晚期腫瘤患者的臨終護理

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　　【摘要】 目的 對晚期腫瘤患者護理方法進行分析。方法 108例晚期腫瘤患者， 按護理方法不同分為對照組與觀察組， 各54例。對照組患者僅采用一般護理， 觀察組患者給予臨終護理。觀察比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分、護理后生活質量評分及護理滿意度。結果 護理前， 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者的SAS評分（40.2±7.7）分與SDS評分（35.8±6.7）分均低于對照組的（56.7±5.5）、（46.1±8.9）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理1個月后， 觀察組患者的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度96.30%（52/54）高于對照組的74.07%（40/54）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨終護理能夠改善晚期腫瘤患者的心理狀態， 提高其生活質量， 從而間接在提高護理滿意度中發揮了重要作用， 應在晚期腫瘤患者護理實踐中廣泛推廣。
　　【關鍵詞】 晚期腫瘤;臨終護理;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.076
　　晚期腫瘤患者身心壓力較大， 在疾病折磨下有負性心理產生， 患者承受痛苦的同時也為家屬帶來沉重負擔。對此現狀， 要求臨床護理工作中給予綜合護理干預措施， 以緩解患者的不良情緒， 提高患者晚期生活質量。本次研究將就臨終護理在晚期腫瘤患者護理中的應用效果進行分析。現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2016年4～10月本院收治的108例晚期腫瘤患者， 其中男68例， 女40例;年齡55～75歲， 平均年齡65歲;腫瘤類型：肺癌70例， 胃癌15例， 腸癌13例， 肝癌10例。將患者按護理方法不同分為對照組和觀察組， 各54例。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 對照組 患者僅采用一般護理， 如滿足患者日常需求、解答患者及家屬的疑問、指導用藥等。
　　1. 2. 2 觀察組 患者給予臨終護理， 具體內容如下。①心理護理：不良情緒如焦慮、抑郁等在晚期腫瘤患者中極為常見， 甚至有絕望無助表現， 對生活依戀、對家人不舍， 加之對治療中經濟問題的考慮， 使患者心理壓力極大。對此， 護理人員需做好患者心理動態變化分析， 充當患者傾訴對象， 使患者將內心情感訴諸， 有助于負性心理的緩解。同時， 應鼓 勵親人朋友勤探視， 使患者生命最后時刻感受到人情味[1]。②生活護理：主要提高患者在臨終前舒適度， 可考慮完善病房環境， 如溫濕度的合理控制， 保持光線與通風， 或將鮮花、患者喜愛的照片與電視機等置于病房內。同時， 護理人員與患者家屬需協助患者做好個人衛生工作， 勤換床單與衣物， 加強口腔護理與皮膚護理等。③疼痛護理：疼痛癥狀在晚期腫瘤患者中表現明顯， 通常夜間疼痛癥狀加劇， 患者活動、情緒、睡眠等多方面都會受到影響。護理中可考慮引入疼痛轉移方式， 如聽廣播或播放音樂， 或討論患者感興趣話題， 轉移患者疼痛感。對于疼痛程度嚴重患者， 可根據醫囑給予階梯給藥方式， 并注意觀察用藥中是否發生不良反應等[2]。 ④營養護理：機體功能下降是晚期腫瘤患者的主要特征， 由于能量不斷消耗， 加之營養吸收困難， 導致機體營養不足， 要求護理時做好飲食指導工作， 如在食物選擇上要求滿足易消化、高維生素與高蛋白等， 且確?；颊邫C體體液平衡， 在營養支持下提高患者機體免疫功能[3]。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 通過SAS與SDS對兩組患者護理前后心理狀態進行評價， 評分滿分80分×1.25， >75分為重度抑郁、60～75分為中度抑郁、50～60分為輕度抑郁[4]。同時， 利用生活質量評價量表（quality of life questionnaier-core 30， QLQ-C30）對兩組患者護理1個月生活質量情況進行比較[5]， 從軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能 5項進行比較， 各指標分值均為0～100分。同時， 將護理人員服務質量、基礎護理等內容， 制成調查問卷， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意， 統計并比較兩組患者滿意度， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較 護理前， 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者的SAS評分與SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者護理后生活質量評分比較 護理1個月后， 觀察組患者的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度96.30%（52/54）高于對照組的74.07%（40/54）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　3. 1 晚期腫瘤患者生理反應表現 晚期腫瘤患者不良情緒問題、生活質量問題極為明顯， 而這些問題產生的原因多歸結于患者生理反應表現。其表現主要包括：①循環系統癥狀：如皮膚濕冷、脈搏細弱、四肢發紺等表現;②神經系統癥狀：如視覺與聽覺減退、意識變化、煩躁情緒嚴重以及反射減弱等， 部分患者有嗜睡表現;③呼吸系統癥狀：以痰鳴音、呼吸困難等為主要癥狀[6];④消化系統：腹脹、便秘、嘔吐、脫水、食欲減退等癥狀明顯。此外， 晚期腫瘤患者在泌尿系統、運動系統方面有一定癥狀， 如泌尿系統方面有尿潴留、尿失禁等情況， 運動系統有肌張力減退、軀體移動困難表現[7-11]。晚期腫瘤患者的癥狀， 是造成患者負性心理產生、生活質量下降的主要原因。 　　3. 2 綜合護理干預方式的應用效果 針對晚期腫瘤患者生活質量低、不良情緒問題， 本次研究中主要對患者采取臨終護理， 在心理狀態改善、生活質量提高、護理滿意度等方面， 觀察組均優于對照組， 說明臨終護理的效果較為顯著。在日常護理工作中， 要求護理人員充分掌握腫瘤相關專業知識， 有針對性地開展心理護理、生活護理、疼痛護理以及營養支持等， 從生理、心理上提高患者臨終前的生活質量。
　　綜上所述， 晚期腫瘤患者采用臨終護理對提高患者生活質量、改善心理狀態可發揮重要作用， 且有助于提升患者滿意度， 故在護理實踐過程中應積極推廣， 更好地應用于臨床。
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　　[收稿日期：2018-09-20]
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