小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的臨床護理分析

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　　【摘要】 目的 探討小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的綜合護理干預效果。方法 64例先天性尿道下裂患兒， 均進行尿道成形術治療， 并按照術后護理方案不同分為對照組和研究組， 每組32例。對照組患兒術后采取常規護理模式， 研究組患兒則采取綜合護理模式。對兩組患兒手術成功情況、患兒家長護理滿意度及圍術期并發癥發生情況進行比較。結果 研究組患兒的手術成功率為100.00%， 高于對照組的87.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒家長護理滿意度為100.00%， 高于對照組的90.63%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患兒的圍術期并發癥發生率為3.13%， 低于對照組的21.88%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的綜合護理干預效果確切， 可提升手術成功率， 減少圍術期并發癥的發生， 提高患兒家長滿意度， 值得臨床借鑒。
　　【關鍵詞】 小兒先天性尿道下裂;并發癥;尿道成形術;常規護理;綜合護理;滿意度
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of comprehensive nursing intervention after urethroplasty for congenital hypospadias in children. Methods   A total of 64 children with congenital hypospadias were divided by different nursing regimens into control group and research group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the research group received comprehensive nursing mode. Comparison were made on surgical success， parental nursing satisfaction and occurrence of perioperative complications in two groups. Results   The research group had higher surgical success rate as 100.00% than 87.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher nursing satisfaction as 100.00% than 90.63% in the control group， but the difference was no statistically significant （P>0.05）. The research group had lower incidence of perioperative complications as 3.13% than 21.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Comprehensive nursing intervention after urethroplasty has a definite effect for congenital hypospadias in children. It can improve the success rate of operation， reduce occurrence of perioperative complications and improve the satisfaction of parents. It is worthy of clinical reference.
　　【Key words】 Congenital hypospadias in children; Complications; Urethroplasty; Conventional nursing; Comprehensive nursing; Satisfaction degree
　　本研究旨在探究小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的綜合護理干預效果， 對有尿道成形術指征的64例小兒先天性尿道下裂者進行分組對照分析， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年11月收治的64例小兒先天性尿道下裂患兒， 均進行尿道成形術治療， 根據術后護理方案不同分為對照組和研究組， 每組32例。對照組患兒年齡1～10歲， 平均年齡（4.96±1.69）歲;疾病類型：陰莖頭冠狀溝型16例， 陰莖體型11例， 陰莖陰囊型5例。研究組患兒年齡2～10歲， 平均年齡（4.72±1.77）歲;疾病類型：陰莖頭冠狀溝型14例， 陰莖體型12例， 陰莖陰囊型6例。兩組患兒年齡、疾病類型等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 納入及排除標準
　　1. 2. 1 納入標準 ①經臨床癥狀與體征檢查明確診斷為小兒先天性尿道下裂， 有尿道成形術指征患兒;②病例資料完整者;③家長主動配合者。
　　1. 2. 2 排除標準 ①中途脫落患兒;②兩性畸形患兒。 　　1. 3 護理方法 對照組患兒術后采取常規護理模式， 包括病情觀察、換藥、飲食指導、個人衛生管理以及健康教育等。研究組患兒則采取綜合護理模式， 即在對照組護理的基礎上進行完善化、優質化護理， 具體護理內容如下。
　　1. 3. 1 疼痛護理 膀胱痙攣、疼痛是尿道成形術后常見癥狀， 其中疼痛與手術創傷形成的刺激相關， 而膀胱痙攣是因引流管刺激而產生， 在術后3 d內比較明顯， 護理人員可予以服用泌尿靈治療， 以緩解膀胱痙攣癥狀， 必要時可取維拉帕米進行膀胱灌注治療， 并在用藥期間輔助以心理支持干預， 安撫患兒情緒， 避免其因躁動、緊張而加重疼痛感。
　　1. 3. 2 管道管理 術后妥善固定造瘺管、支架導尿管， 保證陰莖上翹， 以免尿道受損而引起尿瘺， 并注意保持引流通暢， 避免管道受壓、扭曲等。小兒導尿管較細， 容易堵塞， 應多擠壓， 必要時可予以慶大霉素配合生理鹽水沖洗， 并每天更換1次引流袋， 預防逆行感染。同時， 觀察引流液顏色、性狀等， 保護其造瘺口皮膚。根據病情可在術后5 d拔出尿道支架管， 拆除敷料， 夾閉膀胱造瘺管， 為排尿通暢， 可在2 d后拔出管道。
　　1. 3. 3 飲食護理 在全身麻醉未醒前， 應嚴禁患兒食水， 清醒后2 h予以少量白開水， 若無惡心感可適當予以流食， 逐漸恢復正常飲食， 盡可能選擇高營養、易消化、高纖維食物， 預防便秘， 并協同家長鼓勵患兒多飲水， 增加尿量， 沖洗尿路， 預防感染。
　　1. 3. 4 皮膚護理 術后保持床單干燥、清潔， 以支托架暴露會陰， 紅外線燈照射3次/d， 照射30 min/次， 維持其局部干燥， 排便后以溫水擦拭肛門， 更換敷料。
　　1. 3. 5 心理護理 患兒耐受力、自制力均比較差， 對于尿道置管、創傷等疼痛反應較大， 有煩躁不安、對抗治療者， 應告知患兒疼痛是暫時的， 拔出后即可像正常男孩一般排尿， 在護理結束后予以贊美和獎勵。
　　1. 4 觀察指標及判定標準 ①統計比較兩組患兒的手術成功情況， 成功標準：完成手術目標， 患兒排尿通暢， 痊愈出院。②統計比較兩組患兒家長護理滿意度， 采用自擬護理滿意度調查問卷， 在出院前派發給患兒家長， 由家長評估護理內容、服務態度、技能操作、醫患配合、問題解決能力的滿意度， 依據滿意、基本滿意、尚可、不滿意4級標準， 評分分別為3分、2分、1分和0分， 10～15分為滿意， 0～9分為不滿意。③統計比較兩組患兒圍術期并發癥發生情況。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患兒手術成功情況比較 研究組患兒的手術成功率為100.00%， 高于對照組的87.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患兒家長護理滿意度比較 研究組患兒家長護理滿意度為100.00%， 高于對照組的90.63%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組患兒圍術期并發癥發生情況比較 研究組患兒圍術期并發癥發生率為3.13%， 低于對照組的21.88%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　尿道下裂是一種男性外生殖器、下尿路常見的先天性畸形， 屬于常染色體顯性遺傳性疾病， 若母體妊娠期使用孕激素、雌激素可提高尿道下裂發生率， 據研究報道稱大約有250例男嬰中可出現1例尿道外口異位、陰莖彎曲畸形、無法站立排尿表現， 需采取手術治療， 要求在1歲后至學齡前完成， 促使陰莖伸直、尿道口移至正常位置、尿道修復， 但術后并發癥發生率較高， 因而有必要加強尿道成形術期間的護理干預， 以提升其手術成功率[1， 2]。
　　綜合護理干預作為一項現代化新型護理模式， 要求轉變以往“一切以疾病為中心”的護理理念， 轉換為“一切以患兒為中心”， 從各個方面考慮患兒的護理需求， 提升其護理質量水平[3-8]。本病患兒在尿道成形術后容易出現各種并發癥， 有必要加強衛生護理、管道管理等， 預防感染、尿瘺等并發癥;同時， 加強飲食護理可促使患兒早期恢復正常生理狀態， 心理護理則可減輕患兒抗拒心理， 從而減少躁動、緊張情緒， 改善配合行為， 同時配合疼痛護理， 可減少疼痛、膀胱痙攣等不適感， 進一步改善患兒心情， 提高家長滿意度[9]。
　　本次結果顯示， 研究組患兒的手術成功率為100.00%， 高于對照組的87.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒家長護理滿意度為100.00%， 高于對照組的90.63%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患兒的圍術期并發癥發生率為3.13%， 低于對照組的21.88%， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢娋C合護理干預在鞏固手術效果、提升手術成功率方面也有積極作用。
　　綜上所述， 小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的綜合護理干預效果確切， 可提升手術成功率， 減少圍術期并發癥的發生， 提高患兒家長滿意度， 值得臨床借鑒。
　　參考文獻
　　[1] 歐榮冊， 黃魯剛， 劉鈞， 等. 改良式Koyanagi尿道陰莖成形術聯合高壓氧輔助治療先天性重型尿道下裂的臨床效果分析. 中國性科學， 2017， 26（11）：22-25.
　　[2] 董昆， 劉強， 楊體泉， 等. 圍術期處理對尿道下裂尿道成形術后尿瘺和尿道狹窄發生的影響. 廣西醫學， 2016， 38（4）：475-478.
　　[3] 王捷， 廖鳳文， 梁彪， 等. 改良包皮島狀皮瓣尿道成形術對小兒重度尿道下裂預后的影響. 中國婦幼保健， 2016， 31（19）：4074-4076.
　　[4] 肖元宏， 劉貴麟， 劉洲祿. Onlay島狀皮瓣尿道成形術治療兒童尿道下裂適應證及并發癥防治. 解放軍醫學院學報， 2016， 37（11）：1152-1154.
　　[5] 陳澤紅， 盧秀嫻， 甄毅貞. 尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂術后的護理. 現代臨床護理， 2006， 5（4）：33-35.
　　[6] 周會群. 小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的護理研究. 臨床醫學工程， 2015， 22（11）：1519-1520.
　　[7] 林雪華， 甘瑞容. 尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析. 現代診斷與治療， 2016， 26（8）：1564-1565.
　　[8] 鮑俏， 林炎坤， 勞偉華. 尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果探討. 人人健康， 2016， 35（23）：155-156.
　　[9] 馬少鋒， 陳江誼. 薄層皮片尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂98例臨床分析. 廣東醫科大學學報， 2003， 21（5）：453-454.
　　[收稿日期：2018-09-12]
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