營養風險篩查和BMI在克羅恩病患者營養評估中的應用

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　　摘要：目的  運用營養風險篩查（NRS-2002）和體重指數（BMI）評估克羅恩病患者的營養狀況。方法  選取2014年9月～2018年5月重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科收治的43例克羅恩病患者作為研究對象。運用NRS-2002和BMI對全組患者進行營養狀況評估，比較克羅恩病合并腸皮瘺患者和非腸皮瘺患者的營養篩查評分、BMI及血紅蛋白計數。結果  43例患者營養風險評分≥3分者21例，發生率48.84%;BMI<18.5 kg/m2者9例，發生率20.93%。合并腸皮瘺患者營養風險評分≥3分者9例，發生率81.81%;BMI<18.5 kg/m2者6例，發生率54.55%。非腸皮瘺患者營養風險評分≥3分者12例，發生率37.50%;BMI<18.5 kg/m2者3例，發生率9.38%。合并腸皮瘺患者營養風險和營養不良的發生率分別為81.81%和37.50%，高于非腸皮瘺患者的54.55%和9.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。43例患者中發生貧血23例，其中合并腸皮瘺7例，非腸皮瘺患者16例，非腸皮瘺患者及腸皮瘺患者之間無統計學差異（P>0.05）。結論  克羅恩病患者營養風險和營養不良發生率高，克羅恩病合并腸皮瘺患者較非腸皮瘺患者具有更高的營養風險和營養不良發生率。因此應加強圍手術期克羅恩病患者的營養支持治療，尤其是合并腸皮瘺患者。
　　關鍵詞：克羅恩病;營養風險篩查（NRS-2002）;BMI;營養評估
　　中圖分類號：R574.62                                文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.039
　　文章編號：1006-1959（2019）08-0133-03
　　Abstract：Objective  To assess the nutritional status of patients with Crohn's disease using nutritional risk screening （NRS-2002） and body mass index （BMI）. Methods  43 patients with Crohn's disease admitted to the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September 2014 to May 2018 were selected as subjects. NRS-2002 and BMI were used to evaluate the nutritional status of the whole group of patients， and the nutritional screening scores， BMI and hemoglobin counts of Crohn's disease patients with intestinal fistula and non-intestinal fistula were compared. Results  43 patients with nutritional risk score ≥3 were enrolled in 21 patients， the incidence rate was 48.84%; 9 patients with BMI <18.5 kg/m2， the incidence rate was 20.93%. In patients with intestinal sputum， the nutritional risk score was ≥3 points in 9 cases， the incidence rate was 81.81%; BMI <18.5 kg/m2 in 6 cases， the incidence rate was 54.55%. In patients with non-intestinal fistula， 12 patients had a nutritional risk score of ≥3， the incidence rate was 37.50%; 3 patients with BMI <18.5 kg/m2， the incidence rate was 9.38%. The incidence of nutritional risk and malnutrition in patients with intestinal fistula was 81.81% and 37.50%， respectively， which was higher than that of non-intestinal fistula patients （54.55% and 9.38%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Of the 43 patients， 23 had anemia， including 7 patients with intestinal fistula and 16 patients with non-intestinal fistula. There was no significant difference between patients with non-intestinal fistula and patients with intestinal fistula （P>0.05）.Conclusion  Patients with Crohn's disease have a high incidence of nutritional risk and malnutrition. Patients with Crohn's disease and intestinal fistula have higher nutritional risk and malnutrition rate than patients with non-intestinal fistula. Therefore， nutritional support for patients with Crohn's disease during perioperative period should be strengthened， especially in patients with intestinal fistula. 　　Key words：Crohn's disease;Nutritional risk screening （NRS-2002）;BMI;Nutritional assessment
　　炎癥性腸病發病率為13/10萬，但目前發病率仍然呈現逐年上升趨勢，未來20年，東亞地區炎癥性腸病的發病率或將超過歐美，但炎癥性腸病的治療進展仍然遲緩，高達83.00%的克羅恩?。–rohn's disease）患者在其診斷的10年內需要手術，甚至12.50%的患者在診斷的第1年內需要進行手術治療[1]。隨著對克羅恩病認識的不斷加深，營養支持已經快速發展成為炎癥性腸病治療的主要有效手段，因此評估克羅恩病患者營養風險或營養不良發生率，并及時實施早期、足夠、有效的營養干預，對于誘導緩解，創造有利手術條件，術后恢復，并發癥的控制是十分有利的。本研究旨在通過運用營養風險篩查（NRS-2002）和體重指數（BMI）篩查出更高營養風險和營養不良的克羅恩病患者，對其進行術前必要的營養干預，降低術后并發癥及復發率，現將結果報告如下。
　　1資料和方法
　　1.1一般資料  選取2014年9月～2018年5月重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科收治的43例克羅恩病患者作為研究對象，本研究通過醫院倫理委員會審批，患者均知情同意。年齡18～63歲，平均年齡（36.93±15.12）歲。其中男性25例，女性18例。按照是否合并腸皮瘺分為合并腸皮瘺患者11例及非腸皮瘺患者32例。納入標準：①中華醫學會消化病學分會制定的克羅恩病診斷標準[2];②擁有自主意識，無理解差異的患者，無精神類疾病存在，無重大心血管疾病患者。排除標準：①其他病因導致腸皮瘺患者，如腫瘤性、結核、醫源性等;②潰瘍性結腸炎;③合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等高代謝疾病。
　　1.2方法
　　1.2.1營養風險篩查  入院時使用NRS-2002評分，第一步首次營養篩查：①BMI是否<20.5 kg/m2。②患者在過去3個月是否有體重下降？③患者在過去的1周內是否有攝食減少？④患者是否有嚴重疾病（如ICU治療）？若以上任意一項回答“是”，則直接進入第二步營養監測。若所有回答為“否”，則每周重復調查1次;第二步最終篩查項目：①疾病嚴重程度評分;②營養狀態受損評分;③年齡評分。對每1例克羅恩病患者進行評分，總分≥3分，評價為有營養風險。
　　1.2.2 BMI  BMI=體重（kg）/身高（m2），體重衡量工具[無錫市衡器廠有限公司，誤差±2 kg，衡量范圍（0～120）×0.5 kg]，體重指數<18.5 kg/m2提示營養不良。
　　1.2.3血紅蛋白計數  真空靜脈采血法，采用全自動血球分析儀器對血紅蛋白進行計量，臨床常以血紅蛋白（Hb）濃度來測量貧血。根據我國診斷貧血標準：成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110 g/L，孕婦Hb<100 g/L，即是貧血。
　　1.3統計學方法  數據采用SPSS 18.0軟件進行處理分析，組間計數資料使用（%）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　43例克羅恩病患者營養風險評分≥3分者21例，發生率48.84%（21/43）;BMI<18.5 kg/m2者9例，發生率20.93%（9/43）?？肆_恩病合并腸皮瘺患者11例，營養風險評分≥ 3分者9例，發生率81.81%（9/11）;BMI<18.5 kg/m2者6例，發生率54.55%（6/11）。非腸皮瘺患者32例，營養風險評分≥3分者12例，發生率37.50%（12/32）;BMI<18.5 kg/m2者3例，發生率9.38%（3/32）。其中合并腸皮瘺患者營養不良發生率高于非腸皮瘺患者營養不良發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。43例患者中發生貧血23例，其中合并腸皮瘺7例，非腸皮瘺患者16例，非腸皮瘺患者及腸皮瘺患者之間無統計學差異（P>0.05）;克羅恩病患者（18～60歲）貧血發生率為47.22%，60歲以上克羅恩病患者貧血發生率更高（85.71%）。
　　3討論
　　克羅恩病作為一種慢性非特異性胃腸道肉芽腫炎癥，主要以“腹痛，腹瀉，瘺管存在”為主要表現的疾病，目前暫無研究支持克羅恩病因機制，發病原因復雜多樣，容易反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者基本生活質量及生存時間等?？肆_恩病患者常常存在營養不良，根據國外文獻報道，活動期和緩解期克羅恩病患者營養不良發生率分別82%和38.90%，我國住院患者總營養風險發生率高達75.40%[3]，因此克羅恩病合并腸瘺患者，營養不良發生率高，這也提示圍手術期，克羅恩病患者行營養支持的必要性。
　　本研究發現克羅恩病合并腸皮瘺患者營養不良發生率高于克羅恩病非腸皮瘺患者，但此次研究樣本量仍較小，可能存在統計學偏倚，以后需要更多研究對象來印證。在臨床工作中，營養支持方式途徑分為腸內營養，腸外營養。相比兩者，在患者處于疾病穩定期，最佳方案選擇腸內營養。完全腸內營養能改善腸道菌群，降低腸道通透性，增加腸道屏障功能，減少促炎因子的釋放，完全腸內營養誘導緩解療效不低于激素[4]。腸外營養通過靜脈予以患者電解質、水等營養物質，當病人腸道內功能不能耐受腸內營養時，腸外營養應作為營養支持首選。在全腸外營養補充情況下，補充液體依據出入量應調整為30～40 ml/（kg·d），葡萄糖4～6 g/（kg·d），脂肪1.5～2 g/（kg·d） 氨基酸1.5～2 g最為合適[5]。通過腸內和腸外營養我們可以給炎癥性腸炎患者提供營養，促進患者盡快恢復[6]，腸外營養根據患者自身檢測情況，適當補充適量的電解質，營養物質等可充分改善基本代謝情況。
　　在腸瘺患者發病的早期、穩定期、確定性手術期不同階段，應該選擇不同的營養方式。在腸瘺早期及患者反復發作腸瘺，腸液大量流失等情況，應選擇腸外營養支持;腸道功能全部及部分恢復時，可嘗試選擇腸內營養方案;腸內營養無法支持患者本身需求量營養時，同時加用腸外營養補充。當腸內營養途徑不能滿足>60%的能量需求超過10 d，以及短腸造成嚴重的營養吸收障礙或腸液的大量丟失，應考慮腸內營養+腸外營養的組合[4]。不管選擇如何的營養方式，均能使病變腸道得以休息，均可誘導腸道緩解，促進粘膜愈合，已達到適宜的手術時機，由于黏膜愈合需要更長時間的營養支持，4～6周的營養支持才能較好達到目的[7]。 　　營養不良會導致術后并發癥發生，增加手術難度，導致感染風險增加，吻合口瘺風險增加，傷口愈合時間延長等，術后復發腸瘺，腹腔膿腫再次手術風險將大大增加，一項薈萃分析顯示接受術前營養（腸內營養或完全腸外營養）支持組的術后并發癥發生率為20%，而無營養支持組術后并發癥發生率為61.30%[8]。結合本次研究，克羅恩病合并腸瘺患者具有更高營養不良發生風險，且通過NRS2002和BMI篩查是合理的，為指導圍手術期營養支持具有重要的臨床意義。
　　此外，本研究中43例患者發生貧血為23例，合并腸皮瘺患者貧血7例，非腸皮瘺患者16例，非腸皮瘺患者及腸皮瘺患者，二者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。重慶市人口普查18～60歲人群貧血發生率為2.08%[9]，本研究克羅恩病患者（18～60歲）貧血發生率為47.22%，60歲以上克羅恩病患者貧血發生率更高（85.71%），符合國外最新文獻報道炎癥性腸病患者貧血發生率遠高于普通人[10]，無論患者是否貧血表現（血紅蛋白）通過對患者鐵蛋白濃度和轉鐵蛋白飽和度的檢測，早期診斷，治療缺鐵，是克羅恩病及慢性疾病中改善生活質量的一種創新方式，盡管缺乏有力證據，也需要進行嚴格檢測，及時補充鐵劑，這種積極主動的方法有望在炎癥性腸病中產生更好的結果。
　　綜上所述，克羅恩病作為慢性炎癥性腸病，患者營養風險和營養不良發生率較高?？肆_恩病合并腸皮瘺患者較非腸皮瘺患者具有更高的營養風險和營養不良發生率，故應加強圍手術期克羅恩病患者的營養支持治療，尤其是合并腸皮瘺患者。結合營養風險篩查和體重指數對克羅恩病患者進行術前營養評估，選擇適合的營養支持方式，同時對于貧血患者進行有效的鐵劑補充，對克羅恩病患者營養狀況的改善存在臨床指導意義。
　　參考文獻：
　　[1]Atreja A，Aggarwal A，Dwivedi S，et al.Safety and efficacy of endoscopic dilation for primary and anastomotic Crohn's disease strictures[J].J Crohns Colitis，2014，8（5）：392-400.
　　[2]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學，2007，12（8）：488-495.
　　[3]Harvey SE，Parrott F，Harrison DA，et al.Trial of the route of early nutritional support in critically ill adults[J].N Engl J Med，2014，371（18）：1673-1684.
　　[4]Fobes A，Escher J，Hebuterne X，et al.ESPEN guideline：Clinical nutrition in inflammatory bowel disease[J].Clin Nutr，2017，36（2）：321-347.
　　[5]Buchman AL，Scolapio J，Fryer J.AGA technical review on short bowel syndrome and intestinal transplantation[J].Gastroenterology，2003，124（4）：1111-1134.
　　[6]吳衛衛，汪健，黃順根.腸外營養導致大鼠肝細胞炎性因子及受體基因表達的變化及臨床意義[J].臨床小兒外科雜志，2011， 10（2）：87-89.
　　[7]Heerasing N，Thompson B，Hendy P，et al.Exclusive enteral nutrition proivdes an effective bridge to safer interval elective surgery for adults with Crohn`s disease[J].Aliment Pharmacol Ther，2017，45（5）：660-669.
　　[8]Brennan GT，Ha I，Hogan C，et al.Does preoperative enteral or parenteral nutrition reduce postoperative complications in Crohn's disease patients： a meta-analysis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2018，30（9）：997-1002.
　　[9]張元賢，唐蘭，王小林，等.重慶市成人居民貧血現狀調查[J].重慶醫科大學學報，2011，36（3）：381-383.
　　[10]Peyrin-Biroulet L，Lopez A，Cummings JRF，et al.Review article：treating-to-target for inflammatory bowel disease-associated anaemia[J].Aliment Pharmacol Ther，2018，48（6）：610-617.
　　收稿日期：2019-3-1;修回日期：2019-3-13
　　編輯/宋偉
　　作者簡介：曾翔（1991.3-），男，四川蓬溪人，碩士研究生，主要從事炎癥性腸病的外科治療工作
　　通訊作者：唐華（1969.12-），男，重慶人，博士，教授，主要從事胃腸腫瘤及炎癥性腸病的外科治療工作
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