經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道雙極等離子前列腺剜除術預防前列腺增生術后膀胱痙攣的效果比較

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　　[摘要]目的 比較經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道雙極等離子前列腺剜除術預防前列腺增生術后膀胱痙攣的效果。方法 選擇2017年1～12月我院收治的40例前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各20例。對照組患者實施經尿道雙極等離子前列腺切除術治療方法，研究組實施經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療方法。比較兩組患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量、尿管留置時間、住院時間）、治療前后尿流動力學參數[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）]以及術后并發癥總發生率。結果 研究組患者的手術時間[（55.95±3.45）min]、尿管留置時間[（40.65±2.00）h]、住院時間[（5.85±1.25）d]均顯著短于對照組[（71.65±5.20）min、（57.35±3.50）h、（8.80±2.02）d]，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的術中出血量[（96.80±6.20）ml]明顯少于對照組[（138.75±3.40）ml]，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療前的Qmax[（127.65±5.30）ml/s]、PVR[（6.25±1.10）ml]與對照組[（127.60±5.35）ml/s、（6.30±1.05）ml]比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的Qmax均明顯低于治療前，PVR均明顯多于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的Qmax[（23.65±2.20）ml/s]低于對照組[（28.30±2.35）ml/s]，PVR[（24.30±1.30）ml]多于對照組[（20.10±2.15）ml]，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 前列腺增生應用經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療方法對預防術后膀胱痙攣的價值更優于經尿道雙極等離子前列腺切除術治療方法。
　　[關鍵詞]尿流動力學檢查；前列腺增生；經尿道雙極等離子前列腺切除術；經尿道雙極等離子前列腺剜除術；膀胱痙攣
　　[中圖分類號] R697.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0109-04
　　Effect comparison of transurethral bipolar plasma resection of prostate and transurethral bipolar plasma prostatectomy in preventing bladder spasm after prostate hyperplasia surgery
　　HUO Shao-hua
　　Department of Urology， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510800， China
　　[Abstract] Objective To compare the effect of transurethral bipolar plasma resection of prostate and transurethral bipolar plasma prostatectomy in preventing bladder spasm after prostate hyperplasia surgery. Methods A total of 40 patients with prostatic hyperplasia admitted to our hospital from January to December 2017 were included in the study. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group received transurethral bipolar plasma resection of prostate， while the study group received transurethral bipolar plasma prostatectomy. The operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， catheter indwelling time， hospitalization time）， urodynamic parameters （maximum urinary flow rate [Qmax]， residual urine volume [PVR]） before and after treatment， and total incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time （[55.95±3.45] min）， catheter indwelling time （[40.65±2.00] h）， and hospitalization time （[5.85±1.25] d） in the study group were significantly shorter than those in the control group for （71.65±5.20） min， （57.35±3.50） h， （8.80±2.02） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the study group （[96.80±6.20] ml） was significantly less than that of the control group （[138.75±3.40] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Qmax and PV before treatment between the study group （[127.65±5.30] ml/s， [6.25±1.10] ml） and the control group （[127.60±5.35] ml/s， [6.30±1.05] ml） （P>0.05）. The Qmax of the two groups after treatment was significantly lower than that before treatment， PVR was significantly more than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Qmax after treatment in the study group （[23.65±2.20] ml/s） was lower than that in the control group （[28.30±2.35] ml/s）， and the PVR （[24.30±1.30] ml） was more than that in the control group （[20.10±2.15] ml）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the study group was 5.00%， which was lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The value of transurethral bipolar plasma prostatectomy is superior to that of transurethral bipolar plasma resection of prostate in preventing bladder spasm. 　　[Key words] Urodynamic examination； Prostatic hyperplasia； Transurethral bipolar plasma resection of prostate； Transurethral bipolar plasma prostatectomy； Bladder spasm
　　前列腺增生為臨床比較常見疾病，屬于前列腺良性病變類型之一。前列腺增生已成為目前我國影響男性中、老年人的身心健康及生活質量的重要原因之一[1-2]。目前我國結合前列腺增生疾病特點，以采取藥物治療方法、手術治療方法為常用治療手段。其中，常見手術方式包括等離子前列腺剜除術、經尿道雙極等離子前列腺切除術等，但目前尚無統一的前列腺增生手術方案意見。因此，如何選擇更具科學性、有效性、安全性的手術治療方法已成為目前臨床研究的重點內容[3-4]。尿流動力學檢查方法可以有助于了解前列腺增生患者有無尿肌收縮無力癥狀、逼尿肌不穩定癥狀、膀胱出口梗阻癥狀等。因此，對于前列腺增生患者的臨床診斷、臨床治療及預后情況而言，采用尿流動力學檢測有著重要作用[5-7]。本研究旨在比較經尿道雙極等離子前列腺切除術與經尿道雙極等離子前列腺剜除術預防前列腺增生術后膀胱痙攣的效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇2017年1～12月我院收治的40例前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各20例。研究組中，年齡59～89歲，平均（72.50±8.85）歲；病程1～10年，平均（4.50±0.55）年；其中合并尿潴留4例；國際前列腺癥狀量表（IPSS）評分輕度16例，IPSS評分重度4例。對照組中，年齡58～88歲，平均（72.30±8.98）歲；病程1～10年，平均（4.55±0.50）年；其中合并尿潴留3例；IPSS評分輕度17例，IPSS評分重度3例。兩組患者的年齡、病程、合并癥及IPSS評分類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究工作知情同意，均簽署知情同意書，均配合本次研究工作。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。
　　納入標準：①均符合臨床前列腺增生疾病的診斷標準；②均具有齊全的臨床資料；③術前性功能正常；④均符合手術適應證。排除標準：①臨床資料不齊全者；②術前合并排尿功能障礙、尿道狹窄、前列腺癌者；③不自愿或不配合完成本研究工作者。
　　1.2方法
　　兩組前列腺增生患者在接受術前2 d、術后2個月均行尿流動力學檢查，以測定尿流動力學指標，尿流動力學檢查方法具體操作如下。首先，將傳感器進行連接（參考ICS標準），并仔細校正已設定好的相關參數；協助患者調整截石位；操作者經患者尿道將F8號雙腔膀胱測壓管插入，經患者肛門處將直腸水囊測壓管插入；待儀器調整為零后，調整速率為50 ml/min從患者膀胱內將適量生理鹽水泵注入，直至患者有尿意急迫感便可停止；并詳細記錄所得數據資料。
　　對照組患者實施經尿道雙極等離子前列腺切除術治療方法，給予麻醉成功后，調整手術體位（截石位），操作者置入等離子電切鏡（選擇英國GYRUS生產的經尿道前列腺等離子電切鏡），調整功率為290 W，調整電凝功率為150 W；操作者在等離子電切鏡輔助下，仔細觀察患者的輸尿管位置，并逐漸后退電切鏡，直至患者尿道，以觀察其前列腺情況；在膀胱頸6點處作一標志，行中葉切除，接著行左側葉、右側葉切除，并適當修整前列腺尖部、膀胱頸部；重視保護輸尿管、膀胱外括約??；給予常規止血、常規沖洗，放置導尿管，常規退鏡，手術完畢。
　　研究組患者實施經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療方法，術前相關準備均與對照組相同；操作者借助電切鏡輔助下進行仔細觀察外科包膜間隙，給予前列腺組織作2條通路（一條通路為6點位-9點位-12點位，一條通路為6點位-3點位-12點位）逆向剝離膀胱頸，在12點位匯集，并實施12點位處纖維切段處理，對外科包膜、增生腺體行完全剝離，并從上到下處理增生腺體切除，給予常規止血，將膀胱組織內腺體碎屑吸出及沖洗，放置導尿管，常規退鏡，手術完畢。
　　1.3觀察指標
　　比較兩組患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量、尿管留置時間、住院時間）、治療前后尿流動力學參數[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）]以及術后并發癥（尿失禁、術后出血、膀胱痙攣）發生情況。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者手術相關指標的比較
　　研究組患者的手術時間、尿管留置時間以及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者治療前后尿流動力學參數的比較
　　兩組患者治療前的Qmax、PVR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的Qmax均明顯低于治療前，PVR均明顯多于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后的Qmax低于對照組，PVR多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較
　　研究組患者的術后并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　3討論
　　前列腺增生為臨床常見疾病，確診為前列腺增生的患者主要表現為尿急、尿頻、排尿困難等各種下尿路病癥，該疾病癥狀與患者發生下尿路出現梗阻有密切關系?；颊甙螂桌匣螂啄虻郎窠浽葱怨δ苷系K等因素影響均可致使發生下尿路功能障礙，更會出現各種相關臨床癥狀表現[8-9]。由于疾病原因，前列腺增生患者多合并不同程度的尿路癥狀，如尿頻癥狀、尿不盡癥狀等，對其日常生活及生活質量均造成較嚴重影響。部分前列腺增生患者接受手術治療，以解除膀胱梗阻，但其下尿路功能障礙改善不明顯，甚至未改善。因此，采取何種檢查方法，以期為臨床診斷及治療方案制定提供有效參考依據十分重要[10-12]。 　　經尿道雙極等離子前列腺剜除術是基于常規經尿道雙極等離子前列腺切除術發展而來，該手術方式充分運用電切鏡鞘，操作者可以清晰了解包膜血管情況，從而有效減少術中出血量，可以更安全、更有效地對增生前列腺組織實施剜除，從而減輕手術創傷性，降低術后并發癥發生率[13]。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、尿管留置時間以及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的術后并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床治療前列腺增生疾病過程中，與以往常規經尿道雙極等離子前列腺切除術比較，經尿道雙極等離子前列腺剜除術的手術時間更短，手術創傷性更小，術后恢復更快。在開展經尿道雙極等離子前列腺剜除術過程中，操作者可以更清晰顯示機體包膜血管，以有效減少手術中出血量，從而有效降低手術創傷。而且，經尿道雙極等離子前列腺剜除術的分離操作為鈍性分離，實施外科包膜創面修切，從而有效降低術中的組織創傷，有利于減少手術并發癥，可以有效預防前列腺增生術后膀胱痙攣[14-15]。
　　本研究結果提示，兩組患者治療前的Qmax、PVR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的Qmax均明顯低于治療前，PVR均明顯多于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后的Qmax低于對照組，PVR多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。作為前列腺增生疾病中最全面、最準的檢查手段，尿流動力學檢查方法發揮著重要作用，其可以有效預測術后療效，而且目前國際上對此觀點也公認。尿流動力學檢查方法主要是運用流體力學、電生理原理，對尿液自尿路排出體外整個動態過程的檢查方法。臨床診斷治療前列腺增生疾病過程中，尿流動力學檢查方法對于判斷前列腺增生診斷、前列腺增生鑒別診斷、前列腺增生治療方式選擇、前列腺增生預后等均有重要作用[16-17]。尿流動力學檢查方法有諸多優點，該檢查方法不但準確、直觀，而且可以量化，可以作為臨床診斷膀胱出口梗阻的重要標準，以更有效、科學、準確地評估逼尿肌功能[18-20]。
　　綜上所述，與常規經尿道雙極等離子前列腺切除術治療方法比較，經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療前列腺增生的手術創傷性更低，更有助于改善患者的尿道功能，同時，應用尿流動力學檢查可以有助于提高術前診治效果，有效預防術后膀胱痙攣，改善疾病預后。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-20 本文編輯：任秀蘭）
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