彈力線套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突的臨床價值研究
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【摘要】 目的 研究彈力線套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突的臨床價值。方法 80例直腸前突患者， 均為已婚女性， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組實施傳統直腸前突修補術治療， 觀察組采用彈力線套扎術加消痔靈注射術進行治療。比較兩組患者治療效果和臨床指標評分。結果 經治療后， 對照組患者痊愈16例、有效16例、無效8例， 總有效率為80.00%（32/40）;觀察組患者痊愈26例、有效12例、無效2例， 總有效率為95.00%（38/40）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.114， P<0.05）。對照組和觀察組患者的排便時間評分分別為（3.64±1.32）、（1.64±0.91）分， 排便困難程度評分分別為（3.77±1.36）、（1.57±0.96）分， 便后不盡感評分分別為（3.86±1.61）、（1.48± 0.82）分。觀察組患者排便時間、排便困難程度、便后不盡感評分均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義 （t=7.890、8.358、8.331， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結論 在直腸前突治療中采用彈力線套扎術加消痔靈注射術治療能夠有效改善患者臨床癥狀， 縮短排便時間， 提高治療效果。
【關鍵詞】 彈力線套扎術;消痔靈注射術;直腸前突
直腸前突是由于后盆底松弛所致， 中老年女性是該病的高發群體， 約>93%的經產婦有不同程度直腸前突， 主要表現為便不盡、腹脹、便秘、排便困難等， 手術是臨床中有效的治療手段， 但傳統手術會對患者造成較大傷害， 且術后并發癥較多不利于預后[1]。為此， 本院為了進一步探究直腸前突的治療方案， 分別對80例患者采用傳統直腸前突修補術和彈力線套扎術加消痔靈注射術的治療效果進行了對比研究， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 經本院倫理委員會批準從本院2013年1月～ 2018年12月接收的直腸前突患者中抽取80例作為研究對象， 所有患者均為已婚女性， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組年齡33～67歲， 平均年齡（50.0±17.0）歲。觀察組年齡32～67歲， 平均年齡（49.5±17.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經常需要使用灌腸、開塞露或服用瀉劑協助排便者;②符合《中華醫學雜志便秘診治》相關標準者;③經排糞造影、肛門指檢確診為直腸前突者。排除標準：①伴有明顯抑郁、焦慮以及精神疾病患者;②患有結直腸占位病變、腸易激綜合征者;③患者或家屬不同意參與本次研究者。
1. 3 方法
1. 3. 1 對照組 患者采用傳統直腸前突修補術進行治療， 實施麻醉與局部消毒后， 采用肛門拉鉤將患者直腸遠端、肛門牽拉開， 術者左手指從陰道方向將患者直腸黏膜向后頂起， 將直腸前壁充分暴露， 采用可吸收線于恥骨聯合處進行連續鎖邊縫合， 縫至齒線上方1.5 cm處后將直腸黏膜薄弱凹陷處關閉， 繼續向上縫合直至恥骨聯合處?；颊咝g后3 d內僅進食流質食物， 并給抗感染、止血、補液等常規治療。
1. 3. 2 觀察組 患者采用彈力線套扎術加消痔靈注射術進行治療， 實施腰麻后， 協助患者將體位調整為膀胱截石位， 行常規消毒后， 擴肛將多功能透明肛鏡置入， 在肛鏡的輔助下觀察患者直腸前壁黏膜松弛程度， 并根據松弛程度選擇合理的套扎部位， 采用負壓吸引器將目標組織吸入強光內， 待負壓吸引值>0.05 kPa時， 采用彈力線進行套扎， 套扎完畢后釋放負壓吸引器， 將被套扎組織釋放并對套扎黏膜基底部進行徹底消毒。將消痔靈按照1∶1的比例與生理鹽水配制成消痔靈溶液后， 采用點狀注射的方式將1 ml消痔靈溶液注射入套扎黏膜下?；颊咝g后3 d內僅進食流質食物， 并給抗感染、止血、補液等常規治療。
1. 4 觀察指標及判定標準
1. 4. 1 比較兩組治療效果 治療14 d后根據1992年全國肛腸學會療效相關標準對兩組患者治療效果進行評價：患者排糞造影顯示肛管狹窄完全消失、排便1～2次/d且5 min內排盡、指診直腸袋狀凹陷完全消失為痊愈;患者排糞造影顯示肛管狹窄完全消失、2～3 d排便1次且排便時間較治療前明顯縮短、指診直腸袋狀凹陷消失但仍有少量糞塊存積為有效;患者排糞造影顯示肛管仍有輕度狹窄、壺腹部仍有糞塊存積、肛管內壓力仍然較高為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%。
1. 4. 2 比較兩組患者臨床指標（排便時間、排便困難程度、便后不盡感）評分 評分標準：①排便時間：0～6分， 0分為排便時間<5 min;1分為排便時間5～10 min;2分為排便時間11～15 min;3分為排便時間16～20 min;4分為排便時間21～25 min;5分為排便時間26～30 min;6分為排便時間 >30 min。②排便困難程度：0～6分， 0分為排便暢通， 6分為仍需協助才能排便;③便后不盡感：0～6分， 0分為無， 6分為時時有便意、不盡感明顯。分值越低效果越好。
1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果對比 經治療后， 對照組患者痊愈16例、有效16例、無效8例， 總有效率為80.00%（32/40）;觀察組患者痊愈26例、有效12例、無效2例， 總有效率為95.00%（38/40）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。 2. 2 兩組患者排便時間、排便困難程度、便后不盡感評分對比 治療后， 對照組和觀察組患者的排便時間評分分別為（3.64±1.32）、（1.64±0.91）分， 排便困難程度評分分別為（3.77±1.36）、（1.57±0.96）分， 便后不盡感評分分別為（3.86± 1.61）、（1.48±0.82）分。觀察組患者排便時間、排便困難程度、便后不盡感評分均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.890、8.358、8.331， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。
3 討論
直腸前突是女性排便困難的主要因素， 其在出口梗阻型便秘、排便困難等病例中占比高達60%左右， 是由于直腸前壁向引導后壁突出所形成的囊袋， 年老會陰松弛、長期不良的排便習慣、長期大便干結導致負壓增高等是導致直腸陰道隔松弛引起直腸前壁向陰道方向突出的主要原因[2]。以往臨床中主要采用直腸前突修補術治療， 但由于陰道、直腸內視野較差、操作空間狹窄， 不僅給手術操作帶來極大的難度還會給患者帶來較大的損傷， 不利于預后[3-6]。
申海波[7]和馮旭良[8]在其研究中對痔瘡患者采用自動痔瘡套扎術聯合消痔靈注射液治療后， 有效縮短了手術時間和住院時間， 提高了臨床療效。程敏等[9]在研究中對直腸前突患者采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合消痔靈注射治療后， 患者復發率得到明顯降低， 臨床癥狀得到了顯著改善且有效提高了治愈率。
本研究中對40例直腸前突患者采用彈力線套扎術加消痔靈注射術的臨床價值進行了分析， 結果顯示， 經治療后， 對照組患者痊愈16例、有效16例、無效8例， 總有效率為80.00%（32/40）;觀察組患者痊愈26例、有效12例、無效2例， 總有效率為95.00%（38/40）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.114， P<0.05）。對照組和觀察組患者的排便時間評分分別為（3.64±1.32）、（1.64±0.91）分， 排便困難程度評分分別為（3.77±1.36）、（1.57±0.96）分， 便后不盡感評分分別為（3.86±1.61）、（1.48±0.82）分。觀察組患者排便時間、排便困難程度、便后不盡感評分均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.890、8.358、8.331， P=0.000、 0.000、0.000<0.05）。表明實施彈力線套扎術加消痔靈注射術治療后， 患者排便時間得到了明顯縮短， 排便困難程度、便后不盡感均得到了顯著改善， 有效提高了臨床治愈率。
綜上所述， 彈力線套扎術是創傷最小的手術方案， 通過對直腸黏膜套扎7～10 d讓其因缺血性壞死自行脫落使局部形成瘢痕， 從而達到固定黏膜的效果， 同時連惡化消痔靈注射術可有效硬化套扎部位黏膜從而形成無菌性炎癥， 促進黏膜下層、黏膜等與淺基層粘連， 有效增加了直腸陰道隔張力從而使患者排便不暢狀況得到改善。
參考文獻
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[8] 馮旭良. 自動痔瘡套扎術（RPH）加消痔靈注射治療輕中度痔瘡研究. 醫藥前沿， 2016， 6（15）：24-25.
[9] 程敏， 陳德志. PPH聯合消痔靈注射治療直腸前突的臨床效果觀察. 中國現代醫生， 2016， 54（13）：48-50.
[收稿日期：2019-01-07]
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