二聯療法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床觀察
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【摘要】 目的 觀察分析在小兒支氣管哮喘緩解期采用二聯療法治療的臨床療效。方法 90例小兒支氣管哮喘緩解期患兒， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組采用沙美特羅替卡松進行治療， 觀察組采用沙美特羅替卡松聯合孟魯司特進行治療。比較兩組患兒治療后6個月、2年內的臨床療效及治療前后臨床癥狀體征積分。結果 治療后6個月、2年內， 觀察組患兒總有效率分別為97.78%、93.33%， 均高于對照組的84.44%、73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒臨床癥狀體征積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒臨床癥狀體征積分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用中西醫結合二聯療法治療小兒支氣管哮喘緩解期， 能夠有效緩解臨床癥狀體征， 可獲得較為理想的近、遠期療效， 具有較高的臨床推廣應用價值。
【關鍵詞】 小兒支氣管哮喘;緩解期;二聯療法;臨床療效
【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical efficacy of dual therapy in the treatment of pediatric bronchial asthma in remission stage. Methods A total of 90 children with pediatric bronchial asthma were divided by random number table into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with salmeterol/fluticasone， and the observation group was treated with salmeterol-fluticasone combined with montelukast. The clinical efficacy after 6 months and 2 years of treatment and the scores of clinical symptoms and signs before and after treatment of the two groups were compared. Results After 6 months and 2 years of treatment， the observation group had higher total effective rate respectively as 97.78% and 93.33% than 84.44% and 73.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in scores of clinical symptoms and signs （P>0.05）. After treatment， both groups had lower scores of clinical symptoms and signs than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of remission stage of pediatric bronchial asthma can effectively alleviate clinical symptoms and signs， and can obtain relatively ideal short-term and long-term curative effect. This method has high clinical promotion and application value.
【Key words】 Pediatric bronchial asthma; Remission stage; Dual therapy; Clinical efficacy
支氣管哮喘是臨床兒科較為常見的慢性非感染性呼吸系統疾病， 與肥大細胞、T 淋巴細胞和嗜酸性粒細胞等細胞的參與有密切關系， 具有反復起病急驟、病情發展迅速、反復發作、季節性明顯特點。大量研究結果顯示， 經過治療其臨床癥狀可以得到有效緩解， 在哮喘發作的緩解期氣道仍存在慢性炎癥， 這也是哮喘反復發作的一個主要原因[1]。因此， 在小兒支氣管哮喘緩解期實施有效的干預可以有效的預防哮喘復發[2]?；诖耍?本次試驗納入90例小兒支氣管哮喘緩解期患兒進行分組治療， 探討了二聯療法治療的效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2016年11月收治的90例小兒支氣管哮喘緩解期患兒作為研究對象， 患兒經診斷均符合《兒童哮喘防治常規（試行）》中相關診斷標準。將患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照患兒中男23例， 女22例;年齡5～15歲， 平均年齡（7.4±2.6）歲;病程1～8年， 平均病程（3.7±1.5）年;嚴重程度：1級（間歇發作）16例， 2級（輕度持續）12例， 3級（中度持續）13例， 4級（重度持續）4例。觀察組患者中男22例， 女23例;年齡5～16歲， 平均年齡（7.8±2.8）歲;病程1～9年， 平均病程（3.9±1.7）年;嚴重程度：1級（間歇發作）17例， 2級（輕度持續）11例， 3級（中度持續）12例， 4級（重度持續）5例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異都無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 所有患兒均給予抗生素、補液、糖皮質激素等藥物以及吸氧、霧化、解痙、止咳、平喘等控制性對癥治療， 同時進行清理呼吸道、飲食和生活方式、注意防寒保暖等護理干預。對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國葛蘭素史克制藥有限公司， 注冊證號H20090241， 規格：50 μg/250 μg/泡）， 吸入1泡/次， 2次/d。觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20083372， 規格：10 mg/片）口服治療， 10 mg/次， 每晚睡前口服1次。兩組均連續治療2年。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患兒治療后6個月、2年內的臨床療效， 隨訪至2018年11月。顯效：治療后臨床癥狀完全消失， 2年內未出現復發， 肺功能正常， 呼氣峰值流速（PEF）≥80%， 感冒或者咳嗽均也不引發哮喘， PEF變異數<20%;有效：治療后臨床癥狀明顯緩解， 6個月和2年內復發次數和發作天數較上一年同期減少>2/3， PEF 增加25%～35%， PEF變異率<20%， 但仍需要使用支氣管擴張劑和糖皮質激素;無效：患兒的發作情況與癥狀無改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。②統計和比較兩組患兒治療前后的臨床癥狀體征積分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 臨床療效 治療后6個月、2年內， 觀察組患兒總有效率分別為97.78%、93.33%， 均高于對照組的84.44%、73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。
2. 2 臨床癥狀體征積分 治療前， 兩組患兒臨床癥狀體征積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒臨床癥狀體征積分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3 討論
支氣管哮喘的發病機制目前還不完全清楚， 臨床表現以氣道炎癥反應為主， 已經證實的因素包括有氣道高反應性、變態反應、氣道慢性炎癥、遺傳、呼吸道病毒感染等。臨床上通常采用抗生素和糖皮質激素進行治療， 能夠快速有效緩解呼吸道窘迫癥狀， 但是無法降低復發頻率， 且長期使用副作應較多[4]。沙美特羅替卡松屬于沙美特羅與丙酸氟替卡松的復合制劑， 對于氣道炎性介質的釋放具有很好的抑制作用， 同時可緩解黏膜水腫， 減少氣道高反應性。該藥物對于平滑肌細胞起作用， 藥物可進入到小氣道中還可舒張支氣管， 降低血管的通透性， 而丙酸氟替卡松的抗炎效果也更加顯著。孟魯司特是一種半胱氨酸白三烯受體拮抗劑， 研究顯示， 抑制白三烯與受體的結合對于哮喘的控制起著關鍵的作用， 而孟魯司特鈉則對白三烯與受體結合產生拮抗作用， 從而顯著緩解氣道炎癥， 改善肺功能并抑制氣道的重塑。采用沙美特羅替卡松聯合孟魯斯特治療， 能夠有效促進呼吸道組織細胞的新陳代謝、增強細胞活力、調整生理機能， 有效提高各種酶的活性， 激發自身的免疫功能和抵抗力。同時促使局部毛細血管擴張， 增進血液循環， 提高局部組織藥物濃度， 有利于控制和消散炎癥， 加速修復病變周圍肺組織和支氣管， 對于積極有效地預防哮喘復發具有非常重要的意義[5-8]。本次研究結果顯示， 治療后6個月、2年內， 觀察組患兒總有效率分別為97.78%、93.33%， 均高于對照組的84.44%、73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患兒臨床癥狀體征積分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 在小兒支氣管哮喘緩解期采用二聯療法治療具有較為顯著的臨床療效及較高的臨床應用價值。
參考文獻
[1] 唐曉燕， 田春. 寒喘祖帕顆粒聯合布地奈德治療緩解期小兒哮喘療效及其對肺功能的影響. 中華中醫藥學刊， 2018， 36（7）：1675-1678.
[2] 皇甫廣秋. 補中益氣湯聯合西藥治療支氣管哮喘緩解期的效果. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（26）：166-167.
[3] 陳炫， 王波. 平喘湯聯合GINA階梯方案治療小兒支氣管哮喘緩解期的作用. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（5）：27-29.
[4] 王媛. 孟魯司特片聯合補中益氣湯治療對支氣管哮喘緩解期患兒炎癥指標、免疫功能的影響. 亞太傳統醫藥， 2017， 13（24）：146-148.
[5] 張連國. 布地奈德福莫特羅聯合茶堿緩釋片和孟魯司特鈉治療中重度緩解期支氣管哮喘臨床觀察. 中國臨床新醫學， 2017， 10（8）：789-791.
[6] 張國英， 張蓉， 喻春燕， 等. 二聯療法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床觀察. 基層醫學論壇， 2016， 20（22）：3088-3089.
[7] 丁海菊， 張作清. 孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察. 中國現代醫生， 2011， 17（3）：125-126.
[8] 楊洋， 周運海. 孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床觀察. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（31）：19-20.
[收稿日期：2018-12-03]
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