舒芬太尼復合咪達唑侖對剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的預防作用
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【摘要】 目的 分析舒芬太尼復合咪達唑侖對剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛進行預防的應用效果。方法 100例行剖宮產分娩的產婦， 隨機分為對照組與觀察組， 各50例。對照組產婦術中強化麻醉僅采用咪達唑侖， 觀察組產婦術中強化麻醉則采用舒芬太尼復合咪達唑侖， 對比兩組產婦麻醉中寒戰、牽拉痛發生情況。結果 觀察組產婦寒戰發生率為8.00%， 明顯低于對照組的28.00%， 差異具有統計學意義（χ2=6.7751， P<0.05）。觀察組產婦牽拉痛發生率為10.00%， 明顯低于對照組的48.00%， 差異具有統計學意義（χ2=17.5328， P<0.05）。結論 在剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的預防方面， 舒芬太尼復合咪達唑侖的應用效果顯著， 可將其廣泛推廣。
【關鍵詞】 剖宮產麻醉;舒芬太尼;咪達唑侖;寒戰;牽拉痛;預防
臨床上， 剖宮產手術屬于一種常見的產科手術類型， 受胎兒供氧、供血以及產婦特殊身份等多種因素的影響， 要求剖宮產手術麻醉必須具備較高安全性[1]。剖宮產手術過程中， 母嬰安全會受到麻醉藥物的選擇、麻醉給藥方式以及麻醉劑量等多種因素的影響[2]。椎管內麻醉是一種常用的剖宮產麻醉方式， 雖然能獲得理想的麻醉效果， 但是極易引發寒戰、牽拉痛等不良反應， 促使產婦術中生命體征出現較大波動， 阻礙手術順利開展， 嚴重情況下甚至會對產婦的生命安全構成威脅[3]。為了對剖宮產麻醉中寒戰與牽拉痛的發生進行有效預防， 本研究在麻醉過程中聯合應用了舒芬太尼與咪達唑侖， 獲得了理想的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年11月在本院行剖宮產分娩的100例產婦。納入標準：自愿參與;不存在舒芬太尼與咪達唑侖應用禁忌;存在正常的精神狀態;存在手術適應證;不合并妊娠并發癥。排除標準：對舒芬太尼與咪達唑侖過敏;精神狀態異常;存在嚴重肝腎心等器質性疾病;高危妊娠;術前有胎兒宮內窘迫現象存在;合并妊娠并發癥。將產婦隨機分為對照組與觀察組， 各50例。對照組產婦年齡23～38歲， 平均年齡（25.96±4.35）歲;孕周38～41周， 平均孕周（38.72±1.29）周;初產婦、經產婦分別為38、12例。觀察組產婦年齡22～36歲， 平均年齡（25.63±4.18）歲。孕周37～41周， 平均孕周（38.65±1.26）周;初產婦、經產婦分別為35、15例。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組產婦入室之后， 均對其呼吸頻率、血壓及心率等各項生命體征變化情況進行密切監測， 指導產婦取左側臥位， 對穿刺區域行常規消毒處理， 選擇L2～3間隙行椎管內麻醉穿刺操作， 將鹽酸羅哌卡因注射液（商品名：耐樂品） 15 mg注入， 腰穿針斜面向頭側， 控制藥物注入時間在10 s左右， 留置硬膜外腔導管。成功置管后， 若抽吸無腦脊液與血液， 則給予對照組產婦咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H10980025）3 mg靜脈滴注。觀察組產婦咪達唑侖應用方法與對照組產婦一致， 并且在將腹膜關閉之前， 給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054172）5 mg靜脈滴注。對兩組產婦各項生命體征變化情況進行密切監測， 若發現產婦心率處于較低狀態， 則可將其實際情況作為依據， 采用硫酸阿托品注射液（華中藥業股份有限公司， 國藥準字H42021498）進行治療。
1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦寒戰、牽拉痛發生情況。寒戰發生情況[4]：分為3個級別， 2級：出現重度寒戰， 全身肌群明顯顫動， 心電圖也有明顯變化出現; 1級：出現中度寒戰， 肢體大肌群顫動明顯， 難以有效控制其自主意識;0級：沒有寒戰現象出現。寒戰發生率=（1級+ 2級）/總例數×100%。牽拉痛發生情況[5]：將視覺模擬評分法（VAS）作為依據， 7～10分表示為重度疼痛， 4～6分表示為中度疼痛， 1～3分表示為輕度疼痛， 0分表示沒有疼痛現象出現。疼痛發生率=（重度疼痛+中度疼痛+輕度疼痛）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組產婦寒戰發生情況對比 觀察組產婦寒戰發生率為8.00%， 明顯低于對照組的28.00%， 差異具有統計學意義（χ2=6.7751， P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組產婦牽拉痛發生情況對比 觀察組產婦中出現重度疼痛0例;中度疼痛1例， 占2.00%;輕度疼痛4例， 占8.00%;未出現疼痛45例， 占90.00%， 疼痛發生率為10.00%。對照組產婦中出現重度疼痛0例;中度疼痛10例， 占20.00%;輕度疼痛14例， 占28.00%;未出現疼痛26例， 疼痛發生率為52.00%。觀察組產婦牽拉痛發生率為10.00%， 明顯低于對照組的48.00%， 差異具有統計學意義（χ2=17.5328， P<0.05）。見表2。
3 討論
近年來， 隨著我國臨床醫學技術水平的不斷提高， 越來越多的產婦分娩時傾向于選擇剖宮產[6]。椎管內麻醉是剖宮產術中應用頻率較高的一種麻醉方式， 術中寒戰與牽拉痛問題獲得了臨床諸多學者的重視[7]。在麻醉過程中， 因受到麻醉阻滯作用的影響， 進而會對神經傳入、傳出功能產生影響， 擴張外周血管， 降低中心體溫， 引發寒戰。除此之外， 如果手術室內溫度較輕， 且沒有完善各項消毒操作， 產婦出現大出血情況， 均可能引發寒戰。而剖宮產術麻醉中牽拉痛出現的主要原因則在于未獲得理想的麻醉阻滯平面， 難以絕對控制牽拉反應， 各項手術操作會在一定程度上損傷神經末梢， 促使中樞神經系統出現異常敏感現象[8]。為此， 為了將剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛發生率降低， 對麻醉藥物與應用劑量進行科學合理的選擇十分必要。 本研究中， 觀察組產婦寒戰總發生率8.00%明顯低于對照組的28.00%， 牽拉痛發生率10.00%明顯低于對照組的48.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 提示與單獨應用咪達唑侖相比， 在剖宮產術麻醉中采用舒芬太尼復合咪達唑侖預防寒戰與牽拉痛的效果更加顯著。究其原因， 咪達唑侖屬于一種苯二氮類藥物， 能和中樞神經系統中的γ類氨基酸進行相互作用， 起到催眠、鎮靜效果。舒芬太尼則屬于一種阿片類受體激動劑， 脂溶性與選擇性高， 能從神經細胞膜和血腦屏障中通過， 將其從蛛網膜下腔注入之后， 藥物能夠以極快的速度進行擴散， 與脊髓或中樞受體進行結合后， 將局部麻醉鎮痛作用提高， 同時不會對血流動力學產生較大影響。該藥物還能提高腎上腺髓質活性與神經中樞興奮性， 將腎上腺素數量與去甲腎上腺素釋放量增加， 將機體的寒冷反應敏感性降低。
綜上所述， 在剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的預防方面， 舒芬太尼復合咪達唑侖的應用效果顯著， 值得推廣。
參考文獻
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[8] 范文鋒， 蔣建平， 李智睿， 等. 布比卡因復合舒芬太尼蛛網膜下隙阻滯剖宮產術的臨床觀察. 華西醫學， 2015， 30（8）：1496-1499.
[收稿日期：2018-10-19]
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