清熱祛毒方熏洗促進肛周膿腫一次性根治術后創面愈合臨床研究
來源:用戶上傳
作者:
摘要：目的 觀察清熱祛毒方熏洗促進肛周膿腫患者一次性根治術后創面愈合的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將70例患者隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組予高錳酸鉀坐浴及百克瑞殺菌紗布填塞創面，觀察組予清熱祛毒方熏洗及百克瑞殺菌紗布填塞創面，均每日2次，連續治療25 d。觀察2組臨床療效，比較2組創面腐肉脫落時間、新生上皮出現時間、創口愈合時間、膿腫復發率及肛周濕疹、切口感染、肛瘺發生率;比較2組術后1、7、25 d臨床癥狀及體征評分，術前及術后7、25 d肛門直腸壓力。結果 觀察組總有效率為97.1%（34/35），對照組為82.8%（29/35），2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面腐肉脫落時間、新生上皮出現時間、創口愈合時間短于對照組（P<0.05）。與本組術后1 d比較，2組術后7、25 d創面分泌物、創面肉芽形態、創面周圍組織水腫、術后換藥疼痛及肛門功能評分明顯降低（P<0.05）;2組術后同一時點比較，觀察組上述積分明顯低于對照組（P<0.05）。與本組術前比較，2組術后7、25 d肛門直腸壓力（肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸最大耐受閾值）明顯降低（P<0.05）;2組術后25 d比較，觀察組肛門直腸壓力明顯高于對照組（P<0.05）。2組膿腫復發率及肛瘺、切口感染、肛周濕疹發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 清熱祛毒方熏洗較高錳酸鉀坐浴能更有效緩解肛周膿腫患者一次性根治術后疼痛，提高肛門直腸壓力，縮短創面愈合時間。
關鍵詞：肛周膿腫;一次性根治術;肛門直腸壓力;中藥熏洗
中圖分類號：R269.571 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2019）06-0028-05
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of fumigation and washing with Qingre Qudu Prescription for promoting wound healing after one-time radical operation in patients with perianal abscess. Methods Totally 70 patients with perianal abscess after one-time radical operation were randomly divided into observation group and control group， with 35 patients in each group. The control group was treated with potassium permanganate hip bath and bactericidal gauze to fill the wound. The observation group was fumigated with Qingre Qudu Prescription and then filled with bactericidal gauze， twice a day， for 25 d. The clinical efficacy of both groups was observed. The time of putrefaction， the time of neoepithelial formation， the time of wound healing， the recurrence rate of abscess， perianal eczema， incision infection and anal fistula in both groups were compared. The clinical symptoms and signs of both groups after 1， 7 and 25 days of operation were compared. Anorectal pressure was measured before operation， 7 and 25 days after operation. Results The total effective rate was 97.1% （34/35） in the observation group and 82.8% （29/35） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The time of putrefaction， the time of neoepithelial formation， the time of wound healing of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. Compared with 1 day after operation， the wound secretion， granulation morphology of the wound， tissue edema around the wound， postoperative dressing pain and anal function score on 7 and 25 d after operation were significantly lower in both groups （P<0.05）. The above scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Compared with the before operation， the anorectal pressure （maximal systolic pressure of anal canal， resting pressure of anal canal， maximal tolerance threshold of rectum） significantly decreased on 7 and 25 d after operation in both groups （P<0.05）. 25 d after operation， the anorectal pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the recurrence rate， anal fistula， wound infection and perianal eczema between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with potassium permanganate bath， Qingre Qudu Prescription can effectively relieve the pain of patients with perianal abscess after one-time radical resection， improve anorectal pressure and shorten wound healing time. Keywords： perianal abscess; one-time radical operation; anorectal pressure; TCM fumigation and washing
肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫，由于肛門周圍皮膚病、痔瘡等感染性因素所致，發病位置多為肛管、肛門、直腸間隙及直腸周圍。感染入口為肛竇，也屬于膿腫與成瘺后的內口，肛腺發生感染后再向其他部位蔓延。目前，手術治療是該病唯一快速有效的方法，一次性根治術是臨床上的新型術式，與傳統切開引流手術相比能更徹底地排凈膿液，加快傷口愈合，提高手術效果[1-2]。但由于術中造成創傷、滲出液增多、創面感染及創口愈合緩慢等，導致創面水腫，加劇切口疼痛，不利于創面愈合。有研究報道，術后進行中藥熏蒸、坐浴等，有助于術后恢復，預防肛瘺形成和復發[3-4]。筆者采用本院協定方清熱祛毒方對一次性根治術后肛周膿腫患者進行熏洗，觀察其對患者術后創面愈合的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2017年1-12月本院肛腸科肛周膿腫患者70例，按就診順序進行編號，利用隨機數字表分為治療組和對照組各35例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經本院倫理委員會批準（2017-33）。
1.2 西醫診斷標準
參照《結腸與直腸外科學（第5版）》[5]確定肛周膿腫診斷標準。①病灶部位膚色偏紅，皮溫較其他正常部位高，肛門燒灼痛或跳痛，多位于肛提肌以下間隙;②觸診可觸及硬結或腫塊，或有明顯波動感，觸痛明顯;③伴全身癥狀者出現寒戰、高熱、乏力、脈數等，血白細胞及中性粒細胞計數增多;④肛門鏡檢查可見肛隱窩局部充血，可有膿性分泌物。
1.3 中醫辨證標準
符合《中醫外科學（第九版）》[6]肛癰辨證標準。火毒熾盛證：肛周腫痛劇烈，持續數日，痛如雞啄，難以入寐;肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿;伴惡寒發熱，口干便秘，小便困難;舌紅，苔黃，脈弦滑。熱毒蘊結證：肛門周圍突然腫痛，持續加劇，肛周紅腫、觸痛明顯、質硬、皮膚焮熱;伴有惡寒、發熱、便秘、溲赤;舌質紅，苔薄黃，脈數。
1.4 納入標準
①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準;②均為首發低位肛周膿腫，并行一次性根治術;③年齡≥18歲;④患者對本研究知情，依從性良好。
1.5 排除標準
①復發性肛周膿腫、累及多個間隙的復雜性膿腫;②結直腸腫瘤、克羅恩病相關肛周膿腫;③合并痔、肛竇炎、肛裂、肛周濕疹、直腸息肉等其他肛門直腸疾病;④既往有肛腸手術史并伴肛門功能異常;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥精神疾病、溝通障礙及依從性差者。
1.6 治療方法
2組均采用一次性切開根治術，術后當日起予敏感抗生素常規劑量靜脈滴注，連續7 d。
對照組每日排空大便清洗傷口后，采用1∶5000高錳酸鉀坐浴15 min，坐浴后以生理鹽水沖洗創腔，0.5%碘伏棉球消毒，百克瑞殺菌紗布填塞創面換藥，每日早晚各1次，連續治療25 d。
觀察組予清熱祛毒方。藥物組成：金銀花30 g，蒲公英20 g，黃芩 30 g，黃連20 g，黃柏20 g，白芷15 g，防風15 g，水牛角（先煎）20 g，乳香15 g，沒藥15 g，當歸15 g，苦參20 g，百部15 g，甘草15 g。水煎30 min，先以藥液蒸氣熏蒸患部15 min，待溫度可耐受時，坐浴20 min。坐浴后以生理鹽水沖洗創腔，0.5%碘伏棉球消毒，填以百克瑞殺菌紗布，每日早晚各1次，連續治療25 d。
1.7 療效標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定療效標準。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，創口愈合良好;好轉：臨床癥狀和體征有所減輕，創口縮小;未愈：臨床癥狀和體征均無變化?？傆行剩?）=（治愈例數+好轉例數）÷總例數×100%。
1.8 觀察指標
1.8.1 創口恢復時間
記錄2組患者創面腐肉脫落時間、新生上皮出現時間及創口愈合時間。
1.8.2 癥狀及體征評分
于術后1、7、25 d，參照文獻[8]記錄2組臨床癥狀及體征，并進行下列評分。
參考《盆底與肛門病學》[9]進行創面分泌物評分。0分：無;1分：有分泌物，但未滲透1塊紗布;2分：分泌物滲透1塊紗布但未達到第2塊;3分：分泌物滲透2塊紗布及以上。
參考《盆底與肛門病學》[9]進行創面肉芽形態評分。0分：肉芽色澤紅潤;1分：肉芽色澤略微偏白;2分：肉芽色澤蒼白;3分：肉芽局部糜爛、壞死。
參考《外科手術學》[10]進行創面周圍組織水腫評分。0分：無;1分：水腫距手術切緣<0.5 cm，高出皮膚<0.5 cm;2分：水腫高出皮膚1.0 cm以下，距離手術切緣0.5～1.0 cm;3分：水腫高出皮膚≥1.0 cm，距手術切緣>1.0 cm。
參考文獻[11]，采用數字疼痛強度量表（NRS）對術后換藥疼痛進行評分。0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。
參考肛門失禁Wexner評分系統[12]進行肛門功能評分。從大便固定、液體、氣體、衛生護墊使用、生活方式改變5個方面進行評定。0分為正常，20分為完全失禁，評分越高表示肛門功能越差。
1.8.3 肛門直腸壓力
參考文獻[13]，于術前及術后7、25 d采用ZGJ-D3型肛腸壓力檢測儀（長沙騰健醫療器械有限公司）對肛門直腸進行壓力測定，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受閾值。 1.8.4 隨訪
隨訪半年，統計2組膿腫復發率及肛周濕疹、切口感染、肛瘺發生率。
1.9 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以
±s表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組臨床療效比較
觀察組總有效率為97.1%（34/35），對照組為82.8%（29/35），2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.2 2組創口恢復時間比較
觀察組創面腐肉脫落、新生上皮出現及創口愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.3 2組不同時點癥狀及體征評分比較
與本組術后1 d比較，2組術后7、25 d創面分泌物、創面肉芽形態、創面周圍組織水腫、術后換藥疼痛及肛門功能評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;2組術后同一時點比較，觀察組上述各項評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。
2.4 2組不同時點肛門直腸壓力比較
與本組術前比較，2組術后7、25 d肛門直腸壓力（肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸最大耐受閾值）明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;2組術后25 d比較，觀察組肛門直腸壓力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。
2.5 2組膿腫復發、肛周濕疹及肛瘺比較
觀察組膿腫復發、肛瘺、切口感染及肛周濕疹各1例，對照組膿腫復發、肛瘺、切口感染及肛周濕疹分別為2、1、2、3例，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
肛周膿腫治療不合理易發展為肛瘺，病情嚴重者甚至可發生感染性休克[7]。因發病部位特殊，無法自愈，口服藥物及栓劑療效不理想，故臨床多選用手術治療。一次性根治術雖能徹底排凈膿液，清除病灶，降低疾病復發率，但因術后創面大，愈合時間長，不利于疾病康復，因此術后促進創面恢復極為重要。
肛周膿腫屬中醫學“肛癰”“臟毒”等范疇?！鹅`樞·癰疽》記載：“癰疽發于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大。急治之，不治三十日死矣?！辈∫蚨酁轱嬍巢还?、嗜食肥甘厚膩，或感染毒邪，導致濕熱內生、熱毒結聚而成，邪滯足太陽膀胱經，郁結于肛門，氣滯血瘀、熱盛肉腐成膿。膿成后盡早切開排膿，使膿毒外泄。術后需治以清熱解毒、托毒排膿、通絡止痛、活血散瘀為主。清熱祛毒方中黃連為君，清瀉上中二焦心胃之火熱，并解毒消腫;黃芩、黃柏為臣，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，清瀉上下二焦肺膽之火熱;黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，瀉下焦肝腎之火熱;同時臣以金銀花、蒲公英消瘡毒、散結熱、涼血消腫、清熱解毒;佐以水牛角清熱涼血、定驚解毒，白芷活血排膿、生肌止痛，二者配伍可通行經絡、軟堅潰膿;同時佐以乳香、沒藥辛香走竄，入心、肝經，既能散瘀止痛，又能活血消癰、祛腐生肌;當歸補血和血、調經止痛，當歸、白芷、水牛角、乳香、沒藥同為佐藥，功在活血散瘀止痛;苦參清熱燥濕、殺蟲止癢;百部潤肺下氣止咳、殺蟲滅虱;甘草為使，調和諸藥。全方配伍，共奏活血化瘀、消腫潰癰、祛風除濕、透膿散結之效。
《金匱要略》記載有苦參湯熏洗治療狐惑病蝕于下部者。中藥熏洗法可通過熱量和藥物共同作用，引起患部皮膚血管擴張，使藥物更好地促進血液循環和淋巴循環，提高局部細胞代謝能力。同時，又可促進血液循環，加快毛細血管再生，促進局部創面修復。本研究采用坐浴方式，使藥液浸潤肛周，藥物成分能直接被創面組織吸收。高錳酸鉀屬強氧化劑，濃度為1∶2000～1∶5000時殺菌力最強，但其要求冷水，無中藥熏洗的熱量和藥物作用。本研究顯示，采用清熱祛毒方熏洗后，患者創面腐肉脫落時間、新生上皮出現時間及創口愈合時間明顯縮短，觀察組創面分泌物評分、肉芽形態評分、周圍組織水腫評分、術后換藥疼痛評分也明顯低于對照組?？梢?，清熱祛毒方熏洗可促進局部創面血液循環，進而加速新生肉芽生長，加快創面愈合。
肛門直腸測壓是肛門直腸功能檢查的主要組成部分，可對術前病情及手術前后肛管直腸括約肌的功能評價提供客觀指標。肛周膿腫術后創傷大，創面周圍組織水腫導致局部組織血液循環障礙，加之污物刺激創面，導致創面愈合不良及肛門功能障礙，因此，肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸最大耐受閾值下降，表現為肛門功能障礙或肛門失禁[10，13]。清熱祛毒方中乳香、沒藥有活血化瘀、消腫止痛之效，可有效化腐止痛，生肌收口?，F代藥理研究顯示，乳香、沒藥可降低血小板黏附性[14]。金銀花、蒲公英、黃芩具有清除自由基及抗炎、解熱作用，對多種炎癥均有較好療效，二者可減緩創面炎癥反應[15-16]。黃連中小檗堿可有效抑制急慢性炎癥反應[17]。由此推測，清熱解毒方不僅可通過降低血液黏稠度、降低血管內皮通透性、改善微循環來減輕水腫，還能通過抗炎性因子、清除氧自由基以降低創面炎癥反應，進而降低肛門直腸壓力。本研究顯示，經清熱祛毒方熏洗后，觀察組患者肛門直腸壓力明顯升高，肛門功能評分低于對照組。
綜上所述，清熱祛毒方熏洗可促進肛周膿腫患者一次性根治術后創面愈合，緩解疼痛，消除水腫和滲出，縮短創面愈合時間，有效恢復肛門收縮功能。
參考文獻：
[1] 周西華.肛周膿腫一次性根治術與切開排膿術臨床對比觀察[J].醫藥論壇雜志，2018，39（7）：118-119.
[2] 王忠.一次根治術治療肛周膿腫患者的效果[J].醫療裝備，2018， 31（7）：88-89. [3] 王建勛.黃連解毒湯水煎液坐浴聯合金玄痔科熏洗散對肛周膿腫術后患者創面愈合及生活質量的影響[J].亞太傳統醫藥，2018，14（6）：181- 182.
[4] 馬振海.肛周膿腫一次性根治術與切口引流術的療效分析[J].現代診斷與治療，2017，28（24）：4636-4638.
[5] CORMAN M L.結腸與直腸外科學（第5版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：546.
[6] 李曰慶，何清湖.中醫外科學（第九版）[M].北京：中國中醫藥出版社， 2012：254-255.
[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.
[8] 徐偉祥，曹永清.實用中醫肛腸病學[M].上海：上?？茖W技術出版社， 2014：116.
[9] 張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科技出版社，2000：243.
[10] 黃志強，金錫御.外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2005：703， 844.
[11] KARANLIK H， AKTURK R， CAMLICA H， et al. The effect of glyceryl trinitrate ointment on posthemorrhoidectomy pain and wound healing：results of a randomized double-blind placebo-controlled study[J]. Dis Colon Rectum，2009，52（2）：280-285.
[12] BRETAGNOL F， RULLIER E， LAURENT C， et al. Comparison of functional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer[J]. Dis Colon Rectum，2004，47（6）：832-838.
[13] 楊小林，劉艷.部分瘺管切開、肛瘺栓填塞術聯合丹紅注射液治療高位經括約肌肛瘺的療效及對肛門功能、肛管直腸壓力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（10）：1062-1066.
[14] 胥慶華.中藥藥對大全[M].北京：中國中醫藥出版社，1996：369.
[15] 南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：1635.
[16] 國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：529-536.
[17] 宋建芳，王宏潔，司南，等.黃連解毒湯的抗氧化作用及抑制乙酰膽堿酯酶活性的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（5）：61-64.
?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-22）
?。ㄐ藁厝掌冢?019-02-20;編輯：季巍?。?
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14889697.htm
