慢性萎縮性胃炎并發缺鐵性貧血的危險因素分析

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　　摘要：目的  分析慢性萎縮性胃炎（CAG）并發缺鐵性貧血（IDA）的危險因素，并制定預防策略。方法  回顧性分析我院2017年1月～2018年9月收治的140例CAG患者的臨床資料，根據患者是否發生IDA，分為貧血組35例和非貧血組105例。分析并發IDA的危險因素，并制定預防策略。結果  所有患者中IDA的發生率為25.00%。貧血組中病程>5年、幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、酗酒、食量下降占比為80.00%、91.43%、60.00%、62.86%、65.71%，均高于非貧血組的52.38%、65.71%、38.10%、33.33%、39.05%（P<0.05），經Logistic回歸分析證實均是并發IDA的獨立危險因素（OR=3.865、2.606、2.344、2.065、2.462，P<0.05）。結論  CAG并發IDA的風險較高，病程>5年、Hp感染等均是獨立危險因素，應針對危險因素制定有效的預防策略。
　　關鍵詞：慢性萎縮性胃炎;缺鐵性貧血;危險因素
　　中圖分類號：R573.3+2;R556.3                          文獻標識碼：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.033
　　文章編號：1006-1959（2019）07-0112-03
　　Abstract：Objective  To analyze the risk factors of chronic atrophic gastritis （CAG） complicated with iron deficiency anemia （IDA） and to develop prevention strategies. Methods  The clinical data of 140 patients with CAG admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were retrospectively analyzed. According to whether patients had IDA， they were divided into 35 cases of anemia group and 105 cases of non-anemia group. Analyze risk factors for concurrent IDA and develop prevention strategies. Results  The incidence of IDA was 25.00% in all patients. In the anemia group， the course of disease was >5 years， Helicobacter pylori （Hp） infection， smoking， alcohol abuse， and food intake decreased by 80.00%， 91.43%， 60.00%， 62.86%， and 65.71%，they were higher than 52.38%， 65.71%， 38.10%， 33.33%， and 39.05% （P<0.05） in the non-anemic group. Logistic regression analysis confirmed that they were independent risk factors for concurrent IDA （OR=3.865， 2.606， 2.344， 2.065， 2.462， P < 0.05）. Conclusion  The risk of CAG complicated with IDA is high. The course of disease >5 years and Hp infection are independent risk factors. Effective prevention strategies should be developed for risk factors.
　　Key words：Chronic atrophic gastritis;Iron deficiency anemia;Risk factors
　　慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是發病率較高的胃腸道疾病，是由于多種原因導致胃黏膜屏障減弱，引起慢性的萎縮性炎癥，臨床主要表現為上腹部飽脹感、噯氣等，并可引起缺血性貧血（Iron deficiency anemia，IDA），影響患者的生理健康及生活質量[1]。通過分析CAG患者并發IDA的危險因素，并制定預防策略，是預防IDA的關鍵[2]。本研究主要對我院2017年1月～2018年9月收治的140例CAG患者的臨床資料進行回顧，探討并發IDA的危險因素，現報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  對2017年1月～2018年9月佳木斯皓天醫院收治的140例CAG患者的臨床資料進行回顧，其中男74例，女66例，患者年齡38～75歲，平均年齡（52.30±6.55）歲，病程1～15年，平均病程（6.21±2.10）年，將發生IDA的患者35例設為貧血組，未發生IDA的患者105例設為非貧血組。 　　1.2納入與排除標準
　　1.2.1納入標準  患者有不同程度胃脘部脹滿、疼痛、燒心及消化不良癥狀，經胃鏡及病理檢查確診為CAG，符合《慢性胃炎診療指南》對CAG的診斷[3]。
　　1.2.2排除標準  ①伴有外傷性出血及女性月經過多者;②伴有其他原因引起的貧血及營養不良患者;③伴有惡性腫瘤患者。
　　1.3診斷標準  IDA的診斷標準[4]：①血紅蛋白（Hb）：男性<120 g/L，女性<110 g/L;平均紅細胞體積（MVC）<80 fl，平均紅細胞蛋白含量（MCH）<26 pg，MCHC<0.31;紅細胞形態有明顯的低色素表現;②有明確的缺鐵病因及臨床表現;③血清（血漿）鐵<10.7 μmol/L（60 μg/L），總鐵結合力>64.44 μmol/L（360 μg/dl）;④運鐵蛋白飽和度<0.15;⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇旧F消失;⑥紅細胞游離原卟啉（FEP）>0.9 μmol/L（50 μg/dl）（全血）;⑦血清鐵蛋白（SF）<14 μg/L;⑧鐵劑治療有效。符合第1條和第2～8條中的任意2條即可確診。
　　1.4方法  調查患者的病歷資料，設計并發IDA危險因素調查表，將為包括性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）、幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、飲酒、食量下降等，將可能危險因素作為自變量（X），將是否發生貧血作為因變量（Y），實施危險因素分析，自變量賦值見表1。BMI正常范圍：18.5～25.0 kg/m2。
　　1.5統計學分析  以SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以（n，%）表示，數據比較行？字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05可認為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1單因素分析  140例患者中有35例發生IDA，發生率為25.00%，貧血組中病程>5年、Hp感染、吸煙、酗酒、食量下降的占比高于非貧血組（P<0.05），貧血組與非貧血組的年齡、性別、BMI資料比較無統計學意義（P>0.05），見表2。
　　2.2多因素Logistic回歸分析  病程>5年、Hp感染、吸煙、酗酒、食量下降均是并發IDA的獨立危險因素（P<0.05），見表3。
　　3討論
　　CAG的發生與Hp感染、不良飲食習慣、免疫力低下、膽汁或十二指腸液反流、體質及遺傳等多種因素有關，主要病理變化表現為胃黏膜顏色變淺并逐漸萎縮，黏膜血管皺襞變小并消失，可伴有腸上皮化生，黏膜的脆性增加，引起出血、消化不良、貧血等癥狀。長期的消化不良可影響消化功能，導致對鐵的吸收減弱，出現IDA，IDA發生后可進一步加重患者的病情，不利于患者的預后[5]。因此通過分析CAG并發IDA的危險因素，并采取預防措施具有重要意義。
　　本研究結果顯示140例患者中IDA的發生率為25.00%，提示CAG并發IDA的幾率較高;貧血組中病程>5年、Hp感染、吸煙、酗酒、食量下降的占比均高于非貧血組，經Logistic回歸分析證實均為獨立危險因素，說明引起CAG患者并發IDA的危險因素較多。分析引起IDA的原因為以下幾點：①病程>5年的患者，其胃粘膜萎縮嚴重，黏膜細胞的脫落會丟失一定數量的鐵，導致鐵儲備減少而發生IDA[6];②鐵可在酸性環境下轉化為更利于吸收的二價鐵，Hp感染會加重對胃黏膜的破壞，導致鐵的丟失，另外還可可影響胃酸的分泌，不利于鐵的吸收，導致鐵含量減少[7];③長期吸煙、酗酒者會加重對胃黏膜的刺激性傷害，導致鐵的流失和吸收障礙，引發IDA;④食量減少者從食物中獲取的鐵含量減少，并容易發生營養不良，導致IDA[8]。
　　針對以上分析，制定如下預防策略：對于病程>5年及伴有Hp感染者，應及時予以規范而系統化治療，根治Hp，促進胃黏膜的恢復;吸煙、酗酒者應叮囑患者戒煙、酒，并督促患者家屬監督，改善患者的生活習慣;食量減少者應綜合分析患者食量減少的原因，在予以規范化治療的同時實施飲食干預，增加含鐵食物的攝入，改善體質。
　　綜上所述，CAG并發IDA的風險較高，且危險因素較多，應針對危險因素制定有效的防治策略，以降低IDA發生率。
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　　收稿日期：2019-1-3;修回日期：2019-1-12
　　編輯/馮清亮
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