中西醫結合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果

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　　[摘要]目的 探討中西醫結合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的60例克羅恩病合并肛瘺患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組均給予掛線引流術治療，對照組術后采用高猛酸鉀坐浴，觀察組術后采用中藥方劑進行坐浴及內服參苓白術散。比較兩組克羅恩病的簡化活動指數（CDAI）、水腫情況、疼痛情況、術后并發癥總發生率、創面愈合時間及治療效果。結果 觀察組患者治療后的CDAI評分、水腫評分、疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的流膿和瘙癢發生率低于對照組，術后創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果顯著，能促進克羅恩病肛瘺患者竇道愈合，減輕肛周活動度，降低術后疼痛和水腫，值得推廣。
　　[關鍵詞]中藥坐浴；中藥內服；克羅恩病；肛瘺；掛線引流；臨床價值
　　[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0196-04
　　Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Crohn′s disease complicated with anal fistula
　　QIU Li-juan XIAO Qiu-ping LIN Li-zhu
　　Department of Anorectum， Eighth Clinical Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine （Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital）， Fujian Province， Xiamen 361006， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Crohn′s disease complicated with anal fistula. Methods A total of 60 patients with Crohn′s disease complicated with anal fistula in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group according to the random number table method. Both groups were treated with thread-drawing and drainage， the control group was treated with potassium permanganate hip bath after operation， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine prescription for hip bath and Shenlingbaizhu Powder after operation. The simplified activity index （CDAI）， edema， pain， total incidence of complications， wound healing time and therapeutic effect of Crohn′s disease were compared between the two groups. Results After treatment， the CDAI score， edema score and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of purulence and pruritus in the observation group was lower than that in the control group， and the healing time of the wound was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.7% in the observation group， which was significantly higher than 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of Crohn′s disease with anal fistula is remarkable. It can promote the sinus healing of Crohn′s disease with anal fistula， alleviate perianal motion， reduce postoperative pain and edema， and is worthy of promotion. 　　[Key words] Chinese medicine hip bath； Chinese medicine orally； Crohn′s disease； Anal fistula； Thread drawing drainage； Clinical value
　　克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發生，好發于末端回腸和右半結腸[1-2]。由于腸上皮細胞經常暴露在細菌及其成分下，易導致病菌或分泌物與上皮細胞相互作用而啟動炎癥反應，有研究指出，克羅恩病患者在發病的初期會合并肛瘺，且復發率較高，可對患者的生命安全造成嚴重的威脅[3]。目前尚無根治的方法，多數患者出現并發癥，需手術治療，術后的疼痛和肛瘺復發一直是臨床醫生和患者關注的問題。本研究選取我院收治的60例克羅恩病合并肛瘺的患者作為研究對象，探討中西醫結合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年1月～2018年1月我院收治的60例克羅恩病合并肛瘺患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男15例，女15例；年齡30～40歲，平均（42.87±4.25）歲。對照組中，男17例，女13例；年齡18～49歲，平均（43.21±4.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與本研究的患者均簽署了關于本研究的知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①根據影像學資料、實驗室檢查、腸鏡和手術病理檢測確診為克羅恩病合并肛瘺的患者；②有明確的外瘺口，肛門指診能觸及內瘺口，造影證實存在明確的肛瘺指征者[4]；③無外科引流禁忌證者。排除標準：①由于自身原因不能行中藥坐浴者；②發生急性穿孔的患者；③合并有其他重要器官嚴重疾病者；④患有惡性腫瘤者；⑤伴嚴重的感染者；⑥患者伴活動性結核等；⑦凝血功能障礙者。
　　1.2治療方法
　　所有患者在入院后均接受原發克羅恩病的治療，行鼻胃管的插入，給予鼻飼全腸內營養治療，口服5-氨基水楊酸類藥物治療，如有需要，部分患者進行硫唑嘌呤的治療。在營養狀態得到改善后采取保留肛門括約肌掛線引流法，切除內扣并搔刮清除原發感染灶，術后常規抗生素抗感染治療。對照組術后第1天起采用高錳酸鉀坐浴。40℃左右的溫開水配制1∶5000高錳酸鉀（高錳酸鉀外用片，0.2 g/片，山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字20170226）熏洗患處。治療組在對照組治療基礎上加用中藥洗劑坐浴，3次/d，并記錄中藥洗劑使用過程中的不良反應。藥用地榆30 g，硼砂20 g，丹參20 g，千里光15 g，黃芪60 g（以上中藥均來自北京中醫藥大學門診部藥房）。砂鍋中煎煮，加水4000 ml煎至2000 ml。先熏后坐浴，早晚各1次。在此基礎上口服參苓白術散，6 g/次，2次/d。兩組各治療14 d。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　比較兩組克羅恩病的簡化活動指數（CDAI）、水腫情況、疼痛情況、術后并發癥總發生率、創面愈合時間及治療效果。①CDAI：CDAI≤150分為平穩期，積分下降>70為有效，于治療前和治療后14 d進行評價[5]；②水腫情況：參照肛緣水腫量化積分法[6]對術后1 d（治療前）、術后14 d（治療后）的水腫情況進行評價。③疼痛情況：采用視覺模擬量表評分（0～10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛）對術后1 d（治療前）和術后14 d（治療后）的疼痛情況進行評價。④術后并發癥包括感染、流膿、瘙癢的情況。⑤治療效果分為治愈、好轉、無效3個方面，其中治愈為肛瘺的臨床癥狀、體征消失，創面愈合；好轉為癥狀、體征顯著改善，創面愈合；無效為未達到以上標準。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%；于治療8周后進行療效的評價。
　　1.4統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療前后的CDAI評分、水腫情況及疼痛評分的比較
　　兩組患者治療前的CDAI評分、水腫評分及疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的CDAI評分、水腫評分及疼痛評分低于治療前，觀察組的CDAI評分、水腫評分及疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者術后并發癥發生率及創面愈合時間的比較
　　觀察組患者的流膿和瘙癢發生率低于對照組，術后創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者臨床效果的比較
　　觀察組患者的治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　3討論
　　克羅恩病作為一種原因不明的腸道疾病，可以在胃腸道的任何部位發生，該病能貫穿腸壁各層的增殖性病變，可以侵犯腸系膜和局部淋巴結等部位，病變的部位主要以小腸和回腸為主[7-8]。有學者認為，其主要與肛周部位豐富的淋巴結有關，此外該病肛瘺的發生率極高。主要是由于隨著克羅恩病病情的進一步發展可出現肛門內外括約肌和會陰部的損害，直腸順應性下降，嚴重者甚至肛門失禁[9]。肛瘺是克羅恩病的常見并發癥，也是患者主要的手術指征，克羅恩病合并肛瘺的手術治療原則是減輕癥狀，防止大便失禁[10-11]。外科引流是治療克羅恩病合并肛瘺的關鍵手段，掛線引流能充分引流該類患者的膿液，還能保留肛門括約肌的功能，長期的目標為實現瘺管愈合進而實現患者生活質量的提高?？傮w而言，掛線引流治療克羅恩病合并肛瘺的療效差于原發性肛瘺，因此，結合相應的藥物治療手段十分關鍵。坐浴是肛瘺手術患者術后一項比較常見的治療措施，中藥坐浴的治療方式在近年來也取得了一定的療效。 　　本研究結果顯示，觀察組的CDAI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示中西醫結合治療的效果要優于單純采用西藥治療。中藥坐浴成分主要包括丹參、黃芪、千里光、地榆和硼砂熬制而成。丹參含丹參酮，具有祛瘀、生新、活血和調經的功效，在改善肛瘺組織局部循環過程中具有較好療效[12-14]。千里光具有廣譜抗菌的作用，同時還具有抗氧化劑清除自由基的作用，在改善炎癥癥狀和抵抗細菌感染上具有重要幫助[15]。黃芪含有多種活性成分，具有免疫調節、抗菌等作用，能夠促進炎癥部位的恢復。地榆具有涼血止血，清熱解毒，培清養陰，消腫斂瘡等功效[16]。此方劑中的硼砂主要是用來加速皮膚潰爛部位的愈合，同時還具有消毒防腐、抑菌和抗病毒的作用[17]。所有中藥成分在經歷了水煎處理后，通常情況下具備更大的熱力滲透能力，同時能借由刺激患者肛門組織周圍的皮膚，加快藥物有效成分的滲透，加快病理組織的血管擴張和血液循環。能對由于克羅恩病引起的肛瘺創面進行新生肉芽生長，促進傷口的愈合[18]。本研究結果顯示，觀察組的創面愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。肛瘺術后可見傷處疼痛、瘙癢、分泌物多，不僅增加了患者的痛苦，而且影響了創面的康復。中藥坐浴方劑中的諸藥合用能顯著改善局部血液循環，有清熱解毒、消腫止痛、消炎利濕的功效。本研究結果顯示，經上述中藥坐浴后顯著減輕了瘙癢、流膿的發生（P<0.05），提示中藥坐浴更有利于創面的愈合。本研究結果顯示，觀察組的水腫評分及疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示中西醫結合治療能顯著減輕肛瘺術后疼痛，改善創面水腫。同時參苓白術散能改善患者術后食少便溏，肢倦乏力等癥狀，為患者術后的康復提供了良好的基礎，且對克羅恩病的治療也十分有利。
　　綜上所述，中西醫結合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果顯著，能促進克羅恩病肛瘺患者竇道愈合，減輕肛周活動度，降低術后疼痛和水腫，值得推廣。
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　　（收稿日期：2018-10-12 本文編輯：劉克明）
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