阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的臨床分析

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　　[摘要] 目的 研究阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的臨床療效。方法 隨機將2016年9月—2018年9月該院50例糖尿病合并冠心病患者分為治療組（25例）與對照組（25例）。其中，治療組采用阿托伐他汀治療方法，對照組采用瑞舒伐他汀治療方法，對比兩組患者接受治療后血糖指標、血脂指標以及并發癥發生幾率。 結果 經兩組患者臨床治療效果比較分析證實，治療組血糖指標、血脂指標均優于對照組，并發癥（心肌梗死、心力衰竭）發生幾率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的臨床療效顯著，患者接受治療 后，臨床癥狀有所緩解，且患有并發癥的幾率顯著降低，值得臨床推廣與應用。
　　[關鍵詞] 阿托伐他汀類藥物;糖尿病;冠心病;臨床療效
　　[中圖分類號] R587.1          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0057-02
　　一般情況下，糖尿病合并冠心病患者死亡的主要原因就是并發心血管疾病，所以必須要對患者病情加以嚴格控制，以不斷優化患者的預后效果[1]。在長期臨床治療實踐中了解到，在心腦血管疾病中，高血脂始終是高危因素，尤其是糖尿病患者，其脂代謝功能相對異常。該文以2016年9月—2018年9月該院收治的50例患者為研究對象，重點探討阿托伐他汀類藥物應用于糖尿病合并冠心病臨床治療中的療效，以期為臨床治療提供有價值的指導。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　經該院醫學倫理委員會批準及50例患者家屬知情后開展研究，隨機將該院50例糖尿病合并冠心病患者分為治療組（25例）與對照組（25例）。
　　治療組：年齡48～78例（62.34±5.21）歲。男性13例（52%），女性12例（48%）。最長病程為10年，最短病程為2年，平均病程平均為（4.34±2.21）年。
　　對照組：年齡49～79例（62.22±5.25）歲。男性14例（56%），女性11例（44%）。最長病程為10年，最短病程為1年，平均病程平均為（4.33±2.23）年。
　　納入依據：①年齡不低于48歲;②臨床檢查結果確診為糖尿病合并冠心病;③臨床資料完整。
　　排除依據：①并發其他嚴重疾病;②意識模糊;③已經接受他汀類藥物治療;④臨床資料不完整。
　　治療組和對照組患者的資料經對比顯示差異無統計學意義（P>0.05），對比性顯著。
　　1.2  治療方法
　　治療組采用阿托伐他汀（國藥準字：H19990258，英文名稱：Atorvastatin Calcium Tablets）治療方法：10 mg，服用1次/d，可以在任何時間服用，且不受進餐影響[2]。
　　對照組采用瑞舒伐他?。▏帨首郑篐20120099，英文名稱：Rosuvastatin）治療方法，劑量為5 mg，口服1次/d。
　　1.3  評價指標
　　對治療組、對照組接受治療后的血糖指標、各項血脂指標以及并發癥發生幾率進行比較分析。其中，血糖指標以糖化血紅蛋白為主，各項血脂指標主要包括低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇水平，并發癥主要有心肌梗死、心力衰竭。
　　1.4  統計方法
　　此次研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據統計及分析，計量資料（接受治療后血糖指標對比、血脂指標）符合正態分布，表示為平均數±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗。計數資料（并發癥發生幾率）表示為率，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  接受治療后兩組患者血糖指標比較
　　根據兩組患者接受治療后血糖指標（糖化血紅蛋白）對比結果分析發現，治療組糖化血紅蛋白水平比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2  兩組患者接受治療后血脂指標對比
　　治療組與對照組接受治療后的血脂指標（低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇水平）對比可以發現，治療組各項血脂指標均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
　　2.3  兩組患者并發癥發生幾率對比
　　比較分析兩組患者并發癥（心肌梗死、心力衰竭）發生幾率可知，治療組發生發生心肌梗死、心力衰竭幾率均比對照組低，臨床比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3  討論
　　在糖尿病病程不斷進展的過程中，患者機體內部的血脂代謝會出現紊亂情況，加之脂質沉積于血管壁，會生成穩定型或是不穩定型的粥樣硬化斑塊，致使冠狀動脈管腔更狹窄[3]。為此，在臨床治療糖尿病的過程中，應對冠心病加以防治。如果糖尿病患者并發冠心病，那么在制定治療方案方面，要注重冠心病惡化的延緩，積極開展調脂治療工作。
　　他汀類的降脂藥物，其藥理集中表現在，對患者肝臟內部膽固醇與合成加以嚴格抑制，能夠使血液內所含膽固醇含量不斷降低。在降脂的基礎上，他汀類藥物同樣具備抗氧化以及抗炎癥反應功能，對血管內皮細胞加以保護，使心室重構效果得到改善，在預防心腦血管疾病中發揮著重要的作用[4]。在臨床治療冠心病的過程中，需要同時聯合使用多種藥物，但在實際治療期間，藥物與藥物間會發生作用與影響，所以使得他汀類藥物治療的不良反應發生幾率顯著提高。為此，在患者用藥期間，應當對其肝功能加以監測，若轉氨酶升高不正常，則要及時停止用藥。 　　需要注意的是，冠心病發病的主要因素與高血脂存在不可分割的關聯，如果患者血脂水平始終偏高，必然會形成大量的冠狀動脈斑塊，進而使其冠狀動脈受到嚴重損傷，且炎癥反應的發生率也會隨之提高，冠狀動脈也由此形成，對心肌供血的情況產生不利的影響，進而發生冠心病與心血管疾病[5]。
　　根據以上研究結果表明，治療組在基礎降糖藥物和心血管藥物聯合治療的基礎上加用阿托伐他汀進行治療，患者的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平以及并發癥（心肌梗死、心力衰竭）發生幾率均優于對照組，臨床比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，阿托伐他汀類藥物可以使患者的糖化血紅蛋白水平顯著降低，能夠使患者的血糖得到控制，對血脂控制的基礎上，使脂代謝紊亂影響胰島素抵抗程度得以減輕，增強胰島素分泌效果，優化降糖療效，能夠有效增強臨床治療的療效，可行性較高。
　　綜上所述，將他汀類藥物應用在臨床治療糖尿病合并冠心病的過程中，能夠取得理想的臨床治療效果，優化患者的血糖與血脂控制效果，盡量降低患者發生心血管并發癥幾率，不斷增強患者預后質量，提高患者的生活質量，具有較高的臨床推廣與應用價值。而阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者服用時間不受限制，患者依從性好，在控制血糖指標、血脂指標及并發癥（心肌梗死、心力衰竭）發生幾率方面均優于瑞舒伐他汀。
　　[參考文獻]
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　　[2]  李曉燁，王齊兵，胡亞男， 等.辛伐他汀及阿托伐他汀對冠心病合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入術圍術期對比劑腎病的預防作用[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（21）：3170-3175.
　　[3]  許文敏.他汀類藥物在糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應用[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（6）：638-640，661.
　　[4]  劉思寧，欒天竹.匹伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀對非糖尿病冠心病患者血糖代謝影響[J].臨床軍醫雜志，2016， 44（5）：520-523.
　　[5]  翟玫，郭遠林，吳娜瓊，等.老年冠心病患者服用他汀類調脂藥物單中心橫斷面分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016， 18（3）：237-239.
　　（收稿日期：2019-01-02）
　　[作者簡介] 歐陽雪蓮（1966-），女，云南彌渡人，本科，副主任醫師，主要從事心血管內科、老年病科臨床診治工作。
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