立體定向技術輔助沿腦溝顯微切除運動區海綿狀血管瘤的臨床分析
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【摘要】 目的 探究立體定向技術輔助沿腦溝顯微切除運動區海綿狀血管瘤的臨床效果。方法 12例運動區海綿狀血管瘤患者作為研究對象， 術前采用立體定向技術， 找到海綿狀血管瘤準確位置， 并行沿腦溝顯微全切術， 觀察手術效果。結果 所有患者均成功、準確的找到病灶部位， 術后第2天可下床行走， 當日行常規腦CT檢查， 均未見術腔出血;術后第3個月行頭顱磁共振（MR）檢查， 病灶均消失且無殘留， 復查腦電圖均未見棘慢波;術后12例患者僅1例出現神經功能障礙， 發生率為8.3%， 表現為左手輕微偏癱;所有患者術后均繼續服用抗癲癇藥物， 隨訪1～3年， 期間無癲癇發作患者， 有2例患者術后第2年停止服用抗癲癇藥物， 仍未出現癲癇發作。結論 運動區海綿狀血管瘤通過立體定向技術輔助， 開展沿腦溝顯微切除術， 可有效減少腦組織損害， 控制癲癇發作， 值得采用。
【關鍵詞】 海綿狀血管瘤;顯微外科手術;立體定向技術
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.031
當前， 立體定向技術開始得到廣泛應用， 可有效減少切除術后對神經功能的損傷， 有效控制癲癇[1-2]。本研究選取本院2015年9月～2017年9月收治的12例運動區海綿狀血管瘤患者， 采用立體定向技術輔助沿腦溝顯微切除術治療， 取得了更為滿意的療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取12例運動區海綿狀血管瘤患者作為研究對象， 均于2015年9月～2017年9月在本院手術， 其中男7例， 女5例， 年齡15～60歲， 平均年齡（37.5±8.5）歲。病灶區域：5例位于右側中央前溝、4例位于右側中央溝、3例位于左側中央溝。癥狀表現：均有癲癇癥狀， 4例服用抗癲癇藥物后未發作， 1例服用藥物后偶爾發作;2例存在頭痛癥狀， 12例患者均無神經功能缺失表現。術前隨訪2～3年， 多次進行頭顱CT復查病灶無改變， 但是癲癇發作次數逐漸增多。
1. 2 方法
1. 2. 1 立體定向技術 做頭部備皮并常規消毒， 局部麻醉（局麻）結束后將Fisher立體定向頭環安裝上， 在CT室掃描病灶區域， 對病灶最大一層， 用計算機數字化儀將病灶中心坐標計算出來， 然后到手術室行全身麻醉， 對立體定向坐標調整， 將頭皮手術切口確定下來， 依據定向針的指示， 確定需要切開的腦回， 依據定向針引導， 將腦回分開后， 再次依據引導， 查找海綿狀血管瘤。
1. 2. 2 手術操作方法 全身麻醉（全麻）后， 常規消毒鋪巾， 切開頭皮， 使用環鉆開顱， 將病灶所在腦溝找到， 將硬膜切開以后。11例患者表面無異常， 1例有黃染在腦表面;12例患者均在顯微鏡下將蛛網膜切開， 同時將引流靜脈避開， 將腦溝分開到足夠長度， 將腦溝底部海綿狀血管瘤找到， 可見黃染在腦組織周邊。用自動牽開器牽開額葉。分離時沿著海綿狀血管瘤周圍黃染的膠質增生層進行， 如果血管瘤內有淤泥的血塊， 要先將病灶切口進行清理， 血管瘤出血減少， 可對其一邊分離一邊分塊切除， 因腦溝內小動脈是供血動脈的來源， 對海綿狀血管瘤全切。全切后， 清理干凈增生的腦組織， 并沖洗干凈， 用止血紗布將創面覆蓋好， 將硬膜嚴密縫合， 覆蓋止血紗布在硬膜外， 將骨瓣固定并復位， 將皮膚逐層縫合。
1. 3 觀察指標 術后進行腦CT與MR檢查， 觀察并記錄檢查效果， 觀察術后有無神經功能障礙， 并記錄發生率， 對患者隨訪1～3年， 觀察癲癇發作情況。
2 結果
所有患者均成功、準確的找到病灶部位， 術后第2天可下床行走， 當日行常規腦CT檢查， 均未見術腔出血;術后第3個月行頭顱MR檢查， 病灶均消失且無殘留， 復查腦電圖均未見棘慢波;術后12例患者僅1例出現神經功能障礙， 發生率為8.3%， 表現為左手輕微偏癱;所有患者術后均繼續服用抗癲癇藥物， 隨訪1～3年， 期間無癲癇發作患者， 有2例患者術后第2年停止服用抗癲癇藥物， 仍未出現癲癇發作。
3 討論
開展頭顱CT診斷對腦內海綿狀血管瘤， 特征并不明顯， MR成為最有效的診斷方法， 可以觀察到顯著的特征性表現， 即T2W加權像上病灶邊緣低信號區可見[3， 4]， 術前進行MR診斷， 確診率可達95%以上[5]。腦內海綿狀血管瘤通常伴有出血及滲血現象， 并且病灶周圍可見鐵血黃素沉積現象， 顯示為低信號在T2W加權像上[6]。此次研究， 12例患者術前MR檢查， T2W加權像均有低信號區顯示， 均得到了明確診斷， 最終得出結論為腦運動區中含有病灶。
此次研究， 本組12例患者中， 有2例首發癲癇而進行急診頭顱CT檢查， 檢查發現了高密度病灶， 在腦內， 并且呈現小斑點樣， 沒有明顯的水腫在周圍， 有2例患者進行了止血與脫水治療， 因為血管畸形伴有出血癥狀， 對患者進行隨訪， 病灶始終沒有出現變化， 頭顱MR檢查將海綿狀血管瘤確診下來。1例患者先經頭顱CT檢查， 疑似海綿狀血管瘤， 后經MR檢查證實， 可以看出， MR仍是確診海綿狀血管瘤的關鍵診斷方法。此次研究， 12例患者均出現了瘤內出血情況， 出血率100%， 以慢性、反復性的出血為主， 瘤外出血現象未見。斑點狀的、高密度的影像是進行頭顱CT檢查最主要的特征， 而急性期的可見高密度影像且是均勻一致的。對于急性癲癇患者， 如果神經功能未缺失， 頭顱CT顯示出的影像特征為高密度的、腦內斑點狀病灶， 未伴有水腫， 占位效應不伴有[7]， 則確診為海綿狀血管瘤的幾率非常大， 需要立刻進行止血治療， 進行癲癇發作的控制治療便可。
對于腦皮層下海綿狀血管瘤來說， 癲癇是主要癥狀之一， 因此， 癲癇治療成為腦皮層下海綿狀血管瘤的手術治療重點。有研究報道了50例腦干海綿狀血管瘤病例， 神經功能障礙發生率為2.0%， 隨訪1年， 病殘率為10.0%。此次研究， 所有患者沿腦溝顯微切除運動區海綿狀血管瘤手術均成功、準確的找到病灶部位， 術后第2天可下床行走， 當日行常規腦CT檢查， 均未見術腔出血;術后第3個月行頭顱MR檢查， 病灶均消失且無殘留， 復查腦電圖均未見棘慢波;術后12例患者僅1例出現神經功能障礙， 發生率為8.3%， 表現為左手輕微偏癱;所有患者術后均繼續服用抗癲癇藥物， 隨訪1～3年， 期間無癲癇發作患者， 有2例患者術后第2年停止服用抗癲癇藥物， 仍未出現癲癇發作。本研究結果與以上研究結果基本一致。 綜上所述， 腦內海綿狀血管瘤可以當成是一種腦外病變， 通過立體定向技術作為輔助， 對運動區海綿狀血管瘤沿腦溝顯微切除， 可減少對腦組織的損害， 有效預防了神經功能障礙發生， 使癲癇得到有效控制， 值得采用。
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[收稿日期：2018-10-25]
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