、菟絲子、雞血藤、補骨脂、山萸肉、川牛膝各12g，龜板膠 9g。水煎服，每次取汁液200mL，每日1劑，分早晚兩次溫服，連服3個月。
1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效;②比較兩組術前、術后3d、術后3個月的疼痛評分：以視覺模擬評分（VAS）評估，0～10分，分值越高疼痛越明顯[4]。③測量并記錄兩組術前及術后3個月的椎體Cobb角、椎體高度丟失量指標[5]。.
1.5 療效判定 參照有關文獻擬定[6]。療效分為三個等級：其中以X射線下患者骨折處愈合，Cobb角度恢復5°及以上者為顯效; 以X射線下患者骨折處未完全愈合，Cobb角度恢復1°～5°者為有效; 以X射線下患者骨折處未愈合或畸形愈合，Cobb角度未恢復或有增加趨勢者為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組VAS評分比較 術后3d及術后3個月，兩組VAS評分較術前均有下降（P<0.05），且觀察組疼痛改善程度優于對照組，組間數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較 兩組術前的椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較無顯著差異（P>0.05）;術后3個月兩組椎體Cobb角、椎體高度丟失量均較術前下降（P<0.05），且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。 2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為94.44%，優于對照組的72.24%，差異有統計學意義 （P<0.05）。見表3。
3 討論
骨質疏松癥是多見于老年群體的病癥之一，近年來，受老齡化進程加快、生活習性改變、濫用激素等因素影響，其患病率呈顯著增高之勢。骨質疏松癥致病因素較多[7]，主要包括高齡、女性絕經等，病發后患者脊柱及腕部等松質骨豐富區域部分骨密度大幅減少，受到外力沖擊則易骨折，加之老年人多伴有生理性退化現象，如不及時診治，致殘率極高。目前，臨床上針對OVCF患者提出多種治療手段，其中又以PVP為主要治療手段。PVP是一種開放性手術，該手術主要通過注射器將骨組織或骨水泥注入患者椎體進行作用，以增強患者傷椎椎體強度及硬度，恢復患者壓縮椎體高度，以達到固定椎體、改善患者畸形情況、降低患者疼痛感的作用[8]。但該術式不能完全解決骨微觀結構退化，因此給以藥物進行抗骨質疏松治療具有重要意義。
中醫學對于OVCF有著傳統推拿的成功經驗，中醫復位是通過牽引的手法，以發揮活血散瘀，整復錯縫，促進血液循環等作用，從而解除骨折附著部位肌肉痙攣，爭取滿意復位。特別是老年人骨質疏松，容易發生反復骨折，予推拿治療不僅可使較硬的結締組織變軟，還能夠進一步調節肌肉、韌帶的力學失衡狀態，促進局部血液循環，起到舒筋活絡之功效[9]。此外，采用中醫藥輔以復位手法治療OVCF，能起到內外兼治之功效。中醫認為，OVCF以腎虛為本，血瘀為標，虛實夾雜，互為因果，故治療以標本兼顧為主要原則[10]。本方中山萸肉、菟絲子入腎經，補腎益精;補骨脂入腎脾經，補腎益精髓;熟地、龜板膠、鹿角膠滋陰益腎填精，共為君藥。雞血藤入肝腎經，可補血活血養血、通絡舒筋;秦艽具有祛風除、濕通絡利關節之效;川芎活血行氣、祛風通絡，可助它藥藥力到達病所為臣藥;炙黃芪益氣補中;龜板膠、鹿角膠滋膩，易閉門留寇，配合炙黃芪益氣健脾;配合川芎補不戀邪;白芍養肝健脾;川牛膝強筋骨，逐瘀通經，引藥下行，共為佐使藥。全方不僅補益肝腎、強筋骨，且能化瘀通絡、活血止痛[11]。
研究結果表明，觀察組給予中醫牽引一定程度上改善了椎體Cobb角，較對照組術后3月改善效果較為明顯。給以阿侖膦酸鈉片治療，可有效抑制破骨細胞介導的骨吸收，增加骨量，緩解疼痛，改善骨代謝平衡[12]，加以補腎壯骨通絡湯輔助治療，化瘀通絡、活血止痛。本次觀察組術后3個月的椎體Cobb角、椎體高度丟失量改善、VAS評分均優于對照組（P<0.05），表明中醫復位聯合補腎壯骨通絡湯及阿侖膦酸鈉片輔助PVP治療OVCF療效較好，可有效緩解患者術后疼痛程度，改善椎體結構，促進功能恢復。
參考文獻
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?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-10 編輯：楊希）
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