不同前列腺切除術治療良性前列腺增生的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析不同的前列腺切除術在治療良性前列腺增生方面的效果，比較不同治療方案的作用。 方法 該次研究以2016年1月—2018年1月為時間范圍，方便選取126例符合入選標準的良性前列腺增生患者納入本次的研究當中，將其隨機分為觀察組與對照組，每組63例。對照組采用普通經尿道前列腺切除術，觀察組采用等離子前列腺剜除術。比較兩組患者治療過程中各項指標與并發癥的數據情況，判斷手術治療的安全性與有效性。結果 圍術期指標方面，觀察組在膀胱沖洗時間、留置導尿時間、手術時間與住院時間等指標上都要顯著優于對照組（P<0.05），患者手術過程中的效果得到保障，觀察組在并發癥方面出現了2例尿道狹窄與1例尿潴留。而對照組出現了2例繼發性出血、3例尿道狹窄與3例尿潴留，并發癥發生率上觀察組的4.8%也要低于對照組的12.7%，說明觀察組患者預后恢復情況良好。兩組患者各項數據對比差異有統計學意義（χ2=0.805，P<0.05）。結論 相比于傳統的經尿道前列腺切除術，等離子前列腺剜除術在療效與并發癥控制方面具有明顯優勢，患者的術后恢復情況良好，該手術治療方案也具有廣闊的應用前景與研究價值，成為未來良性前列腺增生微創治療方案的主要發展趨勢。
　　[關鍵詞] 前列腺切除術;良性前列腺增生;效果分析
　　[中圖分類號] R697.55          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0050-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of different prostatectomy on the treatment of benign prostatic hyperplasia and compare the effects of different treatment regimens. Methods From January 2016 to January 2018， this study included 126 patients with benign prostatic hyperplasia who convenient selection met the inclusion criteria into this study， and randomly divided them into observation group and control group， with 63 patients in each group. The control group received conventional transurethral prostatectomy and the observation group received plasma prostatectomy. To evaluate the safety and effectiveness of surgical treatment by comparing the data of the indexes and complications of the two groups. Results In terms of perioperative indicators， the observation group was significantly better than the control group in bladder washing time， indwelling catheterization time， operation time， hospitalization time and other indicators（P<0.05）. The results of the patients were guaranteed during the operation. 2 cases of urethral stricture and 1 case of urinary retention were observed in the observation group. In the control group， 2 cases of secondary bleeding， 3 cases of urethral stricture and 3 cases of urinary retention occurred， and the incidence of complications in the observation group was 4.8% lower than that in the control group （12.7%）， indicating that the prognosis and recovery of patients in the observation group were good. There were significant differences in the data between the two groups （χ2=0.805， P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional transurethral resection of the prostate， prostate plasma gouging out except the technique has an obvious advantage in curative effect and complications of control， the patient's postoperative recovery in good condition， the surgery treatment also has broad application prospects and research value， become the future the main trends of development of benign prostatic hyperplasia of minimally invasive treatment. 　　[Key words] Prostatectomy; Benign prostatic hyperplasia; Effect analysis
　　良性前列腺增生是一種中老年男性普遍患有的良性疾病，主要表現為排尿障礙、夜尿增多、尿無力等?；颊唠S著年齡的增長，生成的結節會與增生組織融合，壓縮到正常的前列腺組織與包膜。從而影響正常腺體功能。該疾病的手術方案類型較多，以開放式手術與為創世手術為主，為了更好地促進手術效果的提升，該次研究也旨在比較2016年1月—2018年1月的126例患者的臨床資料?，F報道如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　該次研究方便選取126例符合入選標準的良性前列腺增生患者納入該次的研究當中，將其隨機分為觀察組與對照組，每組63例。觀察組患者年齡48～78歲，平均年齡（61.2±3.5）歲;對照組患者年齡50～79歲，平均年齡（62.0±3.4）歲。納入標準：患者符合良性前列腺增生的臨床診斷標準，在臨床表現上表現出顯著的尿頻、尿急、急性尿潴留等癥狀，經過泌尿系彩超檢查確診為良性前列腺增生;排除標準：患者經尿常規檢查確診為尿路感染或其它原因引起的泌尿系統腫瘤，還包括某些循環系統疾病、凝血功能障礙與神經疾病患者。治療過程經過家屬知曉和倫理委員會批準，所有患者在一般資料差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。
　　1.2  方法
　　所有患者術前需要做好肛門指檢、尿常規、泌尿系彩超檢查，配合胸部CT、凝血功能檢查等內容。術前準備中，患者做好備皮，灌腸，禁食禁飲，行常規肺功能檢查，評估患者心臟耐受程度，如不能耐受手術，則停止該次研究，至內科進行住院治療。
　　1.2.1  經尿道前列腺切除術  患者行硬膜外麻醉，取截石位，經尿道外口插入電切鏡后，深達外科包膜，由淺至深地逐漸切除腺體，并做好止血工作。兩側葉以同樣方式切除，嘴周對尖部進行處理修正，在修復創面的同時做好組織碎片的清理工作，留置導尿管，清理膀胱區域。
　　1.2.2  經尿道等離子前列腺剜除術  患者同樣行硬膜外麻醉，取解釋為，在直觀經尿道外口插入電切鏡，在尋找外科包膜層面的過程中用電切環逆推腺體，并使用電切鏡尖部從左向右地推離腺體，靠近膀胱頸區域，采取電凝止血。此時一般情況下前列腺中葉可以被分離，并迅速切除內面的增生腺體，需要注意的是切除過程中應避免對患者括約肌產生損傷。為了保障已經剜除的腺體不掉落，可以電凝殘留出血點，用電切切除已經剝離的腺體，一些增生結節可以同時處理。最后檢查是否有殘留出血點，將旁觀內部的碎塊清理后留置導尿管，做好膀胱沖洗。
　　1.3  觀察指標
　　對患者圍術期的各項指標與術后并發癥情況進行數據對比分析，判斷不同前列腺切除術所起到的效果。
　　1.4  統計方法
　　該次研究的所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間結果比較采用獨立樣本t進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  圍術期指標對比
　　圍術期指標方面，觀察組在膀胱沖洗時間、留置導尿時間、手術時間與住院時間思想指標上都要顯著優于對照組，患者手術過程中的效果得到保障。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2  并發癥情況對比
　　觀察組在并發癥方面出現了2例尿道狹窄與1例尿潴留。而對照組出現了2例繼發性出血、3例尿道狹窄與3例尿潴留，并發癥發生率上觀察組的4.8%也要低于對照組的12.7%，說明觀察組患者預后恢復情況良好。差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3  討論
　　人口老齡化不斷加劇的情況下，老年人口數量提升，老年疾病也在不斷增加。以常見的良性前列腺增生為例，經過保守治療無法取得良好效果的情況下，就需要進行手術治療[1]。該疾病本身也是一種緩慢臨床進展性疾病，其發病率與患者年齡之間有著密切聯系。目前的治療方案包括內科療法與外科手術，又以外科手術最為普及[2]。近年來更多患者會傾向于選擇藥物保守治療，如果此時患者癥狀隨著年齡的增長逐漸加重，必然影響到其生命安全。外科手術治療方案比藥物治療具有優勢，增生腺體可以被完全切除[3]。然而對于部分高齡患者來說，其本身就患有一些基礎疾病，很可能無法耐受創傷較大的手術治療方案，所以如何選擇療效有所保障、創傷程度較小和并發癥發生情況較少的微創手術方案就顯得至關重要。
　　從該次研究數據來看，觀察組在圍術期指標與術后并發癥情況兩個方面都要顯著優于對照組，這說明觀察組所采用的等離子前列腺剜除術效果顯著。該手術方案在傳統開放式手術的基礎之上，在手術安全性能上更加有保障，對患者的創傷程度更小，恢復速度更快，且具備開放手術在切除腺體方面的完整性，殘留組織普遍較少，剜除情況徹底也是前列腺治療領域的一次重要創新[4]?；颊咄ǔＧ闆r下的術中出血量較少、發生并發癥的可能性低，其恢復和預后情況更加良好。等離子前列腺剜除術的原理遵循了局部解剖理論，首先快速定位患者的增生腺體區域與外科包膜之間的層面，并順著外科包膜完整地剜除已經增生的腺體組織，與開放式手術剝離腺體的步驟類似，并將剝離的腺體組織快速切除[5]。值得一提的是，該手術方案的一大優勢在于止血方面的優勢，傳統TURP在止血方面是對已經切開的創面進行點對點的電凝止血，但等離子前列腺剜除術的止血方案是先阻斷血液供應，然后再進行腺體切除。汪清等在相關研究當中也比較了TURP與PKRP的前瞻性數據對比，證明了PKRP在出血、并發癥、包膜穿孔等方面的發生率要更低[6]。 　　總體來看，等離子前列腺剜除術與開放式手術的摘除過程相似，但安全性顯著提升，符合人體的解剖結構，最大限度地解決了膀胱出口區域的梗阻，保障療效的同時降低了疾病的遠期復發率[7]。
　　在并發癥控制方面，等離子前列腺剜除術緊貼著外科包膜徹底地將增生腺體剜除，不僅可以提高前列腺偶發癌等疾病的檢出率，還能避免其它并發癥的產生[8]。例如急性尿潴留而導致二次留置導管是主要的并發癥，傳統手術方案中出現并發癥的原因一般是由于多次電切、電凝止血產生的術后創面或尿道刺激征導致，等離子前列腺剜除術完整的外科包膜代替了大面積的創面，創面出現二次感染和炎癥的可能性明顯降低，血塊造成梗阻的發生率也相對較低[9]。另外，如果患者在術中出現了外括約肌損傷，在術后出現完全性尿失禁的可能性也會明顯提升。研究認為，兩組患者在尿潴留方面的差異可能也體現在對于括約肌的良好保護方面，但由于該研究試驗案例有限，在今后的臨床工作中還可以針對這一內容進一步地探討[10]。
　　綜上所述，相比于傳統的經尿道前列腺切除術，等離子前列腺剜除術在療效與并發癥控制方面具有明顯優勢，患者的術后恢復情況良好，該手術治療方案也具有廣闊的應用前景與研究價值，成為未來良性前列腺增生微創治療方案的主要發展趨勢。
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　　[作者簡介] 張傳勇（1967-），男，山東菏澤人，本科，副主任醫師，研究方向：泌尿生殖外科。
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