UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞假陽性分析
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【摘要】 目的 探討UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞假陽性的原因。方法 選擇 680例患者的10 ml清潔中后段尿液為檢測樣本， 充分混勻后分為兩管， 每管5 ml。一管進行UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測， 另一管進行顯微鏡檢測。將顯微鏡檢測結果作為金標準。比較UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測結果與顯微鏡檢測結果的差異。分析出現假陽性的原因。結果 本組680例標本中， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測陽性134例， 陰性546例;顯微鏡檢測陽性117例， 陰性563例。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測的假陽性率為8.17%（46/563）， 假陰性率為24.79%（29/117）， 敏感性為75.21%（88/117）， 91.83%（517/563）。46例假陽性標本中， 結晶18例， 細菌20例， 酵母樣菌5例， 其他3例。結論 酵母樣菌、結晶、細菌等干擾UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測紅細胞造成假陽性， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測到紅細胞陽性必須結合顯微鏡檢測以降低誤診率、提高尿液檢驗質量。
【關鍵詞】 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀; 尿紅細胞假陽性;顯微鏡檢測
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.030
先進尿液檢測技術隨著科學技術的飛速發展基本普及， 全自動尿沉渣分析儀使尿沉渣鏡檢實現了自動化， 提供的結果易于臨床動態觀察， 提高了尿液分析的準確性和特異 性[1-3]， 全自動尿沉渣分析儀和尿干化學儀聯機后， 兩種方法的尿液檢測， 即對有形成分和無形成分檢測的交叉互檢實現尿液檢測的整體化和標準化[4]。但尿液檢測干擾因素很 多， 隨機性很強， 部分臨床醫生對檢驗數據缺乏分析能力， 過分依賴化驗結果， 不能最大限度地發揮檢驗數據在診治疾病中的指導作用， 不清楚檢測數據假陽性、假陰性問題， 可能會由于一個錯誤的數據而引起誤診[5， 6]。這就要求重視尿液分析后的質量控制工作， 檢測到紅細胞陽性必須結合顯微鏡檢測以降低誤診率、提高尿液檢驗質量。本文進行了實驗觀察和分析， 報告如下。
1 材料與方法
1. 1 儀器與試劑 自動染色尿沉渣分析儀及配套試劑， UF-check質控液， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀及配套試劑CELLSHEATH鞘液、URINOPACK稀釋液、URINOSEARCH 染液， neubauer計數板、Olympus顯微鏡、上海醫用離心機廠400 g離心機。
1. 2 標本來源 標本來自隨機抽取的2017年2～6月本院680例患者， 應用一次性塑料尿杯收集清潔中后段尿液。
1. 3 測定方法 全部的尿液標本均在2 h內完成檢測。取10 ml新鮮清潔中后段尿液， 充分混勻后分為兩管， 每管 5 ml。一管進行UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測， 另一管進行顯微鏡檢測。
1. 3. 1 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測 標本離心進行尿沉渣檢測， 離心后標本上機按UF-1000i全自動尿沉渣分析儀操作說明進行檢測， 檢測前先作儀器的每日質控， 進樣開頭記錄分析數據， 分析各種參數。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀正常值參考范圍[7]： 紅細胞計數為0～25個/μl ， 超出此范圍即判定為陽性。
1. 3. 2 顯微鏡檢測 在離心力為400 g（回轉半徑15 cm水平離心機1500 r/min）條件下離心5 min。取0.2 ml沉渣混勻后， 吸20 μl在Fast-Read-10板上計數紅細胞， 正常值參考范 圍[8]：紅細胞計數為0～5個/ HP ， 超出此范圍即判定為陽性。
1. 4 觀察指標及判定標準 將顯微鏡檢測結果作為金標準。比較UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測結果與顯微鏡檢測結果的差異。
2 結果
本組680例標本中， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測陽性134例， 陰性546例;顯微鏡檢測陽性117例， 陰性563例。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測的假陽性率為8.17%（46/563）， 假陰性率為24.79%（29/117）， 敏感性為75.21%（88/117）， 91.83%（517/563）。46例假陽性標本中， 結晶18例， 細菌20例， 酵母樣菌5例， 其他3例。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測結果見表1。
3 討論
UF-1000i全自動尿沉渣分析儀采用流式細胞儀的工作原理和電阻抗技術， 在染色液中具有選擇性， 使細胞膜、細胞核分別染色兩種染料， 通過檢測單一有形成分的熒光強度（Fl）、前向散射光強度（Fsc）、前向熒光脈沖寬度（FIW）、前向散射光脈沖寬度（Fscw）分析細胞信息， 通過對每一個細胞信號和波形的特性對其分類[9-12]。
UF-1000i全自動尿沉渣分析儀雖然方便、快速、結果重復性好， 但在對尿紅細胞檢測的過程中受多種因素影響， 不能完全代替顯微鏡檢測， 仍有許多局限性。當尿液中出現細菌、結晶、酵母菌時， 紅細胞計數偏高， 可能會出現假陽性的結果， 為保證檢驗結果的可靠， 此時需要進行顯微鏡檢測復核， 避免誤診。
紅細胞沒有細胞核， 儀器根據單一有形成分的Fl低和Fsc低將其歸類為紅細胞。尿液中存在的無定形結晶等， 會導致出現紅細胞假陽性的結果 [13]。結晶在染色過程中不著色， 其Fl較紅細胞更低， 結晶對紅細胞假陽性結果影響最大， 草酸鈣結晶Fl低和Fsc低的特征相似， 尿酸鹽結晶散布于散點圖中， 當其濃度增高時， 與紅細胞散點出現交叉分布， 會對紅細胞計數產生影響。細菌體積小， Fl比紅細胞強， Fsc要比紅細胞弱， 尿液中細菌濃度超過一定數量時， 儀器將大的或成雙的葡萄球菌和鏈球菌誤認為紅細胞。單個的酵母菌大小與紅細胞相似， 容易錯判為紅細胞[14]。由于蛋白尿中形成的管型短而小， 易被漏檢， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀檢測管型的假陰性主要見于蛋白尿的檢測， 但脂肪管型中的脂肪滴熒光強度較低， 造成假陰性[15， 16]。 綜上所述， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀在檢測尿液中管型時只能作為一種過篩手段， 儀測法只能作為過篩實驗檢測尿紅細胞， 必須重視尿液的形態學檢測， 尿紅細胞檢測最有效的方法是顯微鏡檢測法。工作中必須結合實際情況用顯微鏡檢測復檢， 將兩者結合使用， 避免漏診、誤診， 避免假陽性、假陰性結果， 為臨床提供快速、準確的診斷依據。
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[收稿日期：2018-11-21]
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