糖尿病患者手術麻醉時注意事項淺析
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【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）05-0281-01
近幾年，糖尿病患者數量不斷增多，嚴重影響到人們的正常生活，而在我國科學技術、醫療事業不斷發展的背景下，糖尿病患者可以通過手術治療的方式起到良好的治療效果。但是和正常人相比，糖尿病患者在手術時運用麻藥有著較多的注意事項，如若不重視對注意事項的遵循，極易導致手術風險的發生，并對患者造成生命威脅。所以，需要我們認識到糖尿病患者手術麻醉注意事項的重要性。
盡管現階段可以通過手術來緩解糖尿病患者的病情，但是相較于正常人，糖尿病患者自身耐受性較低，并且手術創傷難以愈合，極易導致病情的加重，引發患者出現高血糖反應，再加上麻醉藥的不合理使用會導致病情的加重，極易引發并發癥的產生，所以手術死亡率要高于正常人水平。針對這種情況，必須要重視對麻藥的合理使用，結合對相關注意事項的嚴格遵循，實現對手術風險的降低。
1 糖尿病患者會出現哪些臨床癥狀？
當前，糖尿病患者作為明顯的發病特征就是盡管患者表現出多飲多食的狀態，但是體重仍會不斷降低，而隨著時間的推移，患者全身的臟器會發生樣變、白內障、關節病變、糖尿病腎小球病變、視網膜病變等癥狀。這些癥狀的產生會對患者的身體健康產生嚴重的影響，患者的正常生活也會受到制約。前幾年，世界衛生組織針對糖尿病的診斷進行重新的修訂，進而實現對糖尿病診斷準確性、科學性的提升[1]。
2 糖尿病患者手術麻醉需要注意什么？
2.1 術前評估
糖尿病患者自身的冠狀動脈的側支循環會受到高血糖的影響而導致動脈的舒張能力降低，這對患者自身的微循環會產生嚴重的影響，甚至產生心肌缺血等病癥的產生。而在實際手術過程中，如若患者出現急性高血糖，會造成患者術后傷口愈合緩慢、脫水等情況的產生，會導致患者病情加重。所以，在對患者手術之前，需要強化麻醉藥使用術前評估工作的開展，需要對患者脊髓、中樞神經進行損傷鑒定，避免患者手術過程中出現血液粘稠現象的發生。其次，需要讓患者在術前接受胰島素的治療。對胰島素注射的量進行合理控制。當然，手術過程中需要用到的魚精油蛋白鋅胰島素的使用量進行合理控制，以此降低患者在手術中出現不良反應的幾率。其次，在手術之前需要進生理鹽水和葡萄糖的合理注射，起到穩定患者生命特征的作用，并進行適當的營養供給[2]。再次，進行胰島素泵速度的控制，結合實際情況將速度控制在合理范圍之內。其次，需要采用皮下注射的方式進行胰島素注射。最后，需要對患者糖尿病患病情況的細致掌握，如若患者長期進行胰島素的使用，需要以實際情況為基礎，通過對降糖藥的使用來調節患者的身體機能。在手術之前，需要注重對患者全身癥狀的改善，提高患者對麻醉手術的耐受能力。保證患者在手術之前保持正常的心態。與此同時，需告誡患者在手術之前禁止飲食，可以結合實際情況進行適當補液。此外，需要注重評估糖尿病患者神經病變是否會對麻醉產生一定的影響：1.如若患者自主神經病變，極易導致患者出現缺氧、靜息心率快、直立性低血壓等癥狀;2.如若患者周圍神經病變，極易導致患者出現肢體麻木、椎管內阻塞等問題;3.如若患者出現運動神經病變，可能會導致肌松藥反應異常等情況的發展，并且對患者術后傷口愈合產生一定的影響[3]。
2.2 術中管理
在實際手術過程中，針對麻醉藥的合理使用，是確保手術順利開展的重要基礎。通過對麻藥的合理使用，實現對患者血糖量的穩定控制。與此同時，胰島素注射過程中，醫生需要對患者的血糖濃度進行科學觀察，其觀察時間控制在1小時一次。需要注意，如若手術患者患有心臟病或者是心動過緩癥狀，那么在手術過程中醫生需要注意觀察患者是否發生麻黃堿反應，需要確保患者的心臟功能符合手術的標準要求[4]。如若手術過程中出現患者心臟功能異常的情況，那么就需要結合實際情況，進行強心劑的合理注射，讓患者的機體功能保持在正常的范圍之內。此外，手術過程中應盡可能降低患者應激反應的發生，針對麻醉方式與麻醉藥物的選擇。麻醉醫師需要在術前與患者進行有效溝通，明確掌握患者的身體情況、病史以及用藥情況等，并以此為基礎進行麻醉藥物的確定，然后結合合理方式進行麻藥注射。如若患者選擇全身麻醉，那么麻醉醫師需要強化對麻藥管理工作，最大程度上降低插管反應的發生。
2.3 術后管理
針對麻藥術后需要注意的事項，主要就是讓患者對胰島素治療提高重視度，主動積極參與到治療之中，結合對血糖的控制，降低患者病癥復發的記錄。并結合對預后工作的強化，幫助患者在最短時間內康復，促進患者體內巨噬細胞的快速恢復和治愈。與此同時，需要告誡患者術后需要合理控制對心血管藥物的服用，以此避免藥物對患者的糖代謝產生影響[5]。另外，部分患者在手術之后會產生嘔吐、惡心的現象。針對這種現象的發生，患者需要切記對止吐藥的使用也需要適量，最好是在醫生的建議下進行藥物服用，以此避免患者體內因藥物而產生化學反應，降低患者體內各組織功能受到損害的概率。此外，手術患者需要結合實際情況養成良好的飲食習慣和生活習慣，只有這樣才能避免并發癥的產生，提升患者的身體恢復質量。
任何手術都會存在一定的風險，而糖尿病患者手術更是存在較多的風險隱患。手術麻醉的合理性關乎著手術是否能夠順利開展，并對患者的身體健康有著重要的影響。所以，在實際手術中，必須要遵循手術麻藥的注意事項，通過術前評估、術中管理以及術后管理的強化，結合對麻醉藥物、麻醉方式的合理選擇，實現手術風險的降低，并在最大程度上減輕患者的疼痛。
參考文獻
[1] 張瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.
[2] 席彪，趙玉婷，李曉紅.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：117-118.
[3] 李新鋒.糖尿病患者行外科手術麻醉的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1819-1820.
[4] 帕爾哈提·麥提圖爾蓀.麻醉在糖尿病患者外科手術中的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015（18）：120-120.
[5] 何長林.不同麻醉方式對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術的影響分析[J].醫藥前沿，2014（34）：182-182.
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