骨折手術全身麻醉好還是局部麻醉好？

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　　【中圖分類號】R-0      【文獻標識碼】A      【文章編號】1672-3783（2019）05-0008-01
　　骨折大多發生在小兒和老年人，部分中年人及青年人也會出現骨折現象。骨折患者大多是某一位置發生骨折情況，部分骨折患者存在多發部位骨折狀況。如果骨折患者接受盡早處理干預，大多骨折患者可以恢復其機體功能，少數骨折患者存在后遺癥現象。手術為骨折患者常用的一種臨床治療方式，可以獲得良好治療效果，骨折患者在實行手術治療之前需要予以麻醉處理，骨折患者的手術麻醉方式包含全身麻醉方法、局部麻醉方法等，而選取合適麻醉方式十分關鍵，有助于保證骨折患者的手術順利實行。下面主要針對骨折手術患者選擇全身麻醉好還是選擇局部麻醉好予以講述。
　　1 骨折定義
　　骨折為人體骨折出現不完整情況，或是骨不再呈現連續特點，主要是因為內傷因素或是外傷因素等導致人的骨骼發生全部斷裂現象或是部分斷裂情況而導致的一種情況。目前，骨折大多為意外損傷導致的，而且，近年來，中國骨折患者發病人數逐漸增加。當人們出現骨折情況的時候不要驚恐，需要維持正確態度應對，盡早到醫院診斷及治療，對骨折患者實行正骨復位干預，之后按照骨折患者的實際狀況予以保守治療方法或是手術治療方法。
　　2 骨折手術患者的麻醉方法
　　骨折手術患者的麻醉方法涵蓋全身麻醉方式以及局部麻醉方式。下面予以詳細講述。
　?。?）骨折手術患者的全身麻醉方式
　　全身麻醉為對骨折手術患者靜脈注射麻醉藥品或使其吸入麻醉藥品，將骨折手術患者全身維持短暫喪失感覺。比如，對老年髖部骨折患者采取全身麻醉的方法具體如下，對老年髖部骨折患者給藥1.5毫克/千克到2.5毫克/千克丙泊酚予以靜脈誘導處理，在老年髖部骨折患者麻醉誘導得以起效之后采取喉罩方式、氣管插管方式或是面罩方式等實行機械通氣處理或是自主通氣處置。手術過程中參考老年髖部骨折患者實際狀況采取靜脈鎮痛藥品，使老年髖部骨折患者吸入1.0%到1.5%異氟烷或是0.1微克/千克維庫溴銨實行術中麻醉維持操作，手術過程中參考老年髖部骨折患者實際狀況實行股神經阻滯處置、骼筋膜阻滯處置或是后路腰叢神經阻滯處置、連續神經阻滯處置或是一次神經阻滯處置。老年髖部骨折患者的吸入麻醉藥品依據呼吸機相關指標予以調節。對老年髖部骨折患者實行手術治療之前、手術治療過程中、手術治療之后不可以采取除了靜脈麻醉藥品之外的其余鎮靜藥品（比如，右美托咪唑藥物、咪唑安定藥物等）。手術治療過程中麻醉管理方法，實行手術中予以心電測定，明確其生命體征情況，了解患者的呼吸指數情況。參考老年髖部骨折患者手術狀況對其全身麻醉深度實行調整，待血壓值下降到其基礎值的30%或是收縮壓檢測值在90mmHg之下則判定低血壓，給予老年髖部骨折患者血管活性藥物治療或是補液治療等，麻醉醫生需要參考自身麻醉經驗予以老年髖部骨折患者適宜干預，維持老年髖部骨折患者的手術順利實行。
　?。?）骨折手術患者的局部麻醉方式
　　局部麻醉也可以稱之為部位麻醉，對骨折手術患者實施麻醉藥品局部注射，將骨折手術患者局部位置喪失感覺。骨折手術患者的局部麻醉方式相對比較多，包含表面麻醉方法、椎管內麻醉方法（也可以稱之為人們常說的半麻方法），其中，骨折手術患者的表面麻醉方法是對坐骨神經相關組織、骨神經相關組織等予以麻醉操作;骨折手術患者的的椎管內麻醉是自其腰椎間隙中注入麻醉藥品使肚臍下面喪失感覺。比如，對老年髖部骨折患者采取局部麻醉的方法具體如下，對老年髖部骨折患者實行手術治療之前采取前路股神經阻滯方式或是骼筋膜神經阻滯方式將其疼痛緩解，對老年髖部骨折患者狀況予以硬膜外麻醉處理、腰麻處理或是腰硬聯合麻醉穿刺操作處理，多是使老年髖部骨折患者維持腰部彎曲抱著其膝部，維持側臥姿勢，于老年髖部骨折患者腰4椎到腰5椎間隙實行穿刺操作，予以老年髖部骨折患者置管構建神經阻滯麻醉相關通道，采取1.3%利多卡因對老年髖部骨折患者實施麻醉誘導操作，保證其麻醉平面，術中采取0.5%羅哌卡因對老年髖部骨折患者實施麻醉維持處理。對老年髖部骨折患者開展手術治療之前、手術治療過程中、手術治療之后不可以采取除了靜脈麻醉藥品之外的其余鎮靜藥品予以鎮靜操作。
　?。?）骨折手術患者怎樣選取適當麻醉方式
　　骨折手術患者手術治療之后可能會出現譫妄等情況，導致骨折手術患者心理方面及生理方面帶來嚴重危害，可能導致骨折手術患者預后狀況不佳，骨折手術患者可能出現死亡情況。而對骨折手術患者選取適當麻醉方式能夠將其術后譫妄情況予以明顯減少。那么，怎么選取骨折手術患者的麻醉方法呢？需要參考骨折手術患者的手術需求，例如，擬行骨折手術治療的患者需擬行神經外科手術、擬行胸部手術、擬行心臟手術等，則需要選用全身麻醉方式;擬行骨折手術治療的患者需擬行四肢骨折手術、闌尾手術、剖腹產手術等，則需要選用局部麻醉方式。需要參考麻醉醫生自身麻醉經驗，例如，針對同一手術，針對可以選擇全身麻醉方式、局部麻醉方式，需要充分考慮骨折手術患者的麻醉安全度，麻醉醫生可依據自身操作技能骨折手術患者選用適宜麻醉方法，另外，還需要綜合考慮骨折手術患者的適宜情況和需求，與骨折手術患者予以交談，為骨折手術患者選取較為舒適以及安全的麻醉方法。比如，老年髖部骨折患者應用局部麻醉方法對降低手術治療之后譫妄情況較全身麻醉方法更好，可以減少老年髖部骨折患者手術治療之后死亡情況，促使老年髖部骨折患者機體盡快恢復，則建議予以此類患者局部麻醉方法。如果老年患者發生股骨頸骨骨折，則采取腰硬聯合麻醉實行手術治療的麻醉效果明顯優于全身麻醉方式，而且，有助于將老年股骨頸骨骨折患者麻醉相關不良反應情況明顯減少。
　　綜上所述，骨折手術類型相對比較多，依據骨折患者的手術位置，若患者存在脊柱骨折情況，可以予以全身麻醉方法;若患者存在四肢骨折現象，例如，患者存在手部骨折、大腿部位骨折、胳膊部位骨折、小腿部位骨折，能夠選擇局部麻醉方式或是全身麻醉方式，所以，此外，需要參考骨折患者的病情嚴重狀況選擇手術麻醉方法，如果骨折患者的病情相對比較嚴重，則建議選取全身麻醉方法而非局部麻醉方法，進而保證骨折患者的手術順利實行和完成，改善骨折患者的預后狀況。
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