圍術期護理干預在肝膽外科合并糖尿病患者手術中的應用研究

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　　[摘要] 目的 研究圍術期護理干預在肝膽外科合并糖尿病患者手術中的應用價值。方法 從該院2016年9月—2017年9月收治的肝膽外科合并糖尿病患者中抽選80例作為研究對象，采用擲硬幣法將這80例患者分為參照組和干預組，各40例，對參照組患者予常規護理干預，對干預組患者予圍術期護理干預，對比兩組治療效果和術后并發癥發生率。 結果 干預組治療有效率92.5%高于參照組的75.0%，且干預組術后并發癥發生率2.5%低于參照組的15.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在肝膽外科合并糖尿病患者手術中實施圍術期護理干預，不僅可以提高治療有效率，而且可以有效降低術后并發癥發生率，利于患者術后恢復。
　　[關鍵詞] 圍術期護理干預;肝膽外科;糖尿病;治療效果;術后并發癥
　　[中圖分類號] R473          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0168-02
　　[Abstract] Objective To study the value of perioperative nursing intervention in the operation of hepatobiliary surgery with diabetes. Methods Eighty patients with hepatobiliary surgery and diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. The 80 patients were divided into reference group and intervention group by fortune method， 40 cases each. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， and perioperative nursing intervention was given to the intervention group. The treatment effect and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the intervention group was 92.5% higher than that in the reference group （75.0%）， and the postoperative complication rate was 2.5% in the intervention group and 15.0% in the reference group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with hepatobiliary surgery and diabetes can not only improve the efficiency of treatment， but also effectively reduce the incidence of postoperative complications and facilitate postoperative recovery.
　　[Key words] Perioperative nursing intervention; Hepatobiliary surgery; Diabetes; Treatment effect; Postoperative complications
　　當肝膽外科疾病患者同時合并糖尿病時，病情多比較復雜，一般藥物保守治療效果不佳，往往需要通過手術進行治療，但是手術治療時又容易使患者產生應激反應而加重糖尿病病情，從而增加患者術后發生并發癥的風險[1]。因此，對于肝膽外科合并糖尿病手術患者，必須輔以良好的護理干預措施。該文主要研究了圍術期護理干預在肝膽外科合并糖尿病患者手術中的應用價值，旨在為臨床工作者更好地護理肝膽外科合并糖尿病手術患者提供參考，現報道如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　從該院收治的肝膽外科合并糖尿病患者中抽選80例作為研究對象，采用擲硬幣法將這80例患者分為參照組和干預組，各40例。參照組：男22例，女18例;年齡31～69歲，平均（49.52±3.71）歲;膽囊手術13例，肝臟手術18例，胰腺手術9例;干預組：男21例，女19例;年齡32～68歲，平均（49.49±3.68）歲;膽囊手術14例，肝臟手術18例，胰腺手術8例。組間一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2  護理方法
　　對參照組患者予常規護理干預，包括術前健康、術后健康宣教，飲食、休息、運動指導，環境護理、病情監測等;對干預組患者予圍術期護理干預，具體方法如下：①術前護理 術前護理要加強對患者的心理護理以及細節上的護理。如在心理護理方面，針對患者存在的焦慮、緊張等負性心理進行適當的心理指導，可通過觀察患者表情、各種行為細節等掌握患者的心理變化，并通過引導式交流引導患者說出內心感受，然后護士根據患者的困惑點、心理負擔的具體原因對其進行疏導，幫助其構建良好的心理狀態;在細節方面，可根據患者喜好、病情等為患者制定個性化的飲食方案，避免在對患者進行飲食指導后患者仍不知如何飲食。為患者創造一個比平時更加舒適的住院環境，以保證患者能夠以一個良好的狀態接受手術。此外還要保證患者血糖水平維持在7.25～8.35 mmol/L之間，注意術前減少對患者胰島素的用量，大約為平時一半的劑量即可，從而保證患者術中血糖的穩定。而手術室護士則應在術前嚴格檢查好各類術中需要用到的儀器與設備，避免遺漏。還要多與手術醫師進行交流，以便充分了解手術方案以及術中需要配合的要點，防止術中發生意外時不能及時處理而耽誤救治;②術中護理 與單純糖尿病患者不同的是，對肝膽外科合并糖尿病的患者應增加血糖監測頻次，一般每4 h監測1次，同時要根據患者的實際情況適當給予患者短效胰島素皮下注射。還要通過盡量減少患者暴露、利用保溫毯包裹患者、對輸入患者體內的液體進行加溫等方式為患者做好保溫護理;③術后護理 與單純肝膽外科疾病患者相比，對于肝膽外科糖尿病患者，在術后應加強對其生命體征、臨床癥狀的監測力度，一旦發現異常應及時告知醫生并盡快根據患者的實際情況進行對癥處理。另外還要觀察患者傷口是否出血、引流管是否通暢，嚴格記錄引流液的量、顏色、性質等情況，定期為患者更換傷口敷料，及時更換引流袋。多詢問患者感受，對于感覺不舒適的患者詢問其具體原因，并根據具體情況及時進行調節與處理，以便使患者保持更加舒適的術后狀態。 　　1.3  觀察指標
　　對比兩組治療效果和術后并發癥發生率。療效標準為[2]：患者臨床癥狀消失，機體功能恢復正常為治愈;患者臨床癥狀有所改善，機體功能逐漸恢復正常為有效;患者臨床癥狀無改變或加重，機體功能無改變或惡化則為無效。治愈和有效均表示該治療有效。
　　1.4  統計方法
　　計量資料和計數分別用（x±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0統計學軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  兩組療效比較
　　在治療有效率方面，干預組（92.5%）高于參照組（75.0%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2  兩組術后并發癥發生率比較
　　干預組有1例發生術后并發癥，參照組有6例發生術后并發癥，干預組術后并發癥發生率2.5%低于參照組的15.0%，差異有統計學意義（χ2=9.785，P<0.05）。
　　3  討論
　　肝膽外科涉及肝臟、膽道、胰腺、脾臟和十二指腸等多個器官，大多肝膽外科疾病都需要通過手術進行治療。而當肝膽外科疾病患者同時合并糖尿病時，手術治療極易引起患者發生切口感染、肺部感染以及低血糖等并發癥[3]，因此在肝膽外科疾病合并糖尿病手術患者的圍手術期間輔以良好的護理干預十分必要。
　　該文通過研究發現，干預組治療有效率92.5%高于參照組的75.0%，且干預組術后并發癥發生率2.5%低于參照組的15.0%。提示圍術期護理干預對保證肝膽外科疾病合并糖尿病患者手術的順利實施，提高患者的手術治療效果，具有重要意義。考慮是因為圍術期護理干預是一種全程護理模式，可在術前、術中、術后都對患者進行全面的護理[4-5]。如在該研究的干預組中，就在術前加強了對患者的心理護理和細節上的護理;在術中增加了對患者血糖的監測頻次，防止了術中低血糖的發生，且對患者進行了保溫護理，避免了寒冷刺激而引起患者的應激反應;在術后我們則加強了對患者病情的監測，提前對可能會出現的并發癥進行了預防，并盡量保證了患者的舒適度，從而促進了患者的預后。
　　綜上所述，圍術期護理干預對肝膽外科合并糖尿病手術患者的護理效果顯著，值得推廣應用。
　　[參考文獻]
　　[1]  史延麗.圍術期護理干預在2型糖尿病患者肝膽外科手術中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（22）：3219-3221.
　　[2]  江麗榕.圍術期護理干預在2型糖尿病患者肝膽外科手術中的臨床應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：154-155.
　　[3]  胡文靜.原發性肝癌合并糖尿病病人圍術期護理研究進展[J].全科護理，2015（25）：2480-2482.
　　[4]  周玉娟.圍術期護理干預在肝膽外科合并糖尿病患者手術中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（88）：17342.
　　[5]  桂程麗，程彩濤.循證護理對糖尿病周圍神經病變患者足部神經功能、自我效能及負性情緒的影響[J].川北醫學院學報，2017，32（1）：137-139，142
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　　[作者簡介] 鐘梅芳（1988-），女，江西吉安人，本科，護師，研究方向：臨床護理。
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