壯骨湯聯合合經皮椎體后凸成形術治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效及對患者骨代謝的影響

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　　摘要 目的：探討壯骨湯聯合經皮椎體后凸成形術（PKP）治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效，并分析其對患者骨代謝指標的影響。方法：選取2016年9月至2018年2月瓊海市中醫院收治的老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者66例作為研究對象，根據治療方法不同將所有患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=38）。2組患者均實施PKP治療，觀察組術后增加壯骨湯治療，連續服用1個月。比較2組治療后臨床療效、骨折愈合情況及腰部功能恢復情況，檢測并比較2組治療前后骨代謝的變化。結果：治療后觀察組總有效率高達94.74%，高于對照組的89.29%，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后2組患者傷椎前緣高度均明顯升高，傷椎楔變角及后凸Cobb角均明顯降低，且2組差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組患者骨密度（BMD）、血清骨鈣素（BGP）及骨堿性磷酸酶（BALP）水平和日本骨科協會腰痛評價表（JOA）評分均明顯增加，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：壯骨湯聯合PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，可明顯抑制骨丟失，改善骨代謝，促進骨折愈合，改善臨床癥狀，提高總體治療效果。
　　關鍵詞 老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折;壯骨湯;經皮椎體后凸成形術;骨代謝指標
　　Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of Zhuanggu Decoction combined with percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of elderly osteoporotic spinal compression fracture，analyze its effects on bone metabolism indexes of patients.Methods：A total of 66 patients with elderly osteoporotic spinal compression fracture who were treated in Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2016 to February 2018 were selected.All patients were divided into a control group （n=28） and an observation group （n=38） according to different treatment methods.Patients in the 2 groups were treated with PKP，and the observation group added Zhuanggu Decoction after surgery and took 1 month continuously.The clinical efficacy，fracture healing and recovery of lumbar function were compared between the 2 groups after treatment.The changes of bone metabolism indexes levels were detected and compared before and after treatment.Results：The total effective rate was 94.74% in the observation group，which was higher than 89.29% in the control group （P>0.05）.Compared with before treatment，the height of anterior margin of the injured significantly rose in the 2 groups after treatment，vertebral wedge angle and Cobb angle significantly decreased，and the difference between the 2 groups was significant （P<0.05）.After treatment，the levels of bone metabolism markers such as BMD，serum BGP，BALP and JOA scores significantly increased in the 2 groups after treatment，and the observation group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Zhuanggu Decoction combined with PKP in the treatment of elderly osteoporotic spinal compression fracture can significantly inhibit bone loss，improve bone metabolism，promote fracture healing，improve clinical symptoms and overall treatment efficacy.
　　Key Words Elderly osteoporotic spinal compression fracture; Zhuanggu Decoction; Percutaneous kyphoplasty; Bone metabolism indexes 　　中圖分類號：R289.4;R683文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.043
　　骨質疏松多發于老年人，由于老年人骨強度降低，導致骨折發生風險增加，隨著我國人口老齡化的到來，骨質疏松發生率明顯增加，已成為骨骼系統較為常見的疾病[1]。骨質疏松性骨折中最為常見的就是脊柱壓縮性骨折[2]，對于老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折常用治療方式有保守治療和手術治療，然而保守治療見效較慢，且對患者骨密度的增加并不明顯。隨著醫療技術的進步，經皮椎體后凸成形術（PKP）的問世并成為新興的脊柱微創治療術式，早期進行手術干預，可矯正骨折椎體畸形，恢復椎體正常高度，緩解患者疼痛等臨床癥狀[3-5]。中醫理論認為“腎主骨生髓”，骨質疏松患者機體肝腎不足、筋骨失養，在外力作用下極易發生骨折[6]。本研究主要探討壯骨湯聯合PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效，并分析其對患者骨代謝指標的影響?，F將結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年2月瓊海市中醫院收治的老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者66例，根據治療方法不同將所有患者分為對照組（n=28）及觀察組（n=38），對照組中男9例，女19例;年齡62～73歲，平均年齡（67.2±3.1）歲;骨質疏松Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例。觀察組中男10例，女28例;年62～71歲，平均年齡（66.9±2.5）歲;骨質疏松Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。
　　1.2 診斷標準 依據《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》[7]相關診斷標準：60歲以上，骨密度（BMD）<-2標準差，BMD下降>25%，臨床表現為明顯的胸腰背疼痛、活動受限及胸腰椎后凸等，并經X線片、CT等臨床檢查確診。
　　1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡60～75歲，且可耐受PKP治療者;自愿配合此次研究者;患者及家屬對本研究知情同意者。
　　1.4 排除標準 伴有結核、腫瘤等病變者;伴有脊髓和神經根損傷者;合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者;凝血功能障礙者;精神疾病者等。
　　1.5 脫落與剔除標準 臨床資料不齊全者;不按醫囑服藥者;自愿退出本研究者及中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。
　　1.6 治療方法 2組患者均實施PKP治療，具體操作：俯臥位，常規消毒，局部麻醉，X線定位病變椎體，體表標記穿刺點，X線下穿刺，直至病變椎體部位，建立操作通道。X線下確定病變位置及深度，之后放入球囊擴張器，并緩慢注入顯影劑使球囊完全擴張，此時向四周擠壓被壓縮的疏松骨質，使之恢復正常高度及形態，停止加壓，抽出造影劑，退出球囊。此時將預先調制好的骨水泥通過套管緩緩推入椎體內，X線檢查損傷椎體四周均填充有骨水泥后，抽出套管即完成手術。對照組患者術后行常規抗感染等處理，觀察組術后增加壯骨湯治療，基礎方：淫羊藿、川牛膝、女貞子、當歸各15 g，骨碎補、杜仲、續斷、黃芪各20 g，菟絲子、延胡索、枸杞子、茯苓各12 g，赤芍、白芍各10 g，熟地黃、延胡索各9 g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，連續服用1個月。2組患者術后均配合適當的康復訓練。
　　1.7 觀察指標 采用X線檢測并比較2組患者治療前后傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角，評估骨折愈合情況;采用電化學發光免疫法檢測并比較2組患者治療前后骨密度（BMD）、血清骨鈣素（BGP）及骨堿性磷酸酶（BALP）等骨代謝變化;采用日本骨科協會腰痛評價表（JOA）評價2組患者腰部功能恢復情況，總分29分，分值越高提示腰部功能越好。
　　1.8 療效判定標準 依據《骨科常見診斷分類方法和功能結果評定標準》[8]判定2組治療后臨床療效。顯效：壓縮椎體基本恢復至正常狀態，骨折部位愈合良好，腰部功能恢復正常，無疼痛等臨床癥狀，不影響正常生活;有效：壓縮椎體未完全恢復至正常狀態，骨折部位愈合良好，疼痛、腰段外觀及椎體形態等明顯改善，對生活無明顯影響;無效：骨折無愈合或愈合欠佳，疼痛、腰段外觀及椎體形態等無改善，腰部功能障礙嚴重，嚴重影響患者正常生活。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
　　1.9 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
　　2.2 2組患者骨折愈合情況比較 與治療前比較，治療后2組患者傷椎前緣高度均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），2組傷椎楔變角及后凸Cobb角均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3 2組患者骨代謝比較 與治療前比較，治療后2組患者BMD、血清BGP及BALP水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　2.4 2組患者JOA評分比較 與治療前比較，治療后2組患者JOA評分均明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P<0.01）。見表4。
　　3 討論
　　骨質疏松是老年常見病，尤其在老年女性中高發，主要病理特征為骨量減少和骨組織微細結構退化，骨折風險增加，脊柱壓縮性骨折是骨質疏松引起的骨折中較為常見的類型，與患者身體狀況及骨質等因素密切相關，嚴重影響患者正常生活[9-10]。治療原則是抑制骨吸收，促進骨形成，降低骨折發生率[11]。保守治療起效慢，且患者術后長期臥床，致使血栓、褥瘡等發生風險增加。隨著醫學技術的進步，PKP因其可快速緩解患者疼痛，重建椎體結構，且術后并發癥少，有利于患者術后恢復等優勢而廣泛應用于臨床[12-13]。中醫有“骨枯髓減，腰脊不舉”之說，認為腎為先天之本，主骨生髓。機體腎精虧虛、髓海不充等，受外力影響易致骨折。應以補腎填精、壯骨生髓、固本培元為主要治療原則[14-15]。中西醫結合治療可更好地提高臨床療效。 　　壯骨湯方中淫羊藿堅筋骨，當歸、黃芪活血化瘀、養血補血，茯苓益氣健脾、可促進骨痂生長，骨碎補補腎壯陽，菟絲子、枸杞子、熟地黃益精填髓、滋陰養腎，延胡索可行血中之氣虛、緩解疼痛，延胡索活血利氣，川牛膝、杜仲、續斷、女貞子均可補肝腎、強筋骨，赤芍清熱解毒，祛瘀止痛等功效，白芍養血柔肝、緩中止痛，全方可益腎填精、活血化瘀、強筋骨?，F代藥理學研究顯示，淫羊藿有效成分黃酮類提取物有促進成骨細胞生長，修復骨細胞功能的作用;骨碎補可促進傷口愈合，抑制細胞退行性病變作用[16-17]。本研究采用壯骨湯聯合PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，總有效率高于對照組有效率，兩者雖差異無統計學意義，不排除與研究樣本例數偏少有關，今后可深入研究，加大樣本量觀察。此外，本研究中治療后2組患者傷椎前緣高度均明顯升高，JOA評分均明顯增加，傷椎楔變角及后凸Cobb角均明顯降低，且2組間差異有統計學意義，提示壯骨湯聯合PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折可以促進骨折愈合，改善骨質疏松患者臨床癥狀，提高總體治療效果。有研究顯示壯骨湯可促進骨形成，抑制骨吸收，改善骨代謝，促進骨折愈合的功效[18]。骨代謝指標檢測廣泛應用于骨質疏松的治療及鑒別診斷中，BMD、BGP及BALP是敏感性及特異度均較強的骨代謝指標，用于骨丟失率及骨折風險的預測，尤其在抗骨吸收治療方面作用更為突出[19]。本研究中治療后2組患者骨代謝標志物BMD、血清BGP及BALP水平均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，提示壯骨湯聯合PKP可明顯改善老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者骨代謝，抑制骨丟失，效果顯著。
　　綜上所述，壯骨湯聯合PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，可明顯抑制骨丟失，改善骨代謝，促進骨折愈合，改善臨床癥狀，提高總體治療效果，臨床療效優于PKP單獨治療。
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　　（2018-12-21收稿 責任編輯：楊覺雄）
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