肌松監測在普通外科靜吸復合麻醉患者麻醉恢復期的應用效果

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　　 [摘要]目的 研究肌松監測在普通外科靜吸復合麻醉患者麻醉恢復期的應用效果。方法選擇2016年1月～2017年6月我院收治的例行全麻擇期手術患者82例，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組采用4個成串刺激（TOF）監測指導拔管，對照組采用經驗指導拔管，兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉。觀察組患者行肌松監測，在手術結束后TOF比值為0.9，同時具有臨床拔管征象時拔出導管，對照組患者根據臨床經驗拔出氣管導管。比較兩組患者手術基本情況，不同時間血壓及心率變化，出現低氧血癥等不良反應發生情況。結果 觀察組手術結束至拔管時間長于對照組（P<0.05），麻醉劑殘余效應濃度低于對照組（P<0.05）;對照組患者出現高血壓、低氧血癥、心跳過急及肌松殘余人數均高于觀察組患者
　　 （P<0.05）。結論 肌松監測在靜吸復合麻醉患者的拔管時間長于經驗拔管組，降低低氧血癥及肌松殘余人數，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。
　　 [關鍵詞]肌松監測;靜吸復合麻醉;麻醉恢復期;低氧血癥
　　 [中圖分類號]R614
　　 [文獻標識碼]A
　　 [文章編號]2095-0616（2019）02-184-03
　　肌肉松弛劑是一種為了松弛下顎肌和聲帶以便氣管插管的松弛劑。手術中特別是腹部手術需要松弛腹肌和膈肌來幫助手術的進行。所以肌肉松弛劑在臨床上應用很廣泛[1-2]。臨床上通常依賴于臨床征象或經驗來指導患者在麻醉恢復期的氣管拔管。但是由于拔管時機的不確切很容易導致大量的肌松殘余[3-5]。而對于患者來說，大量的肌松殘余會導致術后呼吸相關的并發癥[6-7]。本研究通過肌松監測的方法，觀察對普通外科靜吸復合麻醉患者麻醉恢復期的應用效果，為臨床提供數據。
　　 1 資料與方法
　　 1.1 一般資料
　　選擇2016年1月～2017年6月我院收治的例行全麻擇期手術患者82例，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41例患者。其中觀察組患者男18例，女23例，年齡（46.7±8.9）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級I級31例，II級10例;對照組患者男20例，女21例，年齡（47.5±10.0）歲，ASA分級I級29例，II級12例。兩組患者在性別組成，年齡分布及ASA分級上，差異無統計學差異意義（P>0.05），本研究經我院倫理委員會批準，并取得患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書者。
　　 1.2 納入標準和排除標準
　　 1.2.1 納入標準所有入選患者根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級[8]，I～II級;術前進行的常規檢查均正常;取得患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書者。
　　 1.2.2 排除標準合并有其他系統疾病患者;嚴重跟腎功能不全患者;對所涉及的藥物過敏者;具有免疫抑制、膿毒血癥者
　　 1.3 方法
　　所有患者術前8h禁食禁水，進入手術室后檢測心電圖（EGG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及無創血壓（NIBP）。建立上肢靜脈通道，輸注鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液10mL/（kg·h）。麻醉誘導：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）2～3μg/kg，5min后使用依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20020511）0.3～0.5mg/kg，血漿濃度控制在3～4ng/mL，為順苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202）作為術中肌松藥，待患者麻醉后插入氣管導管進行機械通氣，維持呼氣末二氧化碳濃度在35～45mmHg。術中麻醉維持：泵注入瑞芬太尼0.3μg/（kg*min），丙泊酚4mg/（kg·h），吸入1%～2%的七氟醚，BIS值維持在45～55。開始縫切口時停止吸入七氟醚，手術結束后停止瑞芬太尼及丙泊酚泵注。
　　 1.4 觀察指標
　　兩組患者手術基本情況、拔管前，拔管時及拔管后30min血壓與心率變化、兩組患者出現不良反應情況。血壓增幅>正常值×20%為高血壓;低氧血癥為SpO2≤90%;心率>120次/min心跳過急，50次/min為心跳過慢;肌松殘余為TOF<0.9[9]。1.5統計學方法
　　根據統計軟件SPSS19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，
　　采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　 2 結果
　　 2.1 兩組患者手術基本情況比較
　　兩組患者的手術時間、麻醉時間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術結束時間至拔管時間長于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉劑殘余效應室濃度低于對照組（P<0.05）。見表1。
　　 2.2 患者不同時間血壓及心率比較
　　觀察組術前、拔管時及拔管后30min血壓及心率均無統計學差異，而對照組拔管時血壓明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組拔管時及拔管后30min心率亦有一定程度提高。見表2。
　　 2.3 兩組患者不良反應發生情況比較對照組患者出現高血壓、低氧血癥、心跳過急及肌松殘余例數均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　 3 討論
　　對于傳統拔管模式來說，應用肌松監測儀檢測拔管模式優勢更多，有研究發現[10-11]，精密儀器檢測能夠準確顯示體內肌松藥物殘余量，科學指導患者拔管時間點，降低拔管后肌松殘余狀況，避免由于過早拔管而引發的低氧血癥[12-13]。Murphy等[14]的研究發現存在肌松殘余的患者更容易發生不良呼吸事件。肌松監測有助于發現肌松殘余，預防由于肌松殘余而導致的不良呼吸事件。本研究顯示，觀察組患者在手術時間和麻醉時間上差異均無統計學意義，說明肌松監測儀并不會延長手術時間，但手術結束時間至拔管時間觀察組高于對照組，麻醉劑殘余效應室濃度對照組高于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.05），表明對照組因為過早拔管出現麻醉劑殘余情況，但肌松監測組麻醉劑殘余較輕;觀察組患者在術前，拔管時及拔管后30min的血壓及心率均無差異，表明肌松監測并不影響患者手術的血壓及心率變化，但對照組患者的血壓在拔管時明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），表明傳統經驗拔管會影響刺激患者的血壓;對照組患者出現高血壓，低氧血癥，心跳過急及肌松殘余的人數均高于觀察組患者，且差異有統計學意義（P<0.05），表明肌松監測能夠降低手術患者不良反應發生情況。術后患者會持續性泵注丙泊酚，肌松監測>0.9時停止給藥，在鎮靜條件下拔出導管，這樣能夠避免心血管刺激引起的一系列不良反應[15]。 　　綜上所述，在靜吸復合麻醉恢復期患者的拔管時間上，傳統經驗拔管時間比TOF監測指導早，出現肌松殘余，低氧血癥，血壓升高及心率加快等不良事件發生率高，肌松監測能夠明顯降低呼吸系統并發癥，安全性更高，值得在臨床上推廣使用。
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