中醫綜合療法治療失眠癥６０例臨床觀察
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作者簡介：高國強（1981-），男，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為針灸治療內科常見病。E-mail：ggqshr2001@sina.com
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【摘 要】 目的：觀察中醫綜合療法治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法：本研究將符合納入標準的120例患者，按隨機數字表隨機分為對照組和治療組各60例。治療組用綜合療法（四神聰長留針及中藥歸脾湯）治療，對照組給予口服艾司唑侖片治療。采用匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及臨床療效為指標，比較兩組在睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙、SAS評分及SDS評分的改善情況。結果：治療后，治療組總有效率為93.30%，對照組總有效率為80.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組PSQI評分組內相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組在改善睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、SAS評分、SDS評分方面優于對照組（P<0.05）。結論：綜合療法治療心脾兩虛型失眠癥有效，能夠改善患者睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙，能夠改善心脾兩虛型失眠癥患者的焦慮、抑郁程度。
【關鍵詞】 失眠癥;綜合療法;中醫
【中圖分類號】R255.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0091-04
Abstract：Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy on insomnia caused by deficiency of both heart and spleen.Methods In this study， 120 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups， the contorl group and the treatment group with 60 cases each. The treatment group was treated with comprehensive therapy （Si Shen Cong Chang Liu Zhen + Gui Pi Tang）， while the control group was treated with oral Eszolam tablets. Using Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）， Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale（SDS） and clinical efficacy as indicators， the improvement of sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， daytime function， sleep disorder， SAS score and SDS score in the treatment group and the control group were compared. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 93.30%， while that of the control group was 80.00%. the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05 ）. There was a significant difference between the two groups in PSQI score（P<0.05）. The treatment group was better than the control group in improving sleep quality， sleeping time and sleeping time （P<0.05）. The treatment group can improve the SAS score of insomnia patients， which is better than the control group （P<0.05）. The treatment group can improve the self-rating depression scale （SDS） score of insomnia patients， which is better than the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive therapy is effective in treating insomnia due to deficiency of both heart and spleen， and can improve sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， daytime function and sleep disorder. Comprehensive therapy can improve anxiety and depression of insomnia patients with deficiency of both heart and spleen. Keywords：Insomnia; Comprehensive Therapy; Traditional Chinese Medicine
失眠是影響現代人生活質量的常見疾病，表現在患者的睡眠質量和睡眠時間顯著下降，嚴重干擾了日常的工作和學習質量，據有關調查研究表明，我國的失眠人群占總人口數的10%～20%[1]，女性患者是男性的患者的兩倍，與離異、獨身、長期分居、工作壓力、抑郁、藥物、嗜酒等因素密切相關。隨著我國社會的不斷發展，人們工作壓力的不斷加大，手機電腦的普及，失眠的患病人群基數越來越大。
現代醫學應對失眠的治療方案仍以藥物治療為主，如艾司唑侖片等，可使機體快速進入睡眠狀態，增加睡眠質量，減少夜間覺醒次數，進而顯著改善病人的失眠狀況。然而此類西藥存在較大的弊端，雖然有一定的鎮靜效果，然而有很強的依賴性，口服后易有焦躁、抑郁傾向，且患者晨起提前，以及部分患者服藥不規律、停服后出現再度失眠與焦躁、抑郁加重的概率增高[2]。除此之外，對失眠患者進行心理健康輔導、光療等相關治療，在臨床診治成效中仍存在著較大的爭議[3]。針灸和中藥在臨床上應用廣泛，且效果顯著，獲得了醫生和廣大患者的肯定。本研究治療心脾兩虛型失眠效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究120例患者均為2016年12月至2018年10月滕州市中心人民醫院理療科及中醫科門診患者。按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組;對照組60例，其中男24例，女36例;年齡26～78歲，平均（39.5±16.8）歲;病程2～18個月，平均病程（6.9±3.6）月;治療組60例，其中男20例，女40例;年齡26～76歲，平均（38.5±15.8）歲;病程1～18個月，平均病程（5.7±3.8）月;兩組性別、年齡及病程進行統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]中關于“不寐”的診斷標準。西醫診斷標準[5]：參照中華醫學會精神科分會2001年編寫的《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中關于“失眠癥”的診斷標準;中醫辨證標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]中心脾兩虛型失眠標準。
1.3 納入標準 符合以上標準的患者年齡在20～80歲之間，意識清晰，能夠理解實驗量表內容及配合采集臨床資料者;PSQI評分大于或等于7分者;患病期間未接受改善睡眠、焦慮、抑郁治療者;近半年來未參加其他臨床試驗者;受試者愿意接受2周治療，并簽署知情同意書者。
1.4 排除標準 ①不符合納入標準者;②有貧血及自發性出血傾向者，妊娠或哺乳期婦女;③焦慮自評量表（SAS）評分>69分者;抑郁自評量表（SDS）評分>72分者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 對照組給予口服艾司唑侖片治療艾司唑侖片（上海信誼藥廠，規格：1mg/片），每日1次，睡前口服2mg，連續應用4周。
1.5.2 治療組 先選用中藥歸脾湯加減治療。方藥組成：白術18g，茯神18g，黃芪（炙）18g，龍眼肉18g，酸棗仁（炒）18g，人參9g，木香9g，甘草（炙）6g，當歸3g，遠志3g。以上中藥均來自滕州市中心人民醫院藥房，煎藥機煎藥300mL，日1劑，早晚溫服。在服用歸脾湯的基礎上，給予針刺治療。取穴：四神聰。針具：采用貴州生產的“安迪牌”毫針，規格0.30mm × 40mm。操作：患者取坐位或仰臥位，取穴處用75%酒精常規皮膚消毒，前后神聰沿督脈向后水平刺入0.5～0.8寸，左右神聰分別向百會穴方向水平刺入0.5～0.8寸。得氣后施平補平瀉手法，小幅度捻轉，捻轉速度達200次/min，每根針捻轉2min，留針6h，留針期間，每2小時行針1次，每日1次。治療6d為1療程，療程間休息1日，共4個療程。
1.6 觀察指標 ①匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）;②焦慮自評量表（SAS）;③抑郁自評量表（SDS）;④臨床療效：參考《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[6]，痊愈：夜間睡眠時間在6小時以上或睡眠時間恢復正常，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效：睡眠明顯改善，睡眠時間増加3小時以上，睡眠深度増加;有效：失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加少于3小時;無效：治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。
1.7 統計學方法 采用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對照組治療總有效率為80.00%，治療組總有效率為93.30%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組治療前后PSQI各項得分與總分比較
2.2.1 睡眠質量評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、20例、40例，治療后分別為0例、30例、20例、10例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、24例、36例，治療后分別為8例、36例、14例、2例，經統計學分析，兩組組內比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組改善睡眠質量程度優于對照組（P<0.05）。
2.2.2 入睡時間評分情況 （治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、6例、54例，治療后分別為0例、0例、20例、40例1）;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、0例、10例、50例，治療后分別為2例、14例、16例、28例），經統計學分析，兩組組內比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組改善入睡時間程度優于對照組（P<0.05）。 2.2.3 睡眠時間評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、8例、20例、32例，治療后分別為8例、20例、26例、6例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、10例、14例、36例，治療后分別為16例、26例、18例、0例，經統計學分析，兩組組內比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組改善睡眠時間程度優于對照組（P<0.05）。
2.2.4 睡眠效率評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別為8例、18例、28例、6例，治療后分別為28例、22例、10例、4例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為12例、20例、24例、4例，治療后分別為40例、12例、8例、0例，經統計學分析，兩組組內比較差異均有統計學意義（P<0.05），且兩組改善睡眠效率程度相同（P>0.05）。
2.2.5 睡眠障礙評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別8例、14例、24例、14例，治療后分別為14例、38例、8例、0例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為6例、16例、20例、18例，治療后分別為14例、30例、8例、8例，經統計學分析，兩組組內比較差異均有統計學意義（P<0.05），且兩組改善睡眠障礙程度相同（P>0.05）。
2.2.6 日間功能評分情況 治療前對照組評分0分、1分、2分、3分的分別2例、14例、16例、28例，治療后分別為14例、28例、12例、6例;治療前治療組評分0分、1分、2分、3分的分別為0例、12例、20例、28例，治療后分別為16例、40例、4例、0例，經統計學分析，兩組組內比較差異均有統計學意義（P<0.05），且兩組改善日間功能程度相同（P>0.05）。
2.3 兩組PSQI總分比較 兩組PSQI總分在治療后與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后治療組PSQI總分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.4 兩組SAS評分比較 兩組SAS評分在治療后與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療后治療組SAS評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.5 兩組SDS量表評分比較 兩組SDS量表評分在治療后與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療后治療組評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。
3 討論
失眠癥是現代常見疾病，不僅影響人體健康，而且影響人體的日間活動，導致精神渙散，注意力不集中，從而容易發生危險[7]。正如《靈樞》所說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，陽氣盛，則寤矣”，闡明了失眠病機。《靈樞·邪客》云：“…衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰……故目不瞑”。《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐;陰氣自靜而之動，則寤;不寐者，病在陽不交陰也?！贝罅楷F代研究[8-9]顯示中醫在治療失眠癥方面具有很好的治療效果。本研究通過對失眠癥患者的臨床觀察發現，“四神聰”穴長留針配合歸脾湯能夠有效的治療心脾兩虛型失眠癥。
基于心脾兩虛的病機，本研究采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥。首先，“四神聰”穴位于巔頂三陽五會之所，緊靠膀胱經，膀胱經絡腎，腎經絡心，心主神明故針刺能夠起到養心安神的作用，即如神安則寐。其次，前后神聰在督脈的循行路線上，督脈入屬于腦，腦為元神之府，針刺能夠起到益精髓、補腦養神的作用。督脈為陽脈之海，總督一身正氣，具有扶正驅邪，調整陰陽的作用，在針刺的作用下能夠引陽入陰，使衛氣晝夜運行正常，使人規律的休息睡眠?，F代大量動物實驗研究[10-13]證實針刺“四神聰”穴能使PCPA化失眠大鼠NRD中受體表達減弱的5-HTia表達增強，使受體表達增強的5-HT2A表達減弱;能使血漿中NE和DA含量明顯降低;能使下丘腦內的5-HT和5-HIAA含量增加，通過改善大鼠血漿中的單胺類遞質含量，從而實現增加睡眠時間、提高睡眠質量的作用?，F代臨床研究[14]也有采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥，并取得了一定的療效，且通過腦電圖對比，兩組具有顯著差異，得出電針“四神聰”穴能夠改善腦電圖的結論。張春華[15]采用針刺“四神聰”穴的方法治療失眠癥，利用多導睡眠圖檢測發現患者治療前后相比較，失眠癥狀得到了改善。通過上述分析可知，從中醫角度講，針刺“四神聰”穴能起到安神養心，扶正驅邪的作用，即神安則寐，邪去則寐。從現代醫學角度講，針刺"四神聰"穴能夠通過改變與睡眠相關物質如5-羥色胺、多巴胺等含量，從而改善睡眠質量，改善抑郁、焦慮癥狀[16]，能夠起到很好的治療效果，值得進一步推廣。歸脾湯為治療心、脾兩虛型失眠之經典方，該方療效穩定，臨床應用廣泛。原方出自于《濟生方》。方中本無遠志與當歸二藥，直至明朝薛己才將這兩味藥收錄其中，并沿用到現在?！秲瓤普穼ζ涔τ糜性敿毜拿枋觯骸爸问?、怔忡、心悸……”。其中龍眼肉、黃芪（炙）為君藥，二藥相配，補益心脾，養血安神。人參、白術皆為健脾補氣之良藥，與黃芪（炙）相配，使脾氣旺盛，則生血有源。當歸滋陰養血，均為臣藥。遠志、獲神、酸棗仁（炒）寧心益智安神;木香辛散，健脾理氣，為佐藥。既可助中焦運化，又防其他補益藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩。甘草（炙）為使藥，既補心、脾之氣，又可調和諸藥。本方的配伍特點有三，一為心脾同治，重在治脾;二為氣血雙補，重在補氣，能夠從根本上治療患者的癥狀。楊艷紅[17]、鄧敏貞[18]使用治療心脾兩虛失眠效果顯著。本研究治療后，治療組總有效率為93.30%，對照組總有效率為80.00%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。在PSQI評分中，兩組組內相比，具有顯著性差異（P<0.05）。治療組在改善睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、SAS評分、SDS評分方面優于對照組（P<0.05）。 古代醫家認為虛證留針能起到補虛的效果，若正氣不足，針刺靜以徐往。氣血虧虛者不易得氣，且僅以“得氣”作為一次有效的治療量是不夠的，應延長得氣的持續時間，臨床上長留針間斷捻轉的方法適用于經氣不至的患者，其次長留針可適當的增加針刺的刺激量，從而達到激發經氣的作用，有益于疾病恢復[19-20]。長留針可適當的增加針刺的刺激量，從而達到激發經氣的作用，有益于疾病恢復;該方法取穴精煉，只采用針刺“四神聰”穴的方法，能夠減輕由于針刺給患者造成的疼痛;該方法由于取穴均在頭部，不會影響人的正?；顒樱颊咴诹翎樳^程中，可自由活動，不會因針的原因使活動受限。在未來的研究中，可加大樣本的數量和范圍，觀察該方法治療中重度失眠癥或頑固性失眠癥的臨床療效，若治療有效但臨床療效不及其他方法，可考慮能否將其作為一種輔助治療方法，協助其他方法改善患者失眠癥狀。對本研究納入的失眠癥患者進行隨訪，觀察評估該方法的遠期療效，應用更精準的儀器如多導睡眠檢測儀來評定療效，使研究的結果更加準確、客觀。
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