優質護理在無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術中的應用分析
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【摘要】 目的 探討優質護理干預在無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術中的應用效果。方法 選取112例行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術的食管胃底靜脈曲張患者作為研究對象， 所有患者圍手術期均予以優質護理干預， 觀察并發癥發生情況， 對優質護理的效果進行評價。結果 112例患者手術后靜脈曲張明顯減輕， 且出血停止。手術過程中有14例（12.50%）患者出現血氧飽和度降低， 術后20例（17.86%）患者出現胸骨后疼痛不適， 4例（3.57%）患者術后2周內再次出現少量黑便及嘔血， 經對癥支持治療后均痊愈， 手術后無一例出現術后感染及栓塞等并發癥。結論 在行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術治療的患者中施以優質護理干預， 可保證手術的順利進行， 并能有效減少術后并發癥的發生。
【關鍵詞】 套扎術;食管胃底靜脈曲張;無痛胃鏡
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.089
食管胃底靜脈曲張是導致晚期肝硬化出血的一個重要原因， 也是消化系統疾病的一種危重癥。內鏡輔助下食管靜脈曲張套扎術是當前治療食管靜脈曲張破裂出血的一種有效手段， 但食管胃靜脈曲張患者的病情危急， 手術時間較長， 且內鏡會對咽部造成反復的刺激， 極易產生惡心、嘔吐等不良表現， 刺激食管及胃蠕動， 影響手術視野， 極易誘發各種并發癥。本研究中對行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術者施以優質護理干預， 取得不錯的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術的112例食管胃底靜脈曲張患者作為研究對象， 其中男84例， 女28例;年齡35～78歲， 平均年齡（53.58±8.64）歲。所有患者均經胃鏡檢查顯示有不同程度的胃底靜脈曲張， 肝功能Child-Pugh分級：A級24例， B級62例， C級26例。
1. 2 方法 所有患者圍手術期均予以優質護理干預， 具體如下。①術前心理護理干預。積極主動與患者進行溝通， 了解患者手術前的心理狀態， 將治療的目的、效果、操作步驟以及操作過程中可能出現的不適詳細的解釋給患者， 從而減少患者由于對治療相關知識認知度不足產生的焦慮、恐懼感。手術前請麻醉醫師評估患者是否為無痛胃鏡操作的適應證， 同時將手術成功的病例講解給患者， 讓患者了解到無痛胃鏡操作的舒適性、安全性， 以緩解患者的焦慮、緊張情緒， 提高患者的配合度， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②術中配合。手術前做好心電監護、保持靜脈通路通暢、低流量吸氧等處置。插管后， 由麻醉醫生、手術醫生及巡回護士共同站立于患者的左側， 將開口頭圈墊于患者的頭部下， 并在腋下墊一軟墊。開始行套扎治療時， 在胃鏡插入患者的咽部時， 護理人員可將患者的下頜輕輕抬起， 以使胃鏡能順利通過食管。待醫師將胃鏡插至食管的曲張靜脈段時， 將注射角度調整好， 并與臨床醫師密切配合， 并注意控制出針、收針的時機以及推注速度。將胃鏡的頭端與套扎器連接好， 然后將頭端置入注射用水中進行浸潤， 以增加潤滑度， 避免進境后對曲張靜脈造成摩擦誘發破裂出血。操作過程中， 注意密切監測患者的生命體征， 安裝套扎器時動作要迅速、準確， 并盡量減少操作的時間。手術過程中若由于出血引起術野不清晰， 可將含有0.01%的去甲腎上腺素冰生理鹽水噴灑在出血部位上， 待手術視野清晰后再盡快進行套扎操作， 注意在操作過程中注意嚴密監測患者的生命體征。③術后護理。術后指導患者絕對臥床休息24 h， 指導患者采取斜坡臥位， 避免出血等并發癥的發生。術后指導患者攝入溫冷軟食， 以保持大便的通暢。指導患者術后2周內防止劇烈運動， 讓患者保持在一個良好的、平靜的狀態。手術后當天臥床休息， 禁飲禁食24 h， 并逐漸過渡至流質、半流質飲食。行套扎術后有部分患者可出現胸骨后疼痛， 對于此類患者應做好解釋工作， 并遵醫囑予以適量的鎮痛、鎮靜藥物治療;對于術后發熱患者可予以抗感染、抑酸治療。
1. 3 觀察指標 觀察分析患者的并發癥發生情況。
2 結果
112例患者手術后靜脈曲張明顯減輕， 且出血停止。手術過程中有14例（12.50%）患者出現血氧飽和度降低， 術后20例（17.86%）患者出現胸骨后疼痛不適， 4例（3.57%）患者術后2周內再次出現少量黑便及嘔血， 經對癥支持治療后均痊愈， 手術后無一例出現術后感染及栓塞等并發癥。
3 討論
食管胃底靜脈出血是臨床常見的消化系統危重癥， 該病病情危重， 治療起來比較困難。內鏡治療可有效控制曲張靜脈的破裂出血， 此外， 內鏡治療還能促進靜脈曲張的減輕或消失， 有效避免了再出血的發生。研究顯示[1]， 在行內鏡治療時， 由于內鏡的反復刺激、術中操作時間的延長， 會引起食管及胃腸蠕動的加快， 從而造成分泌物顯著增加， 會對手術視野的清晰度造成影響。因此， 密切的護理配合對保證手術的順利進行， 減少手術相關并發癥的發生尤為重要。有研究顯示[2]， 對行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術治療的患者施以密切的圍手術期護理干預， 有利于手術操作的順利實施， 并能有效降低手術相關并發癥發生率。優質護理干預是根據患者的具體病情， 對患者進行全面的、綜合的人性化護理干預， 主要包括術前心理護理干預、充分術前準備、術中熟練配合、術后飲食及用藥護理、并發癥護理、康復護理等內容。優質護理干預的目標是在出血及手術刺激應激下， 將患者的心理及生理調整到舒適的狀態， 使其能更好的配合醫師完成手術。術后異位栓塞、出血、異物感、胸骨后疼痛是無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術的常見并發癥[3]。因此， 手術后應注意嚴密觀察患者， 及時發現并發癥， 并予以對癥處置， 減少術后并發癥對預后的不利影響。對于術后異位栓塞的預防， 手術前應注意完善門靜脈CT檢查， 從而發現潛在分流的風險， 一旦發現異位栓塞應立即報告主管醫師采取積極處置[4]。對于術后出血的預防， 應做好圍手術期健康宣教， 包括指導患者避免用力咳嗽、排便， 注意起床時應緩緩起身， 并做好鎮痛操作。根據季節的變化調節室內的溫度及濕度， 為患者提供一個良好的環境。嚴密監督患者的飲食情況， 避免部分患者在術后恢復期間“偷”食刺激、過硬、過熱的食物。對于術后出現胸骨后疼痛者， 手術后予以適當的抑酸藥治療， 并采用適宜的疼痛評估工具對患者的疼痛情況進行評估， 以為患者制定適宜的鎮痛方案提供客觀依據， 加強無痛病房建設， 減少患者的不適感， 使患者在無痛狀態下達到術后的恢復[5-7]。
綜上所述， 在行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術治療的患者中施以優質護理干預， 可保證手術的順利進行， 并能有效減少術后并發癥的發生。
參考文獻
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[收稿日期：2018-09-30]
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