自擬益氣和胃湯聯合mFOLFOX6化療治療晚期直腸癌療效觀察

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　　摘要：目的  觀察晚期直腸癌應用自擬益氣和胃湯與mFOLFOX6化療聯合治療的療效、CEA水平及生活質量。方法  臨床資料采集2015年7月～2018年7月我院收治的60例晚期直腸癌患者，隨機分為兩組，每組30例，對照組行mFOLFOX6化療，觀察組在其基礎服用益氣和胃湯治療，比較兩組療效、CEA及生活質量。結果  觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的血清CEA水平和生活質量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論  晚期直腸癌應用自擬益氣和胃湯與mFOLFOX6化療聯合治療效果顯著，有助于抑制癌胚抗原水平，控制病情，改善生活質量。
　　關鍵詞：晚期直腸癌;益氣和胃湯;mFOLFOX6;CEA;生活質量
　　中圖分類號：R735.3+7                               文獻標識碼：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.055
　　文章編號：1006-1959（2019）09-0163-02
　　Abstract：Objective  To observe the efficacy， CEA level and quality of life of the combination of Yiqihewei Decoction and mFOLFOX6 chemotherapy in the treatment of advanced rectal cancer. Methods  Clinical data were collected from 60 patients with advanced rectal cancer admitted to our hospital from July 2015 to July 2018. They were randomly divided into two groups， 30 patients in each group. The control group received mFOLFOX6 chemotherapy， and the observation group took Qi and Weitang treatment， comparing the efficacy， CEA and quality of life of the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than that of the control group 66.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum CEA level and quality of life of the observation group were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The application of self-made Yiqihewei Decoction combined with mFOLFOX6 chemotherapy in advanced rectal cancer is effective， which can inhibit the level of carcinoembryonic antigen， control the disease and improve the quality of life.
　　Key words：Advanced rectal cancer;Yiqihewei Decoction;mFOLFOX6;CEA;Quality of life
　　直腸癌（rectal cancer）是一種消化道惡性腫瘤，由于早期癥狀缺乏特異性，故診斷時已處于中、晚期，錯失手術最佳時機，化療為主要治療手段[1]。目前，mFOLFOX6是晚期直腸癌常用化療方案，效果良好，但化療毒副反應明顯，且易造成血脂紊亂，影響預后[2]。中醫認為晚期結腸癌是由各種致病因素共同破壞機體陰陽平衡，促使經絡、臟腑氣血阻滯，導致氣滯、熱毒、血瘀、濕聚、痰凝等病理變化，最終促進癥塊形成，引起直腸癌。近年來，臨床廣泛應用中藥于晚期直腸癌患者輔助化療，能減少化療副反應，提升療效。本研究選取我院2016年7月～2018年7月收治的60例晚期直腸癌患者設定研究對象，觀察自擬益氣和胃湯化療輔助的效果，報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1 一般資料  選取2015年7月～2018年7月重慶市銅梁區中醫院收治的60例晚期直腸癌患者為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審批，患者自愿參加研究，簽訂同意書。納入標準：經直腸鏡、病理學等檢查確診，符合《中國結直腸癌診療規范》[3]、《腫瘤中醫診療指南》[4]診斷，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，滿足化療指征，生存預估期3個月以上，排除標準：藥物過敏、化療無法耐受、血液或免疫疾病患者。按照隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，男女比例17∶13，年齡39～76歲，平均年齡（55.09±5.64）歲，病程2～5年，平均病程（3.11±0.34）年;對照組30例，男女比例18∶12，年齡38～78歲，平均年齡（54.57±6.23）歲，病程1～4年，平均病程（3.05±0.22）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計意義（P>0.05），可比較。 　　1.2方法
　　1.2.1對照組  采mFOLFOX6方案化療：第1天，靜滴亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000584，10 ml：0.1 g/支），400 mg/m2，靜滴3 h;奧沙利鉑（賽諾菲圣德拉堡民生制藥，國藥準字J20100064，50 mg/瓶），85 mg/m2;4～6 h持續泵點5-氟尿嘧啶（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020959， 10 ml：0.25 g），2800mg/m2;2周1療程，共治2療程。
　　1.2.2觀察組  在對照組基礎上加服自擬益氣和胃湯治療：取炒麥芽、炒雞內金、太子參各30 g，茯苓、山藥、神曲各15 g，清半夏12 g，黃芪60 g，防風15 g，木香、姜竹茹各10 g，砂仁、甘草各6 g，生姜3片，大棗3枚;水煎煮，取汁200 ml，200 ml/d，分2次口服，從化療第1天開始服藥，連服5 d。
　　1.3觀察指標與評定  臨床療效依據實體瘤療效標準：①完全緩解：目標病灶均消散;②部分緩解：目標病灶徑長總縮小30%以上;③穩定：目標病灶總徑長縮小<30%，或增加低于30%;④進展：目標病灶總徑長增加20%以上，或新發病灶;總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%[5]。生活質量采取簡易健康狀況調查問卷（SF-36）評估，評價內容包括生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、社會功能（SF），每項100分，生活質量隨評分升高而提升[6]。觀察兩組血清癌胚抗原（CEA）水平。
　　1.4統計學分析  采用SPSS 21.0軟件計算數據，正態計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，組間比較使用？字2檢驗，P<0.05表示差異具統計意義。
　　2結果
　　2.1兩組臨床療效  觀察組總效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2兩組血清CEA水平  觀察組CEA水平（9.23±1.45）ng/ml低于對照組（12.05±1.64）ng/ml，差異有統計學意義（t=9.7484，P<0.05）。
　　2.3兩組生活質量比較  觀察組RP（86.76±2.34）分、BP（80.89±4.22）分、RE（81.26±5.23）分、MH（83.65±5.11）分、SF（88.90±4.89）分高于對照組的（71.56±6.09）分、（72.43±5.25）分、（74.54±4.23）分、（72.33±5.64）分、（70.58±5.22）分，差異有統計學意義（t=18.0468，9.7288，7.7385，11.5213，19.8396，P均<0.05）。
　　3討論
　　盡管化療能抑制癌細胞，但易加重患者脾虛，損害脾胃，造成氣虛不運，故認為直腸癌治療應全程貫穿扶正固本、健脾活血的原則，而中醫療法在輔助治療直腸癌上具重要作用，可增效活血的效果[7]。本次研究結果顯示：觀察組治療總有效率93.33%相比對照組高，觀察組RP、BP、RE、MH、SF相比對照組高（P<0.05）;與姚嵋方等[8]研究結果相似，提示自擬益氣和胃湯能有效輔助晚期直腸癌化療治療，提高療效，控制病灶，改善生活質量。原因可能為：益氣和胃湯是由炒麥芽、炒雞內金、太子參、茯苓、山藥、神曲、木香、姜竹茹等共同制成，該藥劑的主要功效為健脾益氣、解毒養陰，其中炒麥芽具行氣健脾、消食開胃、退乳消脹的功效，并起到助消化、降血糖、抗真菌、制催乳素釋入的藥理作用，還防護放射性的作用;炒雞內金可健胃消食、澀精止遺，適宜嘔吐瀉痢、食積不化等病癥;太子參以健脾益氣、潤肺生津功效為主，可治脾虛體倦、病后虛弱、氣陰不足之癥;茯苓健脾、寧心、滲濕利水;山藥能健脾胃、益腎氣，山藥塊莖具豐富的多糖，能刺激、調節免疫系統，對抗環磷酰胺引起的細胞免疫抑制，恢復被抑制細胞免疫功能，并促進白細胞吞噬能力，起到抗腫瘤、增強免疫的作用;神曲能健脾和胃、消食化積;清半夏可降逆止嘔、化痰燥濕、消痞散結，宜治嘔吐、反胃、濕痰冷飲;木香具健脾、行氣、止痛、消食之效，并對抗腸肌痙攣;姜竹茹的功效為止嘔、除煩、化痰散熱，緩解化療所致胃腸不適;砂仁可調中行氣、和胃醒脾、芳香行散、降中有升;在配合甘草、生姜、大棗調和諸多藥，能有效起到溫陽、補陰、補氣的效果，聯合化療，緩解毒副反應，提升療效[9]。CEA多分布在消化道內，是評價腫瘤療效、預后的重要指標，水平升高即病情進展，水平降低即病情好轉[10]。本研究觀察組治療后CEA水平相比對照組更低;進一步說明自擬益氣和胃湯能促進晚期直腸癌化療效果，改善病情。
　　綜上所述，晚期直腸癌患者在mFOLFOX6化療中聯合自擬益氣和胃湯治療，能提升療效，控制病灶，改善生活質量，值得借鑒應用。
　　參考文獻：
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　　收稿日期：2019-1-20;修回日期：2019-2-1
　　編輯/宋偉作者簡介：席曉平（1982.11-），女，重慶人，本科，主治中醫師，主要從事腎病、腫瘤方面的研究
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