比較硬膜外麻醉復合全身麻醉、單純全身麻醉對老年腹部手術患者心肌損傷的具體情況

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　　【摘要】目的 對比兩種麻醉方式對老年腹部手術患者心肌損傷情況。方法 選取2017年7月～2018年12月，到我院進行腹部手術治療的98例老年患者，將患者分為兩組。對照組患者（n=49）采取單純全身麻醉，觀察組患者（n=49）采取硬膜外麻醉復合全身麻醉。結果 術后6 h，觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年腹部手術患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉對其心肌功能損傷更小，具有推廣價值。
　　【關鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;腹部手術
　　【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.14..01
　　手術作為應激源可引起機體內源性活性物質大量釋放，增加心肌耗氧，尤其是老年患者身體機體減退，對麻醉及手術耐受性更差，心肌損傷風險更高[1]。本文將對老年腹部手術患者分別采取單純全身麻醉及膜外麻醉復合全身麻醉，并分析患者心肌損傷情況，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2017年7月～2018年12月我院進行腹部手術治療的98例老年患者。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組49例，男30例，女19例，年齡60～80歲，平均（70.42±5.14）歲。對照組49例，男29例，女20例，年齡60～79歲，平均（70.37±5.08）歲。
　　1.2 方法
　　對照組患者采取單純全身麻醉，使用藥物舒芬太尼0.3 μg/kg+咪唑安定0.03 mg/kg+丙泊酚3 mg/kg+羅庫溴銨0.8 mg/kg，隨后使用七氟醚（1.5%～2.0%）維持麻醉。觀察組患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉，在全身麻醉前，于L10～11間隙穿刺，使用1%的利多卡因，觀察患者反應，確定無異常后間斷注射1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液15 mL，隨后進行全身麻醉、七氟醚維持麻醉。
　　1.3 評價標準
　　對比兩組患者不同時點肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。
　　1.4 統計學方法
　　采取SPSS 21.0進行數據處理，計量資料使用（x±s）描述，行t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。
　　2 結 果
　　麻醉前，觀察組與對照組患者的CK-MB分別為（1.18±0.48）U/L、（1.15±0.44）U/L，cTnⅠ分別為（0.05±0.03）μg/L、（0.05±0.02）μg/L，無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;手術即刻，兩組患者的CK-MB分別為（1.32±0.60）U/L、（1.49±0.63）U/L，cTnⅠ分別為（0.08±0.04）μg/L、（0.06±0.03）μg/L，無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6 h，兩組患者的CK-MB分別為（1.60±0.74）U/L、（1.73±0.82）U/L，cTnⅠ分別為（0.22±0.11）μg/L、（0.37±0.14）μg/L，差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討 論
　　外科手術治療患者往往存在不同程度的應激反應，表現為腎上腺皮質分泌增加、交感神經興奮等反應。研究發現，患者應激反應主要與手術刺激、麻醉用藥及方式等有關[2]。選擇適當的麻醉方式能夠在一定程度上降低患者應激反應，以往臨床上老年腹部外科手術常采取單純全身麻醉方式，能夠維持氧氣供應，抑制迷走神經興奮，但無法解決血流動力學紊亂問題。研究發現[3]，硬膜外阻滯復合全身麻醉對患者心率、平均動脈壓等指標影響更小，麻醉效果更為完善，且能夠減輕心肌損傷。
　　CK-MB、cTnⅠ是反映心肌功能損傷程度的重要標志物，在本次研究中，術后6 h，觀察組患者的CK-MB、
　　cTnⅠ水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明硬膜外麻醉復合全身麻患者的圍術期心肌損傷程度更輕，安全性更高。分析其原因，主要是由于復合麻醉方式結合了全身麻醉、硬膜外阻滯兩者的優勢，能夠有效阻滯交感神經，擴張血管，并降低血液黏度，減緩心率，降低外周血管阻力，從而達到減輕心肌損害的目的[4]。此外，該復合麻醉方式能夠縮短患者術后清醒時間，降低蘇醒期躁動發生率，促進患者術后恢復。
　　綜上所述，老年腹部手術患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉對其心肌功能損傷更小，具有推廣價值。
　　參考文獻
　　[1] 宋毅文，葉智榮，胡細茍，徐 升，史建敏.硬膜外麻醉復合全身麻醉與單純全身麻醉對老年腹部手術患者心肌損傷的影響觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（13）：1547-1548.
　　[2] 張 維，張 輝，王 華，杭黎華，邵東華.遠隔缺血預處理聯合不同麻醉方式對缺血-再灌注心肌損傷影響的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（10）：1014-1019.
　　[3] 劉文偉，陸健君，李中云.胸段硬膜外阻滯復合全身麻醉對老年高血壓病患者圍術期心肌損傷的影響[J].右江醫學，2015，43（04）：460-463.
　　[4] 郭 訓，李 恒，劉玉妍，岑 歡，梁秀生，李 泉.七氟烷吸入麻醉對嬰幼兒心臟手術圍術期心肌損傷標志物的影響[J].中國體外循環雜志，2014，12（02）：103-105+109.
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