大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對患者炎性因子水平和腦代謝的影響
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【摘要】 目的 分析大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對患者炎性因子水平和腦代謝的影響。方法 88例重型顱腦損傷患者， 其中43例采用小骨窗手術治療的患者為甲組， 45例采用大骨瓣減壓術治療的患者為乙組。比較兩組患者手術前后炎性因子及腦代謝指標水平。結果 術前1 d， 兩組患者血清白細胞介素-2（IL-2）、腦氧攝取率（CEO2）比較差異無統計學意義（P>0.05）;與術前1 d比較， 術后5 d兩組患者IL-2顯著下降， CEO2顯著升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后5 d， 乙組血清IL-2（20.08±0.85）ng/ml顯著低于甲組的（26.93±0.94）ng/ml， CEO2（40.06±3.92）%顯著高于甲組的（31.47±3.18）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷， 更有助于降低炎性因子水平， 改善腦代謝， 效果顯著， 值得在臨床推廣應用。
【關鍵詞】 大骨瓣減壓術;重型顱腦損傷;炎性因子;腦代謝
【Abstract】 Objective To analyze the effect of large bone flap decompression on inflammatory factors and brain metabolism in patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 88 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into group A （43 cases） and group B （45 cases）. Group A was treated with small bone window surgery， and group B was treated with large bone flap decompression. The surgical effect and the levels of inflammatory factors and brain metabolic indexes before and after operation were compared between the two groups. Results At 1 d before operation， both groups had no statistically significant in serum IL-2 and cerebral extraction of oxygen （CEO2） （P>0.05）. Compared with 1 d before operation， both groups had significantly lower serum interleukin-2 （IL-2） level and higher CEO2 at 5 d after operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 5 d after operation， group B had significantly lower serum as （20.08±0.85） ng/ml than （26.93±0.94） ng/ml in group A， and significantly higer CEO2 as （40.06±3.92）% than （31.47±3.18）% in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Large bone flap decompression shows remarkable effect in the treatment of severe craniocerebral injury， and it is more conducive to reducing the level of inflammatory factors and improving brain metabolism. It is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Large bone flap decompression; Severe craniocerebral injury; Inflammatory factors; Brain metabolism
重型顱腦損傷在臨床中極為多見， 病情危急， 較多患者合并腦挫裂、腦水腫及惡性顱內高壓等， 臨床具有較高的致殘率與致死率， 且患者隨時有生命危險， 因此必須迅速予以有效手術治療才能夠最大限度降低死亡風險[1]。如何快速平穩減壓是救治重型顱腦損傷的關鍵， 不論是何種手術， 其共同目的在于清除血腫、腦挫裂灶對腦組織的壓迫， 下調顱內壓， 阻止顱腦損傷所引發的一系列惡性病理生理變化[2]。常規小骨窗手術改善炎性反應、腦代謝效果有限， 手術效果有待于提升。大骨瓣減壓術有助于快速降顱壓， 降低炎性因子水平， 改善腦代謝。本次基于臨床實踐， 采用對照分析方法探究大骨瓣減壓術的臨床應用價值?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2018年1～8月于新鄉市中心醫院神經外科接受手術治療的88例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究， 均根據患者及家屬的個人意愿及醫生對患者身體狀況的整體評估結果確定手術方案， 其中43例采用小骨窗手術治療的患者為甲組， 45例采用大骨瓣減壓術治療的患者為乙組。納入標準：經顱腦CT、磁共振成像（MRI）等影像學檢查確診者;術前心、肝、肺、腎等重要器官功能正常者;不伴有感染性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤者;自愿加入研究， 患者家屬簽署知情同意書等。甲組：男25例， 女18例;年齡23～61歲， 平均年齡（42.97±6.09）歲;受傷至入院時間0.5～6.0 h， 平均受傷至入院時間（2.89±1.41）h;損傷類型：交通意外傷20例， 打擊傷14例， 墜落傷6例， 其他3例;術前格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～6分， 平均GCS評分（4.97±0.64）分。乙組：男29例， 女16例;年齡21～63歲， 平均年齡（43.11±6.63）歲;受傷至入院時間0.5～7.0 h， 平均受傷至入院時間（3.06±1.45）h;損傷類型：交通意外傷22例， 打擊傷16例， 墜落傷5例， 其他2例;術前GCS評分3～6分， 平均GCS評分（4.85±0.72）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得新鄉市中心醫院倫理委員會批準。 1. 2 方法
1. 2. 1 甲組 采用小骨窗手術治療。術前準備工作：給予脫水利尿、止血清創等對癥治療;小骨窗手術方法：取仰臥位， 定位于顳部顴弓位置， 于其上側做一5.0 cm手術切口， 實施鉆孔， 并擴大小孔直徑至4.0 cm， 形成小骨窗， 予以穿刺減壓處理、清除血腫， 操作后以生理鹽水（NS）清洗術腔， 留置引流管， 結束手術。
1. 2. 2 乙組 采用大骨瓣減壓術治療。具體方法：取仰臥位， 上半身抬高約20°， 定位于顴骨上耳屏前， 做手術切口， 將切口向后上側延伸， 達到頂骨正中線位置， 繼續延伸至額際， 制定顳肌骨瓣， 分別在顴突后側、額結節下側、耳朵近顳底部三處分別做術孔， 全面減壓、清除硬膜下及顱內血腫， 縫合硬腦膜， 放回并固定骨瓣。操作后以NS清洗術腔， 留置引流管， 結束手術。術后給予所有患者補液， 確保呼吸道通暢， 留置導尿管者定期消毒或更換導尿管。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術前后炎性因子及腦代謝指標水平。分別于術前1 d及術后5 d采集兩組患者空腹晨起靜脈血5 ml， 離心分離血清后檢測其炎性因子指標水平、腦代謝指標水平。炎性因子指標以IL-2為代表， 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法進行檢測;腦代謝指標以CEO2為代表。
1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
術前1 d， 兩組患者血清IL-2、CEO2比較差異無統計學意義（P>0.05）;與術前1 d比較， 術后5 d兩組患者血清IL-2顯著下降， CEO2顯著升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后5 d， 乙組血清IL-2顯著低于甲組， CEO2顯著高于甲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
重型顱腦損傷會對腦組織造成嚴重破壞， 損害神經功能及患者的生命安全， 較多患者傷側腦供血和血液回流發生障礙， 隨后引發腦水腫、腦腫脹。采取有效措施控制炎性因子釋放、改善腦代謝是該病治療的關鍵[3]。以往多采用小骨窗手術治療， 能夠在一定程度上降低炎性因子水平， 改善腦代謝， 但是由于無法快速清除血腫、改善顱內壓， 因此改善作用緩慢， 效果有限[4， 5]。本次甲組采用小骨窗手術治療后患者的IL-2有所降低， CEO2有所升高， 但作用效果仍不理想。因此改革手術方案， 優化手術效果十分必要。
大骨瓣減壓術對于各種急性、重型腦損傷具有良好治療效果， 能夠通過大骨瓣減壓快速降低顱內壓、全面清除顱內血腫， 進而降低顱內壓升高、消除血腫對腦組織造成的不良影響， 進而減少炎性因子釋放， 逐漸恢復腦細胞功能， 改善腦代謝[6， 7]。乙組患者采用大骨瓣減壓術治療后， 患者的IL-2顯著降低， CEO2顯著升高， 且乙組血清IL-2顯著低于甲組， CEO2顯著高于甲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這一研究結果充分證實大骨瓣減壓術更具有臨床應用優勢， 具有良好應用前景。本研究對手術相關要點進行總結， 認為術中應徹底清除挫傷腦組織來降低顱內血腫的發生率， 但同時避免顱內壓迅速下降引發的減壓對側再出血;發生急性腦膨出時要警惕術中再出血， 術后立即復查頭顱CT， 進行必要的同側腦實質內甚至對側開顱探查;術后顱內出血者應及早采取積極的手術， 一旦發現遠隔部位的再出血， 除少數血腫量較小外均應及時再次開顱清除血腫。
綜上所述， 予以重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術治療， 可有效減少炎性因子釋放、改善腦代謝， 效果優于小骨窗手術， 推廣使用價值高。
參考文獻
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[收稿日期：2018-12-12]
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