肛周膿腫合并糖尿病患者手術效果研究
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[摘要] 目的 探討肛周膿腫合并糖尿病患者手術的效果。 方法 選取該科2017年7月—2018年7月收治的肛周膿腫合并糖尿病患者48例，隨機分為2組各24例，觀察組采用一次性根治術，對照組采用單純引流術。 結果 觀察組治愈率為95.8%，顯著高于對照組83.3%（P<0.05）;觀察組FPG（5.81±0.34）mmol/L顯著低于對照組，切口愈合時間（22.4±2.3）d顯著短于對照組（P<0.05）。 結論 對肛周膿腫合并糖尿病患者采取一次性根治術，能有效縮短病程，提高治愈率。
[關鍵詞] 肛周膿腫;糖尿病;手術
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0041-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of surgery on patients with perianal abscess and diabetes. Methods Forty-eight patients with perianal abscess and diabetes mellitus admitted to our department from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups： 24 patients. The observation group received one-time radical surgery and the control group received simple drainage. Results The cure rate of the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that of the control group （83.3%） （P<0.05）. The FPG （5.81±0.34） mmol/L in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the incision healing time （22.4±2.3） d was significantly shorter in the control group （P<0.05）. Conclusion One-time radical surgery for patients with perianal abscess and diabetes can effectively shorten the course of disease and improve the cure rate.
[Key words] Perianal abscess; Diabetes; Surgery
糖尿病是常見的慢性代謝性疾病。近年來，糖尿病發病率呈逐年增高趨勢?；颊唛L期高血糖狀態易引起機體代謝紊亂，導致各種嚴重并發癥發生。肛瘺與肛周膿腫是糖尿病常見且嚴重的并發癥之一，據報道表明[1-2]，糖尿病患者發生肛周膿腫的機率是非糖尿病的1.5～2.5倍，同時糖尿病患者的高血糖環境為細菌滋生提供生長環境，極易引發感染，影響手術效果和術后恢復。為此，該科對2017年7月—2018年7月收治的48例肛周膿腫合并糖尿病患者進行手術治療并對比，探討不同手術方法的臨床療效，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該科收治的肛周膿腫合并糖尿病患者48例為研究對象，隨機分為2組各24例，觀察組男16例，女8例，年齡36～74歲，平均（47.8±1.4）歲，病程2～16年，平均（7.3±1.2）年;對照組男14例，女10例，年齡35～73歲，平均（46.9±1.56）歲，病程3～15年，平均（7.0±1.4）年。患者均對該次治療知情同意，經倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 觀察組采用一次性根治術 術前控制血糖，給予口服降糖藥或靜脈滴注胰島素。骶管麻醉或硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。根據膿腫位置、面積，在膿腫波動最明顯處做一放射狀切口，深部膿腫行弧形切口，避免損傷肛門括約肌引起肛門失禁[3]。切開后用食指徹底分離膿腔間隔，將膿液完全排出，深部膿腫用刮匙徹底刮除壞死組織，雙氧水充分沖洗膿腔，然后用探針從切口深入探入膿腔，尋找內口，發現內口后，將探針從肛門處引出，切開內口與膿腫間組織，組織鉗分別提起內口兩邊黏膜組織，鉗夾后用絲線于鉗夾處結扎，緩慢切斷肛管直腸環，對邊緣皮膚進行修剪。徹底止血創口，雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。凡士林紗條填塞創口。
1.2.2 對照組采用單純引流術 局部麻醉后切開膿腫完全排出，置入凡士林紗條，待排除膿液形成肛瘺后在進行肛瘺切除術。
1.3 觀察內容
觀察患者血糖，術后切口愈合時間和治愈情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示進行t檢驗，表示計數資料用（%）表示進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治愈情況 觀察組治愈率為95.8%，對照組治愈率為83.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 FPG與切口愈合時間
FPG（5.81±0.34）mmol/L顯著低于對照組，切口愈合時間（22.4±2.3）d顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
近年來，糖尿病的“爆發式”增長，已成為我國嚴重的公共衛生問題。據我國流行病調查顯示[4]，我國糖尿病發病人群較過去20年增長近7倍。這一數據表明，我國已進入糖尿病高發時代。目前，我國糖尿病控制形勢不容樂觀，其發生各種并發癥和合并癥的機率一直居高不下，且對疾病的治療、預后造成嚴重威脅。肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿性感染疾病，其發病率占肛腸疾病的8%～25%[4]。肛周膿腫與肛瘺在臨床中同屬于一種疾病的不同反應階段，肛周膿腫不同于身體其他部位感染，一旦發生不能自愈，大多需手術治療才能康復。隨著對其發病原因的研究，肛周膿腫除細菌感染外，高血糖也是引起肛周膿腫的主要原因。有研究指出[5]，肛周膿腫合并糖尿病的發生與T細胞功能降低，免疫力下降，白細胞移動及吞噬功能降低密切相關?；颊叩母咛菭顟B可引起血漿滲透壓不斷升高，影響吞噬細胞對細菌的殺傷力，導致細菌大量繁殖，另外糖尿病患者自身免疫力下降，血糖控制不良導致局部組織缺血、缺氧，血管脆性增加，在增加肛周膿腫發生風險的同時也對治療和預后帶來影響。
手術是治療肛周膿腫的首要方法，但對于糖尿病患者來說，手術過程中出現的應激反應極易導致血糖波動，增加手術風險。相關報道表明[6]，糖尿病容易誘發微血管病變及腎損害。因此，在手術前詳細了解病情和血糖水平，選擇合適的手術時機和方法對控制感染，促進創面預后，改善預后有重要作用。越來越多的學者主張一次性根治術治療肛周膿腫[7]。一次性根治術可在縮短療程的同時減少了患者因二次手術引起痛苦和單純切開引流后形成肛瘺的可能。但手術時要注意根據膿腫部位、范圍、深淺選擇合適的切口;準確尋找內口位置，根據內口和直腸環的位置確定對內口切除或掛線;清除膿腔壞死組織及炎性組織時要徹底，分離膿腔間隔，充分引流和沖洗;掛線時要注意松緊度，避免因過緊或過松引起創面愈合不利或肛門失禁，影響效果。該組研究結果顯示，觀察組治愈率為95.8%，顯著高于對照組83.3%（P<0.05）;觀察組FPG（5.81±0.34）mmol/L顯著低于對照組，切口愈合時間（22.4±2.3）d顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），與史海霞報道[8]的試驗組肛瘺發生率、膿腫復發率顯著低于對照組，試驗組創口愈合時間顯著短于對照組等結果相近。
綜上所述，對肛周膿腫合并糖尿病患者采取一次性根治術，能有效縮短病程，促進患者康復，提高治愈率，值得應用。
[參考文獻]
[1] 徐玉文.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病的手術治療研究[J].糖尿病新世界，2016，7（23）：217.
[2] 華逸，劉建峰，吳俊榮，等.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2017，20（4）：339-340.
[3] 蘇震宇，肖梅，那云朗.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療研究[J].糖尿病新世界，2016，7（31）：66-67.
[4] 毛協良，分析手術切開引流對肛周膿腫肛瘺形成的防治效果[J].中國保健營養，2017， 27（29）：414.
[5] 陳杏儀，廖明，彭小春.Ⅰ期根治手術結合胰島素治療肛周膿腫并糖尿病臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，18（6）：176.
[6] 孫志禮，戴正平，楊乾，等.探討一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效[J].智慧健康，2018，1（3）：370.
[7] 王方平.手術切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果觀察[J].飲食保健，2017，4（1）：230-231.
[8] 史海霞.探討Ⅰ期根治術治療肛周膿腫的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，31（12）：141-142.
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[作者簡介] 張志超（1973-），男，吉林九臺人，碩士，副主任醫師，研究方向：結直腸肛門外科相關疾病的臨床診治。
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