經尿道膀胱黏膜電凝術聯合甲醛溶液灌注治療出血性放射性膀胱炎的臨床效果

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　　摘要：目的  觀察放射性膀胱炎患者接受經尿道膀胱黏膜電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療的臨床效果及安全性。方法  選擇2012年6月～2016年6月我院收治的21 例放射性膀胱炎患者，均行經尿道膀胱黏膜電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療，記錄患者術前、術后1個月、術后3個月血紅蛋白水平，比較患者術前及術后1個月血尿分級水平，隨訪2年內患者并發癥情況。結果  患者術前、術后1個月、術后3個月血紅蛋白水平分別為（65.10±15.43）g/L、（93.24±12.01）g/L、（106.62±11.65）g/L，差異均有統計學意義（P<0.05）;患者術前及術后1個月血尿分級比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;所有患者隨訪2年中均未見膀胱攣縮情況，無再出血患者。21例患者中2例患者術后出現尿頻、尿急癥狀，給予對癥治療后，患者癥狀明顯改善。結論  經尿道膀胱黏膜電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療放射性膀胱炎不良反應較少，安全性較高，可有效改善患者血尿情況。
　　關鍵詞：放射性膀胱炎;膀胱灌注;經尿道膀胱黏膜電凝術;2.5%甲醛溶液
　　中圖分類號：R730.55                                 文獻標識碼：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.064
　　文章編號：1006-1959（2019）09-0187-02
　　Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy and safety of transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for bladder perfusion in patients with radiation cystitis.Methods  21 patients with radiation cystitis admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were treated with transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for bladder perfusion. The patients were recorded before and 1 month after surgery. The hemoglobin level was 3 months after operation， and the hematuria grading level before and 1 month after surgery was compared. The complications of the patients were followed up for 2 years.Results  The hemoglobin levels of patients before operation， 1 month after operation and 3 months after operation were （65.10±15.43）g/L， （93.24±12.01）g/L， and （106.62±11.65）g/L， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）， and there was significant difference in hematuria grading before operation and one month after operation （P<0.05）. No bladder contracture was found in all patients during the follow-up of 2 years， and there was no rebleeding. Of the 21 patients， 2 had frequent urination and acute urinary symptoms， and the symptoms of the patients improved obviously after treatment with symptomatic treatment.Conclusion  Transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for intravesical instillation of radioactive cystitis has fewer adverse reactions and higher safety， which can effectively improve hematuria.
　　Key words：Radiation cystitis;Intravesical instillation;Transurethral bladder mucosa electrocoagulation;2.5% formaldehyde solution 　　放射性膀胱炎（radiation cystitis）是盆腔內惡性腫瘤放療后常見并發癥，研究認為盆腔照射3～4周有50%～60%的患者會出現放射性膀胱炎[1]。臨床表現主要為尿頻、尿急、尿痛及頑固性血尿，嚴重影響患者生活質量[2]。病情嚴重時可出現急性大出血，危及生命。目前，臨床上治療放射性膀胱炎常見方法為高壓氧治療、經尿道膀胱黏膜電凝治療以及2.5%～4%甲醛溶液、1%硝酸銀或1%～2%明磯等膀胱內藥物灌注治療[1-3]。不同的方法在臨床上均具有一定的臨床療效，但其臨床療效不盡相同。本次研究選擇我院收治的21例放射性膀胱炎患者，探討經尿道膀胱黏膜電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注的臨床療效，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選擇新疆醫科大學第一附屬醫院泌尿外科2012年6月～2016年6月收治的21例出血性放射性膀胱炎患者，其中男性5例，女性16例，年齡25～82歲，平均年齡（53.90±15.47）歲。16例宮頸癌，4例膀胱惡性腫瘤，1例前列腺癌。所有患者臨床表現均為大量血尿、血色素進行性降低等，所有患者經臨床影像學檢查及結合病史均明確診斷為出血性放射性膀胱炎。
　　1.2方法  20例放射性膀胱炎患者在全身麻醉下行經尿道膀胱黏膜電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療，具體步驟：采用 F26 電切鏡經由尿道置入膀胱，進行膀胱鏡檢查，以確定膀胱內血塊情況，并用Ellik 沖洗充分清除血塊，確定出血部位，用電切環對出血部位膀胱黏膜進行電凝止血同時電凝處理膀胱內曲張小靜脈。電凝治療后留置三腔尿管，通過三腔尿管將 150 ml 2.5% 甲醛溶液灌注進入膀胱，保留約30 min，之后用2000 ml等滲鹽溶液對膀胱進行沖洗，持續沖洗約1～2 d。另外1例患者第1次治療時給予150 ml 2.5%甲醛溶液灌注進入膀胱，保留約30 min，觀察2 d血尿癥狀未見明顯緩解，第2次給予患者經尿道膀胱黏膜電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療，具體步驟同其余20例患者。
　　1.3觀察指標及隨訪  所有患者隨訪2年，觀察術后1個月、3個月血紅蛋白情況。參考抗腫瘤藥物不良反應分級（WHO標準）對血尿情況進行分級：0度為無血尿;Ⅰ度為鏡下血尿;Ⅱ度為肉眼血尿;Ⅲ度為嚴重的肉眼血尿伴血塊;Ⅳ度為血尿引起泌尿系統梗阻，對患者術前及術后1個月血尿情況進行分級。隨訪不良反應發生情況，膀胱鏡檢查膀胱有無攣縮情況。
　　1.4統計學方法  采用 SPSS19.0軟件對數據結果進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料用（n）表示，比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　患者術前、術后1個月、術后3個月血紅蛋白水平分別為（65.10±15.43）g/L、（93.24±12.01）g/L、（106.62±11.65）g/L，差異均有統計學意義（P<0.05）?；颊咝g前及術后1個月血尿分級比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。所有患者隨訪2年中均未見膀胱攣縮情況，無再出血患者。21例患者中2例患者術后出現尿頻、尿急癥狀，給予對癥治療后，患者癥狀明顯改善。
　　3討論
　　放射性膀胱炎的發生主要是與患者放療過程中接受的放療時間和放射劑量有關，同時也與患者本身的敏感性相關[4，5]。膀胱黏膜淺表性炎癥是放射性膀胱炎主要特點，其原因是管腔閉塞、狹窄或局部血管內皮增生導致機體血供不足導致的黏膜糜爛出血[6-8]。臨床表現主要表現為肉眼血尿，反復持續發作，常伴隨有尿急、尿頻等癥狀，部分患者可表現為尿痛;中度患者膀胱黏膜可見壞死灶、出血點或潰瘍等表現;重度患者可見范圍較廣泛的病變，可出現急性大出血，進而可能危及生命。放射性膀胱炎患者鏡檢可見陳舊或者新鮮血凝塊，將血凝塊清除之后可見血管呈蚯蚓狀擴張或為團簇狀[9]。放射性膀胱炎患者血尿主要是通過高壓氧治療、經尿道膀胱黏膜電凝治療以及2.5%～4%甲醛溶液、1%硝酸銀或1%～2%明磯等膀胱內藥物灌注治療[10，11]。高壓氧療是通過改變血管病變發展方向的治療方法，但是該方法的實施過程中對設備的要求較高，臨床無法進行推廣。因此，放射性膀胱炎患者的治療目前主要以經尿道膀胱黏膜電凝術治療和膀胱內藥物灌注治療為主。膀胱內灌注甲醛溶液通過促進膀胱黏膜蛋白沉淀、促使毛細血管凝固、閉塞、萎縮，而發揮止血的作用。
　　本研究中有1例患者第1次治療時給予150 ml 2.5%甲醛溶液灌注進入膀胱，保留約30 min，術后2 d觀察血尿癥狀未見明顯緩解，因此考慮單純性2.5%甲醛溶液灌注可能效果不理想，但還需要進一步研究證實。經尿道膀胱黏膜電凝術是在直視下通過電凝阻斷膀胱內的曲張小靜脈，達到止血的目的。本次研究結果顯示，經尿道電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療的患者術后1個月、3個月血紅蛋白逐漸恢復，血尿癥狀改善，且根據術后隨訪2年情況，患者未見再次出血。說明采用經尿道電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注可以明顯改善患者放射性膀胱炎出血情況，且安全性較高。
　　綜上所述，放射性膀胱炎患者經尿道電凝術聯合2.5%甲醛溶液膀胱灌注具有良好的治療效果，且不良反應輕微，安全性較高，具有較高的臨床價值。
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　　收稿日期：2019-3-18;修回日期：2019-3-28
　　編輯/成森
　　作者簡介：李前進（1985.4-），男，河南柘城縣人，碩士，住院醫師，主要從事泌尿系腫瘤的臨床研究
　　通訊作者：馬濤（1962.12-），男，新疆烏魯木齊人，本科，副主任技師，主要從事膀胱腫瘤及膀胱疾病內鏡診療
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