瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床觀察

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　　【摘要】 目的 探討瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床效果。方法 126例老年冠心病合并高脂血癥患者， 按照隨機數字表法分為對照組（60例）和研究組（66例）。兩組均采取冠心病常規治療， 對照組在常規治療基礎上采取阿托伐他汀鈣治療， 研究組在常規治療基礎上采取瑞舒伐他汀鈣治療， 比較兩組患者臨床療效、治療前后血脂指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平及不良反應發生情況。結果 研究組患者顯效24例， 有效40例， 無效2例， 治療總有效率為96.97%（64/66）;對照組患者顯效20例， 有效30例， 無效10例， 治療總有效率為83.33%（50/60）， 比較差異有統計學意義（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率為3.03%（2/66）， 對照組患者不良反應發生率為15.00%（9/60）， 比較差異具有統計學意義（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。結論 對于老年冠心病合并高脂血癥患者， 采取瑞舒伐他汀鈣治療， 可改善患者的血脂， 安全有效。
　　【關鍵詞】 冠心病;高脂血癥;瑞舒伐他汀鈣;老年
　　冠心病是冠狀動脈血管發生粥樣硬化， 導致管腔狹窄、阻塞， 進而使心肌缺氧、缺血而導致的心臟病。冠心病多見于中老年群體， 多合并血脂異常， 可威脅患者的健康。他汀類藥物是治療冠心病合并高脂血癥的常用藥， 其抗血栓、抗氧化功能可延緩冠心病的進程。瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物， 可聯合飲食、運動、控制體重等治療高膽固醇血癥， 也可被用作預防心血管疾病。本院對于老年冠心病合并高脂血癥患者采取瑞舒伐他汀鈣治療， 效果較好， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年4月本院收治的126例老年冠心病合并高脂血癥患者， 納入標準：臨床診斷為冠心病、高脂血癥;知情同意， 自愿參與本次研究患者。排除標準：心力衰竭、嚴重心肌梗死、肝腎功能不全、血液病、急慢性感染性疾病、腫瘤、過敏體質患者;干預前3個月內發生過腦血管疾病患者;1個月內服用過免疫抑制劑患者;中途退出研究患者。按照隨機數字表法分為對照組（60例）和研究組（66例）。研究組中男36例， 女30例;年齡65～82歲， 平均年齡（73.41±3.82）歲;病程3～14年， 平均病程（7.33±2.24）年。對照組中男33例， 女27例;年齡65～85歲， 平均年齡（73.46±3.85）歲;病程3～16年， 平均病程（7.30±2.90）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者均采取冠心病常規治療， 給予阿司匹林、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等治療， 并指導患者清淡、低鹽、低脂飲食， 多食豆類蔬菜、水果， 注意補充膳食纖維， 戒煙戒酒， 減重、保持體重在合理范圍內， 保持情緒穩定樂觀。在此基礎上， 對照組采用阿托伐他汀鈣片治療（浙江新東港藥業股份有限公司， 國藥準字H20133127）， 于每晚睡前頓服， 10 mg/次， 1次/d。研究組采取瑞舒伐他汀鈣片治療（南京先聲東元制藥有限公司， 國藥準字H20113246）， 于每晚睡前頓服， 20 mg/次， 1次/d。兩組均連續用藥2個月。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后TG、TC、LDL-C水平及不良反應發生情況。療效判定標準：經治療后， 患者TC值下降>1/5， TG值下降>2/5， HDL-C升高>0.26 mmol/L為顯效;經治療后， 患者TC值下降>1/10， TG值下降>1/5， HDL-C升高>0.10 mmol/L為有效;未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組治療效果比較 研究組患者顯效24例， 有效40例， 無效2例， 治療總有效率為96.97%（64/66）;對照組患者顯效20例， 有效30例， 無效10例， 治療總有效率為83.33%（50/60）， 比較差異有統計學意義（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。
　　2. 2 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者發生消化道不適1例， 輕度肝酶升高1例， 不良反應發生率為3.03%（2/66）， 對照組患者發生消化道不適4例， 輕度肝酶升高5例， 不良反應發生率為15.00%（9/60）， 比較差異具有統計學意義（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。
　　3 討論
　　心血管疾病死亡率目前居于全世界首位， 有學者在研究中指出血脂異常多會參與到動脈粥樣硬化進展中， 屬于冠心病、腦卒中等疾病的最主要危險因素。高脂血癥和血脂代謝異常有關， 一般是指血漿中TC、TG、LDL-C水平顯著升高， HDL-C水平明顯下降等血脂異常。有報道指出[1]， 血漿LDL-C水平下降1%， 能夠使冠心病發生的危險性下降1%;而血漿中TC水平下降1/10， 可使冠心病發生的危險性降低15%。該學者研究表明， 血漿中LDL-C、TC含量升高已經被證實為和動脈粥樣硬化、冠心病密切相關。此外還有學者研究認為TC可促進腫瘤細胞生長、使老年患者患癡呆癥的幾率增加[2]。血脂異常多隱匿、且呈進行性， 其首發現象主要為冠心病、腦卒中等嚴重疾病， 可造成不良后果。血脂異常對于心血管系統的損害不僅取決于患者的血脂水平， 也與年齡、肥胖、吸煙、早發缺血性心血管病家族史等危險因素存在著相關性。冠心病合并血脂異常可增加治療的難度， 因此降低、調節冠心病患者的血脂水平具有重要意義[3-5]。 　　他汀類藥物是具有調節脂質代謝、穩定斑塊、抗炎、延緩動脈粥樣硬化等優勢， 將其應用于冠心病合并高脂血癥患者的輔助治療中， 可增強臨床療效， 也可以使冠狀動脈事件發生風險降低[6]。阿托伐他汀鈣屬于臨床最常用、研究最豐富、證據最廣泛的他汀類藥物， 可覆蓋各種心血管危險人群， 對于老年糖尿病、冠心病、腦卒中等患者均有一定療效， 可對脂蛋白、血漿TC的合成起到抑制作用， 也能夠使LDL-C水平降低， 不過其應用于冠心病的治療中效果較好， 但對于同時合并高脂血癥的患者療效欠佳。
　　瑞舒伐他汀鈣屬于新型的他汀類藥物， 也是還原酶抑制劑， 具有高選擇性， 與更傳統的他汀類藥物相比， 其血清半衰期長， 藥物利用度更高， 降脂效果更持久。其也有良好的抗炎效果， 可對于炎性反應產生抑制作用， 逆轉斑塊， 且可改善血管內皮功能， 達到調節血脂、改善臨床癥狀的效果。此外瑞舒伐他汀鈣的低親脂性、肝臟選擇性較佳， 對于肝臟的損害作用更小。有學者對507例冠心病患者研究所示[7]， 采用瑞舒伐他汀鈣治療2年， 可使HDL-C水平升高13.8%， LDL-C水平下降至<70 mg/dl。
　　本研究結果顯示， 研究組患者顯效24例， 有效40例， 無效2例， 治療總有效率為96.97%（64/66）;對照組患者顯效20例， 有效30例， 無效10例， 治療總有效率為83.33%（50/60）， 比較差異有統計學意義（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率為3.03%（2/66）， 對照組患者不良反應發生率為15.00%（9/60）， 比較差異具有統計學意義（χ2=5.651， P=0.017<0.05）?？梢娙鹗娣ニ♀}的效果顯著優于阿托伐他汀效果。
　　綜上所述， 對于老年冠心病合并高脂血癥患者， 采取瑞舒伐他汀鈣治療， 可改善患者的血脂， 安全有效。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-31]
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