淺析中西醫結合對犬全身性紅斑病的治療
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摘要：在寵物醫院，每年的夏季都會接診一些以全身突然出現大量紅斑為主要特征的病例，該類疾病發病急，癥狀明顯，通常會出現發熱和喘氣等癥狀，嚴重時也會導致寵物的死亡，由于和皮膚性的犬瘟熱有類似的地方，易給寵物主人造成心理的恐慌。在治療時，僅僅選用西藥治療往往效果不佳，需采用中西醫結合的方法進行辯證施治。選出三個接診時間點比較近的病例并對其癥狀、診斷和中西醫結合治療情況做一些總結，以期為寵物疾病的臨床診治提供一些參考。
關鍵詞：中西醫結合;治療;犬全身性紅斑病
犬全身性紅斑病的主要癥狀是發熱、瘙癢、脫毛、浮腫等。由于疾病的主要特征是在犬的皮膚出現形狀不規則的紅斑，因此，又容易和一般的皮膚病相混淆。如該病不及時治療，會導致動物的發熱以及一系列并發癥，嚴重時可危及生命。
一、病例一治療分析
犬品種為金毛，年齡1歲，體重32kg。來寵物醫院就診時已經在其他寵物醫院作為皮膚病治療3d，不但沒有好轉，而且有明顯的惡化趨勢。例如，出現精神煩躁，食欲下降和明顯的發熱。主訴該病例首先出現的癥狀是煩躁、多動、飲水量增加。首次診斷時，發現病犬身上有紅斑，但是數量不是太多，并且主要集中在背部。后來紅斑在全身逐漸蔓延，伴隨全身相關癥狀先后出現。在來到本醫院就診之前，犬主人因寵物皮膚問題已經剃去了除頭部外的全部背毛?？梢悦黠@看出該犬營養狀況良好，稍微偏胖，紅斑從頸部到背部、腹側部、腹部甚至四肢均比較嚴重，形狀不規則，大小不等，面積最大者有約4c㎡。最早出現的紅斑顏色稍微發暗，新出現的紅斑顏色鮮紅，還有些地方皮膚發亮，犬主人根據幾天來的經驗判斷，這些地方是馬上要出現紅斑的地方。截止就診時，全身已經有一半面積以上的皮膚有明顯發紅，但是，所有的紅斑并沒有隆起和變硬，也沒有自行潰爛的地方，經仔細檢查也沒有明顯的結痂和色素沉著。通過用手去感覺全身的皮膚發現全身皮膚稍微發熱，紅斑處均有不同程度的發亮并且粘性要高于正常的皮膚。四肢內側的皮膚發紅明顯并且有較多粘性分泌物。寵物不時添咬后肢內側、后背部和尾巴，全身有多處咬傷和劃傷，破損處部分化膿潰爛，潰瘍處有明顯的滲出液。肩背部有個別地方可見黑色斑塊和少量細碎屑狀物，這些出現顏色變化的地方可以用棉球擦除。病犬食欲明顯下降，在家里時，煩躁表現較為明顯，在室外通風較好的地方精神狀態尚可。大便基本成形，但是氣味明顯偏臭，并且肛門附著有少量粘便。舌色紅，喘氣明顯，眼結膜潮紅。在做出相應的診斷后進行體溫測量，體溫39.7℃。病程已經持續5d。首次治療之前利用犬瘟熱診斷試劑盒檢測鼻粘膜和眼結膜分泌物，檢測結果為陰性。刮取患處和健康皮膚交界處的皮膚組織在顯微鏡下觀察，沒有發現螨蟲和真菌，僅有白細胞和膿性細胞。血常規檢測發現嗜中性粒細胞輕度增高，淋巴細胞升高較為明顯。所以，可以排除犬瘟熱，真菌或螨蟲等常見因素引起的皮膚病。治療時，第1組用2g氨芐西林鈉加入5%葡萄糖（250ml）輸液，同時，配合10mg地塞米松注射液緩慢靜滴。第2組同樣用5%葡糖糖稀釋20ml清開靈注射液緩慢靜滴。肌肉注射復合維生素B注射液2ml。同時，對患犬進行局部外傷處理。治療期間禁食辛辣和刺激性食物，注意休息地點的陰涼干燥并提供干凈飲水。治療1d后病犬瘙癢明顯減輕，紅斑顏色有所暗淡，但是四肢內側的紅斑和粘液沒有明顯減輕，尤其以后肢內側的癥狀較為明顯，但是精神有明顯好轉。第二天繼續使用相同的處方，只是在原來的基礎上減少地塞米松的使用劑量。第三天復診時整體情況明顯好轉，瘙癢情況基本消失，病犬基本上不再啃咬，所有紅斑明顯發暗甚至變成棕黑色，第一天發黑的部分已經形成黑色的碎皮屑開始脫落。第3天治療后給寵物犬口服板藍根沖劑，維持療效3d，然后復查。犬主人在1周后帶犬來醫院復查，發現全身的紅斑已經消失，抓傷咬傷的皮膚恢復良好，因此，確認該病已經治愈。
二、病例二治療分析
品種為金毛犬，年齡10個月，體重28kg，來醫院就診時病程1d，未經治療。發病突然，早上觀察犬并無明顯異常，下午發現該犬已經全身紅斑，煩躁，低聲嗚叫，到處走動，回頭啃咬背部和后肢內側，啃咬部分已經有輕度脫毛現象。第二天早上發現癥狀有所加重，表現為紅斑增多，煩躁加劇，食欲有所下降。臨床檢查發現全身廣泛性的紅斑，紅斑大小不等，形狀不規則，沒有隆起現象，但是四肢內側的紅斑已經有發炎現象，略顯紅腫，所有紅斑顏色鮮紅發亮，似有粘液附著，用手觸摸有濕滑感。皮膚沒有其他受損跡象，沒有增厚和結痂?？幸谕鉀]有異常脫毛現象，沒有異常臭味。眼結膜潮紅，體溫39.6℃，鼻頭濕潤，稍溫，腳墊沒有異常發硬，耳尖沒有明顯發熱。其他方面也基本和病例一的情況接近。在寵物主人的要求下，同樣進行的一系列的實驗室診斷以排除其他相關疾病，主要項目也基本和病例一相同。用病例一的治療方法進行治療，效果沒有病例一明顯，第3d在原來治療方案的基礎上口服白虎湯加茵陳蒿湯加減，在動物醫院自己煎藥灌服，每天3次，基本按照成人量使用。該方案治療1d后有明顯好轉，所有紅斑顏色明顯變暗，并且當天夜里沒有發現任何新出現的紅斑，皮膚表現的濕粘現象明顯得到控制。該方法持續2d后，該犬食欲恢復，精神基本正常，所有紅斑的紅色完全褪去。在后3d的治療中，停止激素藥物的使用，抗生素使用量不變，但是改為皮下注射，僅僅進行清開靈的靜脈滴注同時配合使用以上口服中藥處方。最后1d治療時，發現所有的紅斑均變黑或顏色明顯灰暗，用棉球清除后皮膚只留下輕微的痕跡，沒有更多新的紅斑出現，瘙癢癥狀消失，體溫39℃，患犬鼻頭濕潤發涼，眼結膜淡粉紅，尿液顏色清亮淡黃。1周后電話回訪，得知動物已經痊愈。
三、病例三治療分析
品種為松獅犬，7個月，體重26kg，已經完成所有免疫程序，來醫院就診時病程已有4d。開始時寵物主人沒有發現較多的紅斑，只看到病犬煩躁，抓咬自身，呼吸急促。當天下午到附近一家寵物醫院就診，寵物醫生對該患犬進行了藥浴并肌肉注射了抗螨蟲的藥物，還注射了其他的一些平喘藥物，故呼吸急促的癥狀得到緩解。但在第4d發現寵物精神極度沉郁，不愿走動，食欲廢絕，時而嗚叫和啃咬，于是來到本寵物醫院治療。臨床檢查發現鼻頭干燥發熱，眼結膜絳紅，虛喘。扒開被毛發現全身大面積的紅斑，大小不等。顏色從鮮紅到絳紅、紫紅不等，但是均較濕粘，多數已經化膿和潰爛，散發出特殊的臭味。體溫41℃。于是先肌肉注射氨基比林注射液3ml后進行靜脈滴注。用生理鹽水200ml稀釋頭孢曲松3g，地塞米松10mg作為第1組，第2組用5%葡糖糖250ml稀釋30ml雙黃連注射液。由于寵物食欲飲欲廢絕，所以，在前兩瓶液體輸完后，又加輸250ml5%葡萄糖注射液加20ml清開靈注射液。輸液后寵物精神有所好轉，體溫39.4°，喘息癥狀基本消失，但是表現有明顯的運動無力，聽診肺部有明顯的噦音，犬瘟熱檢測為陰性。囑咐犬主人注意觀察。當天夜里，病犬又出現喘息，表現非常痛苦，甚至出現了神經癥狀，測量體溫為42.4°，四肢偶爾有游泳狀的神經癥狀。雖然實施了搶救措施，但是該犬還是于幾分鐘后停止了呼吸。 四、綜合病例分析
結合以上三個病例分析，在發病品種方面，多發于一些大型犬，其中，金毛和拉布拉多犬發病最多，其次是斑點犬，松獅犬的發病并不多見，但是根據臨床經驗判斷，松獅可能由于品種和體型等相關原因，在出現發熱類疾病時，搶救難度明顯大于其他大型犬。在發病年齡上，多在1歲或1歲以下，但是體重基本達到成年犬的體重。發病季節多在夏季和春夏之交，環境溫度突然升高并且周圍潮濕，以南方地區多發，中原地區和北方地區發病率稍低。該病多為散發，一般為家養的單只寵物，極少在犬場見到此病。早期發現多能治愈，但是治療不正確或不及時的情況下，也有可能出現死亡的現象。本病主要由濕熱之毒聚于體表所致。由于犬類動物汗腺不發達，所以，當天氣炎熱，環境潮濕，特別是在進食有辛散性食物的時候，濕熱毒邪就會向體表分布，但是又沒有汗腺幫助排出體外，所以，熱毒就會聚于體表，出現灼傷皮膚的情況。之所以犬場很少出現該類病例，可能主要是因為犬場的飼養較為規律，進食高能量食物較少的原因。由于在中醫理論上皮膚和肺互為表里，熱邪就會通過經絡由表及里，傷及肺臟，“肺朝百脈”，然后由肺將毒邪傳至諸臟，使身體出現高熱。根據發病犬的年齡特點，該病的發生應與動物的激素特別是性激素分泌水平有關，剛剛成年的動物性激素分泌旺盛，蓄積于體內產生熱毒，中醫理論里，剛剛成年的動物陽氣旺盛，易于產生熱量，加上夏季自然界陽氣旺盛，所以，患熱性病的機會較多。在天氣炎熱時寵物主人給動物泡澡或澆冷水降溫的方法也會增加此病的發病幾率，因為冷水會使本能正常排出的熱量或熱毒大量郁閉于體內而生病。
治療時，以清解體內的熱毒為主。清開靈的主要成分為膽酸、珍珠母（粉）、梔子、水牛角（粉）、板藍根、黃芩苷、金銀花等，能夠清熱利濕，涼血排毒，白虎湯加茵陳蒿湯的功效也是涼血解毒，祛濕退黃等，所以，對控制此病有關鍵性的作用。但是，中藥治療作用相對稍微緩慢，特別是在口服難度較大時，抗生素的使用也是必不可少的，這樣在寵物自身不能較好配合治療的情況下，也可以取得較好的效果。瘙癢的控制也是該病治療過程中的一個關鍵點，否則就會造成動物自身的二次損傷，無論什么病的治療，都要遵循“去除病因，對證用藥”的原則，并且要盡量遵守“三分治，七分養”的注意事項。去除病因，就是要忌食過咸和有辛散作用的食物，例如，盡可能少地進食食鹽、大蒜、荊芥、花椒、辣椒等。這些食物適量食用對人可能有益處，但是對于汗腺較少的犬類動物，可能就是一些病的重要誘因。此外，就是要保持動物體表和環境的干燥。
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